Что такое отслойка гематома при беременности

Содержание

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Может случиться, что будущая мама чувствует себя прекрасно, ее ничего не беспокоит, но придя на УЗИ узнает, что у нее диагностирована гематома при беременности. Обычный человек понимает, что гематома – это кровоизлияние в тканевую прослойку, которое происходит вследствие полученной травмы.

На сегодняшний день врачи называют и другие причины возникновения этой патологии.

Код по МКБ-10

Причины гематомы при беременности

Современные акушеры-гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой вынашивания плода женщиной, у которой диагностировали внутриутробное кровоизлияние. Достаточно часто оно развивается на фоне хрупких кровяных сосудов, которые обеспечивают питанием матку и плаценту.

Называют такие основные причины гематомы при беременности:

  • Сбой в обменных процессах женщины.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания, поражающие мочеполовую систему будущей мамы.
  • Тяжелая степень токсикоза, который особенно опасен на поздних сроках беременности.
  • Резкие скачки артериального давления. Особенно опасны высокие цифры.
  • Сильные стрессовые ситуации.
  • Причиной гематомы при беременности может стать и патология развития плодного яйца.
  • Сбой гормонального фона.
  • Проблемы, наблюдающиеся при свертывании крови, патологические изменения стенок сосудов плаценты и всего организма женщины.
  • Злоупотребление алкоголем и курением в период, когда женщина вынашивает ребенка.
  • Врожденная или приобретенная патология развития матки.

Симптомы гематомы при беременности

Ожидание рождения ребенка – состояние полного счастья, пора надежд и один из чарующих моментов в судьбе любой женщины. Но в то же время, это тревога и переживание за здоровье еще не рожденного малыша. Гематома в матке при беременности – сложное испытание для женщины, ждущей ребенка. Ведь при ее наличии плодное яйцо начинает отслаиваться от поверхности эндометрия матки, в этом месте постепенно скапливается кровь, формируя кровоподтек.

Гематома в матке при беременности представляет серьезную опасность для вынашивания ребенка, так как способна спровоцировать самопроизвольный выкидыш, особенно при тяжелой форме патологии. При легкой степени тяжести женщина может даже не заметить и узнать о ее существовании уже после благополучного разрешения родами.

Тяжелая степень развития гематомы при беременности представляет опасность не только для малыша, но и для его мамы. Кровотечение провоцирует у матери ухудшение общего состояния здоровья, развивается постгеморрагическая анемия. В связи со сбоем в кровообращении, плод получает меньшее количество кислорода, что приводит к «кислородному голоданию», а это, в свою очередь, к торможению в развитии ребенка, как в физическом, так и психологическом плане.

Гематома на ранних сроках беременности

У многих слово «гематома» напрямую ассоциируется с серьезной травмой. Поэтому, услышав такой диагноз и не до конца понимая его суть, беременная женщина начинает нервничать. И ее можно понять. Ведь гематома на ранних сроках беременности может свидетельствовать о начале отторжения плодного яйца, что ведет к выкидышу (прерыванию беременности). Кстати говоря, данная патология встречается не очень редко, и больший процент ее проявления приходится на пятую – восьмую неделю беременности.

Причин такой патологии немало: это и гормональный сбой, и отягощенный наследственный анамнез, половой акт, большое нервное или физическое перенапряжение.

Но диагностирование гематомы на ранних сроках беременности позволяет, по возможности раньше, пройти курс лечения, что станет залогом нормального развития плода и благоприятных родов.

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
36.03%
Только когда появляются симптомы или боли.
38.24%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.74%
Проголосовало: 136

Достаточно часто будущая мама даже не подозревает о существовании внутренней гематомы и для нее самой полным сюрпризом является ее наличие, которое было обнаружено при прохождении планового ультразвукового исследования. Симптомы гематомы при беременности в основном зависят от степени тяжести и локализации патологии.

  • Легкая степень тяжести. В этом случае беременная чувствует себя нормально, никаких физических проявлений внутреннего кровоизлияния не определяется. Гематома при беременности диагностируется только с помощью ультразвукового исследования или после того как роды благополучно завершились естественным путем, так как она оставляет свои отметины на плаценте.
  • Средняя степень тяжести. В этом случае женщина испытывает тянущие, ноющие болевые ощущения внизу живота. Могут появиться из половых путей выделения красного или коричневатого оттенка. При наличии таких симптомах нужно немедленно обратиться за помощью к акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Есть или нет выделений, во многом определяет то, каков объем гематомы и место ее локализации. При патологии средней степени прослушивается нарушение сердцебиения у еще не рожденного малыша.
  • Гематома при беременности тяжелой степени тяжести. Интенсивность кровяных выделений усиливается, возрастает и боль в нижней части живота. Она становится схваткообразонй. На фоне открывшегося кровотечения, у будущей матери падает артериальное давление. Женщина может даже потерять сознание.

Любой практикующий врач знает, что если поставлен диагноз ретрохориальная гематома — это значит, что возникла прямая угроза прерывания беременности.

Выделения при гематоме при беременности

Если в период первого триместра развития беременности женщина наблюдает светло-коричневые выделения из влагалища, но на фоне этого не чувствует никакого дискомфорта и ухудшения состояния здоровья, проявлять особое беспокойство не стоит, даже если при ультразвуковом исследовании (которое плановое проходит каждая беременная) обнаружили гематому при беременности.

Другой вопрос если цвет выделений ярко-красный. Это уже говорит о том, что кровотечение не прекращается. В данной ситуации необходимо срочно принимать экстренные меры, в противном случае может произойти преждевременное отторжение плода, и женщина потеряет ребенка.

Формы

Мы привыкли видеть различного рода кровоизлияния на поверхности кожи, но многие даже не догадывались, что бывают и маточные гематомы, которые возникают на матке в период, когда женщина вынашивает своего малыша. Существует классификация данной патологии. Дифференцируют такие виды гематом при беременности:

  • Клиника и период развития заболевания:
    • Ретрохориальная. Этот вид излияния диагностируется на ранних сроках беременности (до 16 недели) и представляет собой отслойку плодного яйца от хориона (наружная зародышевая оболочка).
    • Ретроплацентарная. К 16 неделе беременности, при нормальном развитии плода, плацента уже окончательно сформирована. При возникновении в дальнейшем гематомы, она, раньше положенного срока, провоцирует отслойку плаценты, что чревато самопроизвольным прерыванием беременности, то есть женщина теряет еще не рожденного ребенка.
  • По степени тяжести патологии:
    • Патология легкой степени тяжести.
    • Средняя степень проявления заболевания.
    • Гематома при беременности острой, тяжелой степени.

Гематома при беременности легкой или средней степени тяжести является показанием к проведению кесарева сечения, при этом операция назначается на более ранний период, чем ставился срок естественных родов.

Ретрохориальная гематома при беременности

Хорион – это внешняя зародышевая оболочка, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках гестационного срока, являясь предшественницей плаценты. Отсюда и берет свое название ретрохориальная гематома при беременности, что обуславливается ее сроками зарождения и местом локализации. Данная патология развивается как следствие отслоения плодного яйца от хориона. Она наблюдается в первый триместр беременность, до перехода во второй. В месте отторжения начинает постепенно собираться кровь – образовывается гематома, явный признак угрозы развития самопроизвольного аборта.

Данная патология сопровождается выделениями из влагалища слегка коричневатого оттенка. При этом женщина испытывает тянущую боль в нижней части живота. Если же локализация гематомы приходится на дно матки, явных симптомов патологии может и не быть. Тогда обнаружить кровоизлияние можно только с помощью УЗИ.

При появлении коричневых выделений женщина начинает беспокоиться о судьбе своей беременности, акушеры — гинекологи не считают это плохой симптоматикой. Так как кровь скапливается в полости между оболочками хориона и плода, сворачивается там, принимая коричневатый оттенок, выделения такого цвета наоборот могут говорить о том, что кровяные сгустки постепенно начинают выходить, «рассасывая» гематому.

Когда действительно необходимо бить тревогу, так это тогда когда выделения идут алого цвета. Это явный признак того, что кровотечение не прекратилось, гематома продолжает расти, плодное яйцо продолжает отслаиваться и если не принять экстренных мер, роженица может потерять ребенка, так как в такой ситуации наступает преждевременное прерывание беременности. В этом случае, чтобы оценивать рост гематомы при беременности доктор назначает не только УЗИ, но и обязан контролировать уровень фибриногена в плазме крови.

Ретроплацентарная гематома при беременности

В случае, когда отторжение плодного яйца идет от хориона, как правило, это происходит в первый триместр, развивается ретрохориальная гематома. Если этот процесс начинается позднее (после 22 недели беременности), когда хорион переродился в плаценту, тот же процесс отторжения эмбриона называют ретроплацентарной гематомой. Он протекает по тому же сценарию, что и в первом случае, когда появление кровотечения является реальной угрозой прерывания беременности.

Аналогично, ретроплацентарная гематома при беременности – это основной симптом, говорящий об угрозе развития выкидыша. Клиника данной патологии: появившаяся тянущая боль в нижней части живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки… Изменяется поведение и самого плода: усиливается его двигательная активность, происходят негативные изменения и в сердечном ритме (первично прослушивается тахикардия, а затем брадикардия), что говорит о нарушении нормального его развития. Эти признаки акушер-гинеколог трактует как несвоевременное отторжение плацентарной ткани, которое и способно привести к выкидышу.

В этом случае в раннем установлении диагноза ретроплацентарная гематома при беременности помогает проведение УЗИ, что позволяет своевременно принять адекватные меры по спасению плода, да и самой роженицы.

Субхориальная гематома при беременности

Чаще всего встречается субхориальная гематома при беременности. Это достаточно опасный тип кровоизлияния. Он требует незамедлительного обращения к своему лечащему врачу. В случае дифференцирования данной патологии, размер гематомы необходимо наблюдать в динамике.

Ретроамниотическая гематома при беременности

Диагностируется ретроамниотическая гематома при беременности еще на первом ультразвуковом исследовании (приблизительно 12 неделя беременности), зачастую никакими кровяными выделениями не отличается, но все же для перестраховки, наблюдающий беременность акушер-гинеколог может положить будущую маму в акушерско-гинекологическое отделение, чтобы в процессе пронаблюдать рост гематомы.

Субамниотическая гематома при беременности

Она не представляет опасности для нормального развития будущего ребенка. В дальнейшем гематома, особенно если местом ее локализации является маточный зев, способна рассосаться самостоятельно или выйти наружу в виде сгустков.

Внутриматочная гематома при беременности

Это достаточно серьезная патология. Внешние или внутренние причины приводят к отслоению плодного яйца, что и провоцируют кровотечение, тогда и образуется в месте отторжения гематома. Если площадь кровоизлияния не увеличивается, а беременная чувствует себя удовлетворительно, эмбрион развивается нормально – тогда причин для беспокойства не должно быть. Если же акушер-гинеколог видит прогрессирование патологии, ставится вопрос о госпитализации роженицы и ее лечении.

Осложнения и последствия

Рождение нового человека – это наибольшее таинство, которое природа подарила человеку. Но сколько будущей матери приходится перенервничать до того момента, когда на свет появится ее малыш. Кровоизлияния различной локализации. Насколько они опасны? Каковы последствия гематомы при беременности? Естественно осложнения могут проявить себя, а может и все пройти нормально. Очень многое в данной проблеме зависит от параметров гематомы. Самой опасной является гематома, которая занимает не менее 40% от общей площади оболочки эмбриона и объем которой превышает 20 мл. Такая гематома может затормозить рост и полноценное развитие плода, и стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Торможение в росте КТР (копчиково-теменной размер) больше чем на десять дней свидетельствует об увеличении риска неблагоприятного исхода вынашивания ребенка.

Наиболее опасным последствием такого хода событий может быть «матка Кувелера». Преждевременное отслоение плаценты ведет к тому, что эндометрий набирается кровью, в нем появляются очаги некроза, что уже является показанием к полной резекции матки. А это уже приговор – женщина никогда не сможет стать матерью.

Так же при гематоме при беременности велика вероятность обильных кровотечений, последствия которых предугадать достаточно сложно, так как оно может привести даже к летальному исходу, как для ребенка, так и для самой роженицы.

Но если беременная своевременно прошла эффективное лечение, шансы родить самостоятельно и в срок нормально развитого малыша резко возрастают.

Чем опасна гематома при беременности?

Первый вопрос, задаваемый женщиной после того как (по прохождению УЗИ) она услышала этот диагноз: «Чем опасна гематома при беременности?». Во многом ответ на этот вопрос зависит от размера гематомы, сроков проявления и ее локализации. При диагностировании гематомы на первом триместре беременности, это чревато самопроизвольным прерыванием беременности. Если патология возникает на более поздних сроках – последствия ее появления могут сказаться на развитии плода (отставание в физическом развитии, гипоксия (недостаточное для полноценного развития ребенка количество кислорода)).

Наиболее опасными в этой категории являются излияния размером 20 мл и больше, что составляет около 40% от объема плодного яйца. Кроме торможения в развитии самого плода, увеличивается риск дальнейшего отслоения плаценты. Если КТР (копчико-теменной размер) эмбриона запаздывает в росте более чем на десять дней – это плохой признак, который указывает на большую вероятность неблагоприятного разрешения беременности. Хотя при адекватной терапии плод продолжает нормально развиваться, но в этом случае показано кесарево сечение.

Диагностика гематомы при беременности

Любую патологию желательно диагностировать на ранних сроках ее проявления, когда еще не произошло кардинальных негативных изменений, исправить которые уже не возможно. Поэтому, чтобы беременность закончилась нормальными родами проводится диагностика гематомы при беременности.

Основным источником информации в этот период служит ультразвуковое исследование (УЗИ) – это современный, достаточно информационный, метод исследования. Кроме этого акушер — гинеколог назначает и другое обследование.

  • Клинический развернутый анализ крови
  • Общий анализ мочи.
  • Проводится исследование крови на RW и ВИЧ.
  • Коагулограмма. Определение протромбинового индекса (ПТИ), который показывает, насколько кровь хорошо сворачивается, а так же активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
  • Мазок на микрофлору, который берется из влагалища.
  • Биохимический анализ крови.
  • Обследование на различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • Допплерометрия (одна из разновидностей УЗИ, применяется для оценки характера и скорости кровотока в сосудах, в данном случае у малыша и в плаценте).
  • Если существует необходимость, то назначается анализ крови на гормоны.

Гематома при беременности на УЗИ

Кровоизлияние в период вынашивания малыша появляется в том случае, когда, по стечению обстоятельств, плодное яйцо начинает отторгаться от прикрепленного места. Это и приводит к развитию к кровотечению. Данная патология в такой период наблюдается достаточно часто и, исходя из степени тяжести, способна стать причиной выкидыша. Гематома при беременности на УЗИ распознается достаточно легко – это один из самых точных и информационных методов ее определения. О присутствии кровоизлияния в матке свидетельствует:

  • Увеличение толщины одной из стенок.
  • Изменение параметров плодного яйца.
  • Присутствие в промежутке хорион – матка сгустка крови.
  • Деформация контура матки.

К кому обратиться?

Лечение гематомы при беременности

При диагностировании маточного кровоизлияния будущей маме показан постельный режим (физический и эмоциональный покой). При этом в лечение гематомы при беременности входит не только медикаментозный комплекс, но и корректировка питания беременной. Из рациона питания исключаются продукты, стимулирующие усиление перистальтики кишечника.

Чтобы остановить или предотвратить кровотечение, лечащий врач, по необходимости, может назначить такие препараты как викасол, дицинон, витамин С.

Викасол. Это лекарственное средство вводится с помощью инъекции в мышцу на протяжении трех – четырех дней с четырех дневным перерывом. Суточная дозировка составляет 1-1,5 мг, разделенная на два – три введения. Максимальная суточная доза – 30 мг, разовая — 15 мг. При необходимости после перерыва курс лечения повторяют.

Имеет данный препарат и побочные эффекты: появление спазмов в бронхах, тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом), сыпь и зуд кожного покрова, гемолитическая анемия (повышенное разрушение эритроцитов), крапивница, а так же эритема (покраснение кожи).

Категорически противопоказан рассматриваемый медикамент при высоком уровне свертываемости крови, индивидуальной непереносимости на составляющие препарата.

Дицинон. Чтобы предотвратить кровотечение обычно доктор приписывает одну – две ампулы препарата, которые вводятся в мышцу или вену, затем через четыре – шесть часов женщине вводят одну ампулу или принимается две таблетки лекарственного средства.

Вызывает Дицинон и побочные явления, к которым относятся: боль в голове, тяжесть в желудке, изжога, снижение артериального давления, парестезии нижних конечностей, гиперемия лица.

  • Тромбоэмболия сосудов.
  • Тромбоз вен.
  • Геморрагия.
  • Индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Витамин С. Таблетку витамина примают внутрь, разжевывая, с небольшим количеством воды сразу после приема пищи. Суточная дозировка составляет 250мг. Длительность курса – 10 – 15 дней. В случае необходимости, дозировку можно увеличить вдвое.

Обычно аскорбиновая кислота достаточно неплохо переносится, но бывают и исключения, когда начинают проявляться побочные явления: понос, диарея, тошнота и рвота, возбуждение центральной нервной системы, образование камней в почках, появление аллергической реакции на препарат.

Имеются и противопоказания: тромбофлебит, предрасположенность к тромбозам, гиперчувствительность к аскорбиновой кислоте.

Лечение гематомы матки при беременности

В случае диагностирования кровоизлияния на ранних сроках, лечение гематомы матки при беременности проходит с использованием таких наиболее востребованных медикаментов как папаверин и но-шпа.

Но если гематома занимает незначительную площадь, то лечение может и не приводиться, лечащий врач будет только внимательно следить за ее параметрами и в случае роста начнет лечение.

Папаверин. Это лекарственное средство вводится как внутримышечно, так и внутривенно по 40 – 60 мг три – пять приемов в сутки.

Достаточно осторожно необходимо принимать этот препарат женщинам склонным к запорам, которые в анамнезе имеют индивидуальную непереносимость к компонентам препарат, недостаточность функций печени, глаукому и другие патологии.

Имеются и побочные нарушения: сонливость, артериальная гипотония, желудочковая экстрасистолия и некоторые другие проявления.

Но-шпа. Дозировка этого препарата составляет 40-80 мг одноразово. Прием — три раза в день.

Противопоказано это лекарственное средство тем пациенткам, которые страдают от гиперчувствительности к составляющим препарата, а так же нарушением нормальной работы почек и печени, артериальной гипотензией, атеросклерозом коронарных артерий и так далее.

Существуют и побочные действия:

  • Учащение сердцебиения.
  • Повышение работы потовыделительных желез.
  • Головокружение.
  • Падение артериального давления.
  • Высыпания на коже аллергического характера.
  • И другие.

Чтобы купировать кровотечение, врач приписывает кровоостанавливающие медпрепараты (викасол, аскорутин, дицинон), они не позволят гематоме при беременности прогрессировать.

Аскорутин. Данное лекарственное средство принимают по одной таблетке трижды в сутки. Курс лечения по необходимости, но около трех – четырех недель. Противопоказан этот препарат для применения пациентам, имеющим повышенную чувствительность к составляющим лекарства, а так же при подагре, сахарном диабете, тромбофлебите и некоторых других патологиях.

Чтобы снять стрессовое состояние, полезно пить таблетки или капли валерианы, а так же чай с листьями мелисы.

Неплохо принимать в этой ситуации и витамины группы В:

  • Витамин В1 или тиамин. Способствует процессу образования энергии из жиров, белков, углеводов. Его нехватку можно восполнять такими продуктами, как печенью, свининой и говядиной, шпинатом, дрожжами, зерновыми, орехами.
  • Витамин В2 или рибофлавин. Он крайне важен для поддержания зрения, нормальной работы кожи и слизистой человека, а также для синтеза гемоглобина. Им очень богата спаржа, молочные продукты, яйца, мясо, рыба.
  • Витамин В3 или никотиновая кислота (ниацин). Способствует детоксикации. Содержится в таких продуктах как: печень, мясо телятины и курицы, почки, сердце, молоке и другие.
  • Витамин В6 или пиридоксин. Этот витамин участвует в процессах обмена углевода, синтезе гемоглобина и так далее. В большом количестве содержится в бобах, рисовых отрубях, дрожжах, зародышах пшеницы.
  • Витамин В12 или цианокобаламин. Принимает участие в робразовании эритроцитов, положительно влияет на нервную систему. Содержаться в морепродуктах, печени, молочных продуктах.

Женщине с гематомой при беременности не стоит вводить в свое питание продукты, обладающие явными крепящими и слабящими свойствами. В этот период не стоит злоупотреблять газированными напитками, пить кофе и очень крепкий чай, а так же БАДы.

Чтобы поддержать иммунную систему беременной назначаются гестагены.

Дюфастон. В случае угрозы прерывания беременности препарат вводится внутрь однократно в дозировке 40 мг. В дальнейшем, каждые восемь часов пациентка получает по 10 мг лекарства до полного исчезновения симптоматики. На сегодняшний день нет данных о противопоказаниях рассматриваемого препарата, кроме индивидуальной непереносимости его составляющих.

Утрожестан. Капсулу этого лекарственного средства при угрозе прерывания беременности вводят во влагалище. Суточная доза составляет 200-400 мг, прием проводится утром и вечером (I и II триместрах беременности).

Противопоказано данное лекарство людям, обладающим повышенной чувствительностью к его компонентам, при тромбофлебите, тромбоэмболии, кровотечении неясной этиологии и так далее.

Приписываются так же токолитические препараты, способствующие снятию спазмов матки.

Магния сульфат. Препарат вводится внутримышечно 20% или 25% растворами. Концентрацию и дозировку лечащий врач-гинеколог назначает индивидуально. Приписываемая дозировка варьируется на уровне 5 -20 мл.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Ретрохориальная гематома формируется тогда, когда происходит отторжение плодного яйца от хориона, предшественника плаценты. Эта патология диагностируется достаточно часто и при адекватном подходе и своевременной терапии не приводит к необратимым последствиям. Лечение ретрохориальной гематомы при беременности проводится только в условиях стационара под постоянным наблюдением акушера – гинеколога.

В этот период необходимо будущей маме снизить физические нагрузки, больше отдыхать, а при медицинских показаниях приписывается и постельный режим. Режим питания должен быть сбалансированным и полноценным.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности включает в себя не только корректировку питания и образа жизни, но и медикаментозную терапию. Женщине в этот период назначаются кровеостанавливающие медицинские препараты (викасол, дицинон, аскорутин). Чтобы купировать болевые ощущения и снять спазмы, беременная должна примать спазмолитические средства (параверин, но-шпу). Назначается и витаминно – минеральный комплекс, готовый поддержать организм будущей матери. А также витамин Е (токоферол) – антиоксидант, призванный защищать клетки от влияния патогенной флоры; и фолиевую кислоту – витаминный фермент, необходимый для роста и развития кровеносной и иммунной систем.

Для более интенсивного оттока крови из области женских половых органов, женщине необходимо лежать так, чтобы таз был слегка приподнят. Этого легко достигнуть, подложив под попу свернутое одеяло или подушку. В этот период рекомендуется прекратить любые половые отношения.

Чтобы снять маточные спазмы и расслабить мышцы, беременной назначают магне В6, который принимают по две таблетки два – три раза в день. Препарат запивают большим количеством воды. К противопоказаниям этого лекарства можно отнести патологию работы почек и повышенную чувствительность к составляющим. Выявлены и побочные действия: периферическая нейропатия, понос, чувство онемения в конечностях, болевые ощущения в животе.

Чтобы повысить качество питания плода, предотвратить развитие гипоксии, врач назначает актовегин, курантил.

Актовегин. Для профилактики нормального кровообращения и обменных процессов в головном мозге, как роженицы, так и ее ребенка, внутривенно вводится стартовая доза препарата – 10 мл ежедневно на протяжении двух недель. В дальнейшем, если существует медицинские показания, эту дозу корректируют – 5 – 10 мл несколько приемов в неделю (по назначению врача) на протяжении месяца. Не стоит применять данное лекарственное средство в случае, когда наблюдается анурия (полное прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь), отек легких, сердечная недостаточность, а так же индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Курантил. Лекарственное средство приписывают из расчета от 75 до 225 мг в сутки, разбитых на три – шесть приемов. Впоследствии дозу препарата можно снизить до 25 -50 мг. Только при острых проявлениях патологии суточная дозировка может составлять 600 мг.

Противопоказан рассматриваемый препарат людям, страдающим от непереносимости какого-то из составляющих веществ, а так же при таких заболеваниях как коллапс, инфаркт миокарда, кровотечения неясной этиологии и другие.

Совет женщинам, которым диагностирована ретрохориальная гематома при беременности, не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего доктора, так как такая патология – это достаточно серьезное состояние.

Транексам при гематоме при беременности

При кровотечениях или его угрозе достаточно часто акушеры-гинекологи приписывают гемостатический препарат, являющийся ингибитором фибринолиза. Хорошо зарекомендовал себя Транексам при гематоме во время беременности. В этом случае данный препарат назначается в дозе от 250 до 500 мг три – четыре раза в день. Длительность лечения – семь дней.

Противопоказания к использованию данного лекарственного средства:

  • Индивидуальная непереносимость к компонентному составу препарата.
  • Тромбофлебит глубоких вен.
  • Субарахноидальное кровотечение.
  • Нарушения в работе почек.
  • И другие.

Наблюдаются и побочные явления:

  • Снижение общего тонуса, сонливость и головокружение.
  • Изжога, диарея.
  • Тошнота и рвота.
  • Тромбоз.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Зуб и кожные высыпания.
  • Крапивница.
  • Боли в груди.
  • Нарушение зрения.

Профилактика

Современная медицина, на сегодняшний день, может предложить такие мероприятия, способствующие предотвращению развития патологии. Профилактика гематомы при беременности состоит:

  • Полное обследование женщины на предмет выявления факторов риска еще до плановой беременности или на первых ее неделях.
  • Выявление наследственных патологий.
  • Адекватное и эффективное лечение мочеполовых инфекционных заболеваний.
  • Лечение или поддерживающая терапия сосудистых нарушений.

Прогноз

Патология, диагностируемая как гематома при беременности – явление достаточно частое. И от того на сколько рано поставлен диагноз, какова площадь «поражения» и зависит прогноз гематомы при беременности.

Если нарушение распознано рано и объем гематомы не превышает 20 мл, и проведении адекватного и своевременного лечения, угрозы прерывания беременности в дальнейшем не наблюдается. В редких случаях, когда патология захватывает большие площади отторжения и сопровождается обильным кровотечением, возникает реальная угроза жизни беременной. В этом случае ставится вопрос об экстренном прерывании беременности. Если лечение не проводилось (а было показано), то прогноз гематомы при беременности неблагоприятный — велика вероятность развития самопроизвольного выкидыша, в то время как своевременное лечение приводит к нормальным родам и рождению здорового малыша.

Можно сделать вывод, что гематома при беременности – часто диагностируемая патология, которая встречается на различных стадиях развития плода. От этого же зависит и симптоматика. Если беременной поставлен такой диагноз – паниковать не стоит, но не стоит и пренебрегать советами врача. Ведь бережное отношение к себе и своему здоровью поможет не только спасти Вашу жизнь, но и родить здорового крепкого малыша.

Гематома при беременности легкой или средней степени тяжести является показанием к проведению кесарева сечения, при этом операция назначается на более ранний период, чем ставился срок естественных родов.

Профилактика, диагностика и лечение болезни

Выявить узел в щитовидной железе можно с помощью различных процедур, таких как:

  • УЗИ. Данная процедура позволит оценить качество и размер узлов.
  • ТАБ. Такую процедуру следует проходить только в том случае, если опухоль уже появилась.
  • Гормональный анализ.
  • Сканирование лимфоузлов.
  • Склеротерапия щитовидной железы.
  • Рентген шеи и грудной клетки.
  • Томография.

Все виды узлов без исключения требуют тщательно осмотра эндокринологом. В случае значительно увеличения лимфоузлов назначается операция. Лимфатические узлы могут вызвать усиленный кровоток. Только лазерная пункция поможет изменить размеры кисты и обезопасить организм от заражения инфекциями.

Если наблюдается значительное усиление кровотока в щитовидной железе, не обойтись без лазерного склерозирования.

Небольшие увеличения, например коллоидные узлы, не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Обычно лечение такого вида узлов включает в себя своевременное проведение УЗИ и анализов на количество гормонов.

Узлы в щитовидной железе с усиленным кровотоком склонны к мутации и делению. Развивающаяся киста может привести к атрофии ткани. Во избежание распространения инфекции по телу кисту следует удалить.

При деструкции структуры железы нарушается гормональный фон организма. Это значит, что лечение должно протекать с применение склеротерапии. Данная процедура способна сохранить жизнь больному и возобновить нормальную работу всех жизненно необходимых органов.

Щитовидная железа – орган, состоящий главным образом из железистой ткани и активно продуцирующий гормоны. Для того, чтобы щитовидная железа нормально функционировала и поддерживала на оптимальном уровне состояние организма, ей требуется постоянное обильное кровоснабжение. В норме щитовидная железа обеспечивается притоком крови при помощи двух верхних и двух нижних щитовидных артерий, а также отходящими от них ветвями.

Существуют исключения – у небольшого количества людей в кровоснабжение органа вовлечена непарная центральная артерия. В целом кровоснабжение органа обозначается термином «васкуляризация».

Читайте также:  Почему у младенца волосы растут на голове неравномерно

Причины проблем с кровотоком

Состав периферической крови в микроциркуляторном русле многообразен, поскольку здесь находится не только артериальная, но и венозная кровь. В здоровом организме кровь по артериям попадает в прекапилляры, затем в капилляры, через стенки которых происходит обмен. Затем кровь оказывается в прекапиллярах, что ведут к венулам, затем попадает в вены.

Если наблюдается нарушение микроциркуляции крови в периферических сосудах, появляются анастомозы. Так называют шунтовые сосуды, которые отвечают за прямую связь между артериальным и венозным руслом, когда блокированные тромбом капилляры полностью или частично исключены из кровотока. Если это случится в головном мозгу или в районе сердца, это может очень быстро закончиться смертельным исходом или инвалидностью, когда больной нуждается в постоянном сестринском уходе, лекарственных препаратах и других средств лечения.

В случае нарушения микроциркуляции в тканях ног, рук, других частей тела, в течение долгого времени будут наблюдаться различные симптомы, характерные для гибели клеток (какие именно, во многом зависит от пораженного органа)

Поэтому если человек вовремя обратит внимание на развитие патологического процесса, у него есть шанс остановить развитие недуга с помощью лекарственных препаратов и других средств

Надо заметить, что причины нарушения периферического кровообращения такие же, что и у центрального (когда затронуты крупные сосуды, питающие сердце, головной мозг и некоторые другие важные органы). Нарушение микроциркуляции может быть спровоцировано следующими ситуациями:

  • Закупорка сосудов из-за тромбов, которые образуются из-за слипшихся тромбоцитов или эритроцитов.
  • Закупорка сосудов из-за эмбола (так называют частицы, которые в крови здорового человека отсутствуют).
  • Атеросклероз: может вызвать сужение просвета сосудов, их закупорку из-за оторвавшегося нароста. Является причиной образования тромбов, поскольку холестериновые бляшки повреждают стенки сосудов, что приводит к микротрещинам, к которым устремляются тромбоциты, лейкоциты, эритроциты.
  • Нарушение целостности стенок сосудов.
  • Повышенное или пониженное артериальное давление.
  • Сдавливание сосуда из-за роста и увеличения опухоли.
  • Уменьшение объема крови (кровотечение, обезвоживание).
  • Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Все эти причины опасны для организма. Поэтому вне зависимости от зоны поражения, надо приступать сразу к лечению, которое составляет врач с помощью лекарственных препаратов и других средств. Следует иметь в виду, что если причиной нарушения кровообращения стало сердце, атеросклероз, изменение объема крови, патологические процессы затронут все сосуды как центральные, так и периферические. Если нарушение микроциркуляции вызвало слипание эритроцитов, тромбоцитов, появление эмболов, опухоли, патологические процессы будут развиваться в зоне возникновения.

Васкуляризация щитовидной железы повышена что это означает

Васкуляризация – это образование новых сосудов, если она повышена в щитовидной железе, то это означает, что внутри есть очаг с высокой гормональной активностью или опухоль.

Гиперваскуляризация щитовидной железы

Гиперваскуляризацией называется обильное разрастание сосудов в щитовидной железе. Это бывает, когда расширения уже существующих артерий недостаточно. В таком случае кровеносная сеть начинает ветвиться, образуя дополнительные мелкие артериолы. Сосудистый рисунок становится более густым. Встречается при диффузном, диффузно-узловом токсическом зобе.

Образование в щитовидке

На фоне нормального или измененного кровообращения всего органа бывает участок, где сосудистая сеть более выражена. Его описывают как образование в железе, имеющее собственный кровоток. Чаще является признаком опухоли – токсической аденомы или рака.

Васкуляризированный и аваскулярный узел щитовидной железы

Аваскулярный узел не содержит артерий. Характерен для неопасного коллоидного зоба, неактивного узла, кисты. Расценивается как признак благоприятного течения болезни. Редко так описывают злокачественный процесс на самой ранней стадии. Васкуляризированный узел имеет повышенный кровоток. При этом новые сосуды характерны для раковых опухолей, а усиление уже существующего сосудистого рисунка – для доброкачественных.

Диагностирование

Определить гиперваскуляризацию и увеличенное кровоснабжение можно только в условиях клиники при проведении разного рода обследований. На сегодня таких способов есть несколько.

Изначально доктор проводит пальпацию для выявления опухолей. После этого при необходимости назначается УЗИ. Но дать на 100% точную информацию о состоянии органа может только доплеровское сканирование секрета.

В основе метода лежит то, что в организм пациенту вводят контрастное вещество, которое распространяется по телу вместе с кровью. За кровотоком при этом врач наблюдает при помощи аппаратов сканирования. Это может быть МРТ, КТ или УЗИ.

При своевременной диагностике нарушения кровотока можно принять быстрые меры по его нормализации. Это также позволит избежать проявления осложнений и повысить эффективность терапии.

Лечение узлов щитовидной железы с усиленным кровотоком

Доброкачественные узлы не требуют хирургического лечения. Если были выявлены злокачественные новообразования, то требуется удаление пораженной части щитовидной железы. После резекции больному назначают курс приема гормоносодержащих препаратов пожизненно.

При наличии доброкачественных узлов пациенту назначают прием определенных лекарственных средств. Состояние постоянно контролируется, чтобы образование не стало увеличиваться в размерах и изменять структуру.

Для консервативной терапии доброкачественных узелков щитовидной железы назначают прием тиреоидных синтетических препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в организме. Курс лечения продолжительный – до года и более.

При нарушениях функций железы, спровоцированных недостатком йода в организме, показан прием йодсодержащих лекарственных средств.

Если узел является доброкачественным, но имеет большие размеры и препятствует нормальному осуществлению дыхательной функции, проводится склеротерапия. В узел вводят иглу, с помощью который в полость подается мощный светодиод. Под действием тепла узел уменьшается в размерах, а затем его стенки склеиваются между собой. Этот способ лечения подходит только в том случае, если узел является плотным и не наполнен жидким содержимым.

Известны народные методы лечения узлов щитовидки, но они носят исключительно вспомогательный характер и позволяют незначительно уменьшить размеры образования. К таким средствам можно отнести следующие:

  • Компресс с йодом и облепиховым маслом. Нужно смазать область щитовидной железы маслом, подождать, пока оно впитается, нанести йодную сетку. Затем обернуть шею полиэтиленовым пакетом и утеплить шарфом. Оставить компресс на 8 часов.
  • Настой из перегородок грецкого ореха. Для приготовления заполнить банку объемом в 0,5 л перегородками ореха, залить водкой. Оставить средство на 3 недели. Принимать настой нужно трижды в день, по столовой ложке. Лечиться таким образом нужно в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 10 дней, снова повторить.
  • Компрессы на основе сока чистотела. Нужно выжать свежий сок из этого растения, вымочить в нем кусок ткани и приложить к шее. Оставить на несколько часов.

Диагностика кровотока

Исследование кровоснабжения ткани производится после получения результатов УЗИ при необходимости более детального изучения структуры патологических образований с целью уточнения диагноза. Самым информативным методом исследования особенностей кровообращения в органе является ультразвуковая допплерография. Данный метод основан на явлении изменения частоты ультразвуковых волн, отразившихся от движущихся объектов (в данном случае от тока крови).

В ходе процедуры датчики регистрируют допплеровский сдвиг – степень изменения частоты, и на основе полученной информации создается подробная картина особенностей васкуляризации органа. Направление движения крови в различных сосудах обозначается красным и синим цветом. Применяя метод допплерографии, можно определить объем, скорость, строение капиллярной сети, состояние лимфатической системы.

Допплерография используется для уточнения наличия следующих заболеваний:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • новообразования различного происхождения;
  • гипотиреоз;
  • диффузный, коллоидный зоб.

Стадии развития недуга

При ультразвуковом исследовании области шеи можно выявить различные стадии болезни.

Рассасывание узелковых образований щитовидной железы растягивается на длительное время, а если возникает воспалительный процесс, то восстановить структуру органа практически невозможно.

Когда в шейном отделе формируется горячий лимфоузел, то пациент начинает ощущать приливы жара, необъяснимое возбуждение, повышение артериального давления. В процессе обследования может быть установлено наличие единичного узла, чаще всего злокачественного уровня. А когда присутствует множественная аденома, то результат может быть более благоприятным.

Этаноловая деструкция узловых образований выполняется в кабинете ультразвуковой диагностики, показывает уровень увеличения лимфатического узла, его локализацию. Ждать и надеяться, что он со временем рассосется – не разумно. Только правильная диагностика и комплексное лечение щитовидки позволит избежать плачевных последствий в будущем, а региональных метастаз можно и вовсе избежать.

Как осуществляется лечение образований щитовидной железы

Если узел злокачественный, то только удаление спасет пациента от осложнений и ухудшения здоровья. При увеличенном кровотоке, а также при сдавливании пищевода и трахеи сложно обойтись без современного метода – лазерного склерозирования.

Коллоидные узлы не требуют лечения, такие небольшие увеличения необходимо исследовать и вовремя делать УЗИ, контролировать уровень гормонов. При увеличении псевдоузлов применяется пункция железы, для диагностирования ткани и жидкости в железе.

При неправильном лечении узловой патологии щитовидной железы можно допустить перерождение лимфоузлов в раковое заболевание или вызвать осложнение других сопутствующих органов при усиленном кровотоке организма.

Узлы щитовидной железы могут мутировать и приобретать способность неограниченного деления. Растущая опухоль со временем приводит к атрофии ткани железы. В таком случаи нужно делать удаление кистозного нароста, дабы инфекция не распространилась по телу.

Перинодулярный кровоток занимает левую долю узлового образования, определяет характер заболевания и степень протекания болезни. Кистозная тактика лечения предусматривает консервативное лечение, наблюдение за состоянием узла. При резком возрастании гормонов, потребуется пункция органа, таб щитовидной железы.

Деструкция структуры щитовидной железы нарушает гормональный статус организма, а значит без склеротерапии не обойтись, это позволит сохранить жизнь пациенту и возобновить работу жизненноважных органов.

В качестве альтернативы хирургическому методу существует склеротерапия доброкачественных лимфатических узлов. Исследования показали, что большинство пациентов после проведения данной терапии не нуждаются в оперативном вмешательстве.

Наиболее выраженный клинический эффект наблюдался при склеротерапии кистозных узлов, рецидивы незначительные, результат положительный.

Пункция щитовидной железы позволяет без оперативного вмешательств снизить степень разрушения органа. Она более эффективная при увеличении щитовидки до 3 см, а также при образовании многокамерных кист.

Противопоказания к пункции:

  • Обострение психических заболеваний;
  • Усиленный кровоток и нарушение целостности стенок сосудов;
  • Низкая сворачиваемость крови;
  • Увеличение метастаз в регионарных лимфоузлах.

В период беременности и кормления грудью пункция не запрещена.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.08% вопросов.

Симптомы и стадии развития болезни

Врачи придерживаются мнения, что многие люди могут даже не подозревать о наличии узлов в организме.

Узлы могут в течение многих лет расти и подвергаться деформации и только во время последних стадий проявить себя. Среди признаков появления узлов в щитовидной железе можно выделить восемь основных:

  • Сонливость или бессонницу.
  • Низкую работоспособность.
  • Раздражительность.
  • Повышенное потоотделение.
  • Ухудшение зрения.
  • Выпадение волос.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Плохой аппетит.

При возникновении данных симптомов следует немедленно сдать тест на гормоны и пройти УЗИ. Во избежание дальнейшего развития недуга нужно обратиться к эндокринологу.

Различают три стадии развития узлов:

  • Изоэхогенный однородный. В данном случае обнаружить узлы визуально практически невозможно. Усиленный кровоток наблюдается только по концам органа.
  • Изоэхогенный неоднородный. При возникновении такого узла ткани щитовидной железы начинают видоизменяться. Может образоваться небольшая киста, которую достаточно просто определить визуально.
  • Гипоэхогенный. Данная стадия считается самой запущенной. При гипоэхогенном узле ткань щитовидной железы начинает разрушаться, а удалить кисту становится невозможно без хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что при возникновении воспалительных процессов возобновить структуру тканей щитовидной железы становится практически невозможно. Если в шейном отделе человека врачи обнаруживают «горячий» лимфоузел, у пациента может быть повышенная температура тела и артериальное давление. Как правило, именно единичные узлы являются злокачественными. Если у пациента выявлена множественная аденома, избавиться от кисты намного проще. Помните, что только комплексный подход и своевременное лечение поможет локализовать болезнь и избежать региональных метастазов.

Виды кровоснабжения узлов щитовидной железы

Узел щитовидной железы – это патологически увеличенная структурная единица, фолликул, которая претерпела изменение в размерах под влиянием каких-либо факторов (чаще всего из-за недостатка йода). Узлы могут быть как очень маленькими (до 15 мм – макрофолликул), так и увеличиваться до значительных размеров (более 4 см). Иногда у этих образований появляется собственная кровеносная система, и определение типа васкуляризации может стать отправной точкой для стратегии лечения или учета особенностей хирургического удаления.

Васкуляризация узлов встречается нескольких различных видов:

  • Отсутствие васкуляризации. Это означает, что узел не снабжается собственными кровеносными сосудами, а значит, не растет, и ему не грозит воспалительный процесс. Такие узлы можно легко удалить, пациент при этом понесет минимальные повреждения и быстро восстановится после операции.
  • Перинодулярный кровоток узла щитовидной железы. Этот термин означает такую систему кровоснабжения узла, при которой содержимое не затрагивается сосудами, но наружная оболочка образования оказывается опутанной сосудами снаружи. В подавляющем большинстве случаев такой вид васкуляризации встречается среди доброкачественных образований, однако встречаются редкие исключения.
  • Итранодулярный кровоток. При таком виде собственного кровоснабжения узел оказывается, как бы пронизан сосудами, которые питают его содержимое, но практически не затрагивают стенки. Этот вид васкуляризации имеет чуть больший процент злокачественных образований.
  • Со смешанным кровотоком, или периинтранодулярной васкуляризацией. Такой вид образования собственной кровеносной системы характеризуется кровоснабжением, как содержимого, так и стенок узлов. Процент злокачественных образований с таким типом васкуляризации в среднем не выше, чем при других случаях, однако такие узлы могут быть более сложны в удалении.

Основным видом лечения узлов щитовидки по-прежнему остается хирургический, т.к. все новообразования такого типа имеют риск злокачественного перерождения или трансформации в аденому, вырабатывающую собственные гормоны. Именно поэтому следует вовремя диагностировать и подвергать удалению все образования в щитовидке.

Онкологические и доброкачественные узлы

Онкологическое поражение тканей щитовидной железы – это мутации клеток, вследствие повреждения генетической составляющей ДНК. Вызывающие мутацию причины: облучение, наследственность, воздействие химикатов на организм. Измененная клетка начинает бесконтрольно делиться, формируя узел.

Образование доброкачественное приводит к перерождению ткани железы и потере ее функциональности. Большие размеры опухолей сдавливают трахею, сосуды и пищевод, у больного появляются такие симптомы, как трудности с глотанием и дыханием. Доброкачественные образования не дают метастазов.

4 типа васкуляризации

Обычно для диагностики используют одновременно и УЗИ, и два вида допплерографии. Современные аппараты способны поддерживать все три режима работы, что значительно экономит время врачу и пациенту.

Допплерография отражает состояние щитовидной железы только в момент проведения исследования, при быстро прогрессирующих процессах может потребоваться не одна процедура, а наблюдение в динамике.

ЭДК и ЦДК выявляют 4 типа кровоснабжения узлов щитовидки.

Васкуляризация отсутствует

Отсутствие собственных кровеносных сосудов – это признак доброкачественных новообразований, длительное время существующих в тканях щитовидной железы.

Если изоэхогенный узел или киста не имеют собственных кровеносных сосудов ни внутри, ни у стенок капсулы, это означает, что новообразование не увеличивается в размерах и не сопровождается воспалительным процессом. Все другие результаты допплерографии, кроме этого, показывают наличие кровеносных сосудов, питающих узел, и интенсивность кровотока.

Перинодулярная васкуляризация

Происходит активное кровоснабжение стенок узла, но внутри образования кровеносных сосудов нет. Примерно в 85% случаев это говорит о том, что опухоль щитовидки доброкачественная, а внутри капсулы находится жидкость либо коллоид (гелеобразное содержимое).

В редких случаях такую картину при ЦДК дают злокачественные новообразования на начальной стадии, когда еще не запустился ангиогенез. При этом и доброкачественные, и злокачественные опухоли будут гипоэхогенными за счет жидкости внутри.

Интранодулярная васкуляризация

Кровеносные сосуды пронизывают узел и питают его ткани, при этом кровоснабжение стенок незначительное или отсутствует.

По оценкам эндокринологов, такую картину имеет около 20% злокачественных опухолей в стадии формирования. Если у гипоэхогенного узла отсутствует капсула (это видно на УЗИ), то вероятность того, что процесс злокачественный увеличивается еще на 10%.

Пери-интранодулярная васкуляризация

На мониторе ЦДК можно увидеть интенсивное кровоснабжение капсулы и содержимого узла. Такая картина свойственная токсическим аденомам или узлам, которые синтезируют чрезмерное количество гормонов щитовидной железы и выбрасывают их в кровеносное русло сосудов.

Около 15% из этих новообразований относятся к злокачественным. Так как внутри узла находится коллоид или жидкость, на мониторе УЗИ оно будет гипоэхогенным.

Составляя заключение, эндокринолог одновременно использует данные УЗИ и данные допплерографии. Диагностика носит предварительный характер потому, что без уточнения клеточного состава опухоли говорить о ее природе невозможно.

Чтобы лаборатория могла проанализировать содержимое узла и вынести окончательный вердикт, проводят ТАБ с забором материала для цитологического исследования.

Уважаемый читатель! Наша команда обращается к тебе за советом. В этой статье использованы авторские рисунки редактора блога «О щитовидной железе».

Выскажи свое мнение в опросе ниже. И не забудь поделиться ссылкой с друзьями.

Только твое мнение будет решающим — появляться авторским рисункам в статьях нашего блога или нет

Для нас это очень важно!. Загрузка ..

Виды патологического кровотока

В зависимости от характера и происхождения очаговых образований патологические изменения сосудов могут происходить по-разному. Именно строение сосудистой сети и ее расположение относительно новообразования может дать ценную информацию о происхождении патологии и прогнозе заболевания.

Перинодулярный кровоток

Патологическая система кровоснабжения, характеризующаяся периферическим расположением капиллярной системы – это перинодулярный кровоток узла щитовидной железы (периферический). Образовавшиеся капилляры прилежат к внешней поверхности образования, не проникая в его толщу. Такое строение сети характерно при наличии оболочки у узла, что чаще всего указывает на его доброкачественное течение. В толще такого образования обычно находится гелеобразное или жидкое содержимое (коллоидный узел, киста). Очень редко перинодулярный тип кровоснабжения выявляется у злокачественного новообразования на ранних стадиях развития, когда его полноценная кровеносная сеть не успела сформироваться.

Интранодулярный кровоток

Латинское слово «intro» означает «внутрь», «nodus» — «узел». Интранодулярный кровоток узла – разрастание кровеносной сети с проникновением сосудов в толщу патологического очага щитовидной железы. Узел пронизан капиллярами, что обеспечивает обильное питание его тканей. На периферических отделах узлового образования васкуляризация при этом отсутствует или выявляется в незначительном количестве. Патологический очаг с таким типом кровоснабжения в 20% случаев может оказаться злокачественным. Если в ходе дальнейших исследований обнаруживается отсутствие у него внешней капсулы, риск озлокачествления повышается.

Смешанный кровоток

Система капиллярной сети, при которой часть сосудов проникает в толщу узла, а часть находится на периферии, является смешанным кровотоком. Такой тип также называют пери-интранодулярным. Обеспечивается наиболее обильное кровоснабжение патологического очага, что говорит об активности процессов в его ткани. Узел в щитовидной железе с такой системой сосудов имеет наиболее высокий риск оказаться злокачественным (примерно в 25% случаев). Для установления точного происхождения опухоли необходимы дополнительные исследования морфологии.

Симптомы патологического состояния

Наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднение дыхания;
  • кашель;
  • появление хрипоты в голосе;
  • деформация очертаний шеи из-за увеличения тканей железы;
  • снижение массы тела;
  • повышенный аппетит;
  • боли в голове;
  • нарушения сна;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • хроническая усталость;
  • нарушение ритма сердца;
  • выпадение волос;
  • нарушение работы репродуктивных органов.

Для диагностики интенсивности кровотока применяют два вида допплерографии:

  • Цветное допплеровское картирование. Специалист определяет, как направлено течение крови относительно датчика УЗИ. Если кровь движется в направлении прибора, испускающего ультразвуковые волны, то на мониторе она отображается красным цветом. Если кровь течет в направлении от датчика, то на экране она имеет насыщенный синий цвет.
  • Энергетическое допплеровское картирование. Специалист определяет интенсивность циркуляции крови. Когда устанавливается объем биологической жидкости, проходящий за определенное время через исследуемый участок тканей, на мониторе аппарата УЗИ появляется изображение в палитре от красного до коричневого цвета. Чем больше объем проходящей крови, тем темнее красный цвет на экране.

Допплерографию обычно применяют не отдельным диагностическим методом, а в комплексе со стандартным УЗИ. Это повышает достоверность результатов диагностики.

Помимо ультразвукового мониторинга, для оценки кровотока и выявления патологических образований могут назначить:

  • рентгенографию;
  • анализ крови на гормоны;
  • компьютерную томографию;
  • тонкоигольную биопсиюузлов щитовидки (позволяет оценить развитие злокачественного новообразования).

Терапевтические мероприятия направлены на устранение факторов, спровоцировавших нарушение циркуляции крови в щитовидке.

Если причиной патологического состояния является тиреоидит или гипертиреоз, то пациенту назначаются:

  • Основанные на ртути препараты. Ртуть скапливается в тканях щитовидки, угнетает выработку тиреоидных гормонов. В итоге функциональность органа снижается, симптомы указанных патологий ослабевают. Но ртуть – токсин для человеческого организма, оказывающий необратимое негативное воздействие на железу. Поэтому после терапии ртутными препаратами человеку придется всю оставшуюся жизнь принимать синтетический тироксин.
  • Хирургическое вмешательство. Пациента отправляют на операционный стол, если щитовидка увеличена очень сильно или медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

Если биопсия подтвердила онкологическое заболевание щитовидной железы, то необходимо хирургическое вмешательство. Удаляют опухоль и регионарные лимфатические узлы. Далее проводится курс химиотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если опухоли щитовидки доброкачественные, терапия начата своевременно. Пациент может полностью выздороветь, но существует риск рецидивов заболевания.

Профилактика патологий, провоцирующих изменение кровотока в щитовидке, подразумевает поддержание нормального уровня йода в организме. Людям, проживающим в регионах, где отмечается дефицит микроэлемента, необходимо принимать таблетированный йод. Незамедлительно нужно идти к врачу, если наблюдаются скачки кровяного давления, сбои сердечного ритма, снижение массы тела, дрожание конечностей.

Чем опасны изменения

При инфекционном воспалении (острый тиреоидит) возможно нагноение и образование абсцесса (гнойника), при его вскрытии и распространении гноя возникает:

  • в грудную полость – поражение средостения (околосердечная сумка, полость вокруг легких), перикардит, плеврит;
  • в трахею – пневмония;
  • в мягкие ткани шеи – повреждение сосудов, проникновение инфекции в ткани и оболочки мозга;
  • в кровь – заражение (сепсис).

Подострый и хронический тиреоидит при отсутствии лечения приводит к устойчивому снижению функции щитовидной железы.

При усиленном образовании гормонов (тиреотоксикоз) при аденоме, функциональной автономии, токсическом зобе:

  • снижается работоспособность;
  • нарушается ритм сердца – мерцательная аритмия, плохо поддающаяся лечению сердечными средствами;
  • повышается давление крови;
  • если имеется выпячивание глазных яблок (офтальмопатия), то при отсутствии лечения возможна потеря зрения.

Избыток тироксина в крови приводит к гормональному сбою – вторичный диабет, недостаточность надпочечников, бесплодие, импотенция у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин. Если своевременно не проведено лечение раковой опухоли, то она распространяется по организму (метастазирует).

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Почему происходит усиление кровотока в щитовидной железе

Когда кровоток в ЩЖ увеличен, то это говорит о том, что в организме происходят патологические процессы и железа неправильно функционирует. Увеличение кровотока может быть разным в долях секрета.

Когда происходит такое заболевание, то это говорит о том, что количество определенных гормонов в теле увеличено. В частности это гормоны Т3 и Т4. По их количеству доктор может определить первоисточники проявления заболевания. Это:

  • Гиперфункция железы.
  • Опухоли или иные образования на железе.

Характерно такое заболевание тем, что при увеличенном кровотоке орган начинает усиленно вырабатывать гормоны, что негативно сказывается на работе организме. Пациент способен при этом ощущать негативные проявления.

Также увеличение кровотока может говорить о наличие таких патологий в организме:

  • Злокачественная опухоль.
  • Коллоидные рубцы.
  • Независимо работающие элементы.

Если опухоли при увеличенном кровообращении в органе небольшого размера и не вызывают негативной симптоматики у человека, то обычно лечение таких образований не проводится. Но это должно насторожить человека и стать поводом для обращения к врачу за помощью и наблюдением за процессом.

Кровоснабжение щитовидной железы и что на него влияет

Существуют парные сосуды, которые питают орган: пара нижних и верхних щитовидных артерий. Они подходят к каждой доле органа и кровоснабжают соответствующую ее часть (верхнюю или нижнюю). Артерии разветвляются на множество капилляров, создавая в толще эндокринной ткани густую и мощную сосудистую сеть. По ней в ткань поступает кровь, богатая кислородом и необходимыми элементами, важнейшим из которых для продукции гормонов является йод. К фолликулу (структурно-функциональной единице) подходит отдельный капилляр, таким образом, каждая из клеток (тироцитов) получает все необходимое для синтеза гормонов. Отток крови от органа осуществляется также по парным венам.

Таким образом устроена васкуляризация щитовидной железы – система ее кровоснабжения. При определенных патологиях васкуляризация может стать патологической, например, при активном разрастании сосудов с развитием новой капиллярной сети в каком-либо участке органа. Также ток крови может возрастать под действием гормонов, регулирующих активность эндокринной ткани (ТТГ). Длительное воздействие их высоких концентраций говорит о нарушениях продуктивной функции щитовидки, на фоне которых могут развиваться структурные изменения в паренхиме органа.

Для диагностики интенсивности кровотока применяют два вида допплерографии:

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Летальность от различных видов онкологических заболеваний занимает второе место в структуре причин смертности. Каждый год число новых случаев рака, регистрируемых в мире, составляет около 5,9 млн. Интенсивный показатель смертности от злокачественных новообразований в развитых странах — 182 на 100 000 ( в России — около 190 на 100 000), в развивающихся странах — 65 на 100 000 [1]. Количество пациентов, страдающих другими формами очаговых поражений внутренних органов, в частности, печени, которые могут потенциально подвергаться злокачественной трансформации, значительно выше, что обусловливает актуальность ранней достоверной диагностики и морфологической верификации различных видов очаговых новообразований.

К развитию очаговых изменений в печени приводят: локальный воспалительный процесс и его последствия, новообразования различного генеза, дегенеративно-диспластические поражения, нарушения кровообращения (ишемические и геморрагические), кисты [1,2].

Воспалительные очаги могут быть обусловлены как бактериальным (специфическим и неспецифическим), так и небактериальным поражениями. Неспецифическое бактериальное воспаление чаще всего обусловлено кокковой флорой (стафилококк, стрептококк, гонококк, менингококк), специфическое бактериальное — микобактериями туберкулеза. Очаговым проявлением бактериального воспалительного процесса бывает, как правило, формирование абсцесса. Причины развития небактериального воспаления — вирусы, простейшие, гельминты, паразиты, грибковое поражение. Формирующиеся при этом очаги могут иметь самый различный вид и распространенность [1].

При ишемических нарушениях кровообращения развивается ишемический очаг, состоящий из некротизированной ткани, при резорбции которой может сформироваться киста. При локальных геморрагических нарушениях кровообращения формируется гематома, при лизисе которой также образуется киста [1]. К дегенеративно-диспластическим поражениям относят первичные атрофические изменения в органах, первичный очаговый фиброз и склероз [1]. Кистозные образования могут иметь также первичное происхождение [2].

Все новообразования подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить, из какой ткани они растут. Характерны тканевый атипизм опухоли, ее экспансивный и опухолевый рост. Опухоль обычно не оказывает общего влияния на организм и, как правило, не дает метастазов.

Злокачественные опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток; они утрачивают сходство с тканью (органом), из которой исходят. Характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост опухоли. Степень злокачественности опухолей определяется степенью дифференцировки формирующих ее клеток. Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют, оказывают не только местное, но и общее влияние на организм.

Классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу с учетом их морфологического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах (органоспецифичность), доброкачественности и злокачественности. В соответствии с классификацией, предложенной Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения, выделяют 7 типов опухолей [1].

  • Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
  • Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов.
  • Мезенхимальные опухоли.
  • Опухоли меланинобразующей ткани.
  • Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
  • Опухоли системы крови.
  • Тератомы.

К доброкачественным опухолям печени относятся: аденома, гемангиома, очаговая узловая гиперплазия, к злокачественным — гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак.

Сосуды в доброкачественных опухолях имеют упорядоченное строение. Стенка артериальных сосудов представлена тремя слоями с полностью сформированными гистологическими компонентами каждого слоя. В злокачественных новообразованиях сосуды распределены беспорядочно и хаотично, прорастая ткань опухоли. Калибр сосудов вариабелен — от патологической дилатации до патологического сужения с возможным чередованием расширенных и суженных фрагментов. Сосуды, как правило, удлинены и извиты с возможным формированием сосудистых колец и патологических перемычек между сосудами. Достаточно часто отмечается формирование патологических артериовенозных шунтов. Сосудистая стенка, как правило, истончена, имеет незавершенное гистологическое строение [3-8]. По данным Е.А. Белолапотко с соавт. [9], в процессе гистологического исследования опухолей печени выявлены характерные гистологические феномены во внутриопухолевых сосудах. Артерии злокачественных опухолей отличаются от гистологического строения здоровых тканей более тонкой стенкой, состоящей преимущественно из эндотелия, мышечной оболочки (из гладкомышечных клеток) и слабо развитой адвентиции. Даже в артериях крупного калибра слабо развита интима и часто отсутствует или слабо развита внутренняя эластическая мембрана. В артериях мелкого и среднего калибра интима представлена одним эндотелием. Вены в злокачественных опухолях также имеют тонкую стенку, состоящую из эндотелия и одного или нескольких слоев гладкомышечных клеток.

Другие виды очаговых поражений печени аваскулярны. При больших размерах очагов возможны экстравазальная компрессия и деформация окружающих очаг (кисту, абсцесс, гематому) сосудов.

Наиболее распространенными в клинической практике для диагностики различных видов очаговых образований являются различные ультразвуковые методики: двумерно-серошкальная эхография, дуплексное сканирование, пункционные методики под контролем ультразвука. Огромная клиническая значимость ультразвуковых методов обусловлена их высокой информативностью, абсолютной неинвазивностью и безопасностью для пациента, относительной специфичностью получаемых данных, простотой исполнения и относительной дешевизной исследования. Метод двумерно-серошкальной эхографии позволяет визуализировать очаговое образование, оценивать локализацию, размеры, эхоструктуру, состояние контуров, характер взаимодействия его с окружающими органными и сосудистыми структурами.

Метод дуплексного сканирования значительно расширяет диагностические возможности ультразвукового исследования благодаря качественной оценке ангиоархитектоники очага и перинодулярной зоны, а также количественной оценке скоростных и спектральных характеристик кровотока в опухолях. Этот метод объединяет возможность визуализации сосудов и окружающих сосуд тканей в В-режиме и оценку состояния кровотока в них с использованием эффекта Допплера. Результатом компьютерной обработки допплеровского сдвига частот с применением быстрого преобразования Фурье являются: допплеровский спектр и цветовая картограмма потока.

Допплеровский спектр является результатом пространственного распределения допплеровского сдвига частот, полученного при отражении ультразвукового луча от частиц крови внутри метки контрольного объема. Количественная обработка допплеровского спектра дает информацию о скоростных компонентах кровотока, качественная — о типе потока и закономерностях распространения пульсовой волны кровотока по сосудистому дереву. Цветовая картограмма потока является результатом двумерно-пространственного распределения цветовых эквивалентов кровотока в просвете сосуда, полученного в результате картирования скорости кровотока (собственно допплеровского сдвига частот), количества движения («энергии») и одновременного картирования в цвете скорости и количества движения. Цветовая картограмма потока позволяет получать качественную информацию о кровотоке, в частности, оценивать сосудистую архитектонику.

При изучении органного кровотока предпочтительным является использование режимов энергетического и конвергентного цветового картирования из-за высокой чувствительности данных режимов к низкоскоростным потокам, которые преимущественно встречаются при различных видах очаговых поражений. Основной недостаток режима энергетического цветового картирования — невозможность оценки направления и скорости кровотока по получаемой цветовой картограмме, что затрудняет визуальную дифференцировку артериальных и венозных сосудов (рис. 1а,б).

а) Режим цветового допплера.

в) Трехмерная реконструкция сосудистого рисунка в области метастаза в режиме энергетического допплера.
1 — огибающие сосуды;
2 — внутриопухолевые сосуды;
3 — печеночная вена.

Существенную помощь в изучении ангиоархитектоники оказывает режит трехмерной реконструкции, в основе которого лежит компьютерная обработка серии эхотомографических срезов (цветовых картограмм потоков) сосудов, полученных при сканировании очагового образования и окружающих его тканей. Результатом компьтерной обработки является объемная реконструкция сосудистого рисунка очага (рис. 1в). Оценка степени васкуляризации опухоли, а также связи ее с основными сосудистыми стволами во многом определяют тактику лечения пациента, прежде всего, хирургического.

Читайте также:  После того как оплодотворилась яйцеклетка болит живот?

Ультразвуковое исследование печени (дуплексное сканирование) проводится по стандартной методике датчиком конвексного (векторного, секторного) формата в диапазоне частот 2,5-5 Мгц.

При очаговых поражениях печени задачами ангиологических ультразвуковых методик являются:

  • оценка наличия, степени выраженности и характера кровотока в очаге;
  • оценка характера кровотока в перифокальной зоне;
  • оценка степени взаимодействия очагового поражения с окружающими органными и сосудистыми структурами.

Оценка наличия кровотока в очаге позволяет дифференцировать объемные образования и очаги иного происхождения, поскольку возникновение патологической сосудистой сети в новообразованной ткани возможно только при неопластических процессах. Оценка степени кровоснабжения очага позволяет дифференцировать различные очаговые опухолевые образования между собой. Оценка спектральных характеристик кровотока позволяет в ряде случаев проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований.

К ультразвуковым критериям васкуляризации ткани опухоли относятся: появление патологического распределения цветовой картограммы потока в ткани опухоли при исследовании в цветовом допплеровском режиме и выявление допплеровского спектра при помещении метки контрольного объема на цветовую картограмму потока. Поскольку новообразованные сосуды имеют тонкую сосудистую стенку, то при исследовании в В-режиме они обычно не визуализируются. Поэтому всю информацию о проходимости сосуда, сосудистой геометрии и состоянии просвета сосуда получают при качественном анализе картины, полученной при исследовании в цветовом допплеровском режиме.

Состояние кровотока в перифокальной зоне косвенно отражает тип очагового поражения. Оценка характера влияния очагового образования на близлежащие тканевые и сосудистые структуры позволяет своевременно проводить коррекцию возможных осложнений, прежде всего, развития кровотечения вследствие инвазии и нарушения целостности сосудистой стенки опухолевой тканью.

В неонкологических очагах кровоток в области очага, как правило, выражен слабо или отсутствует. В перифокальной зоне при воспалительном происхождении очага отмечаются изменения кровотока как артериального, так и венозного. При остром бактериальном воспалении возникает усиление как артериального, так и венозного кровотока с возможным появлением псевдопульсации венозного кровотока. Усиление кровотока в органных артериях и венах объясняется закономерной реакцией микроциркуляторного русла на воспалительный процесс как в зоне воспаления, так и в перифокальной зоне. Изменения микрососудов начинаются с рефлекторного спазма, уменьшения просвета артериол и прекапилляров, которое быстро сменяется расширением всей сосудистой сети зоны воспаления и прежде всего посткапилляров и венул. Подобные изменения на микроциркуляторном уровне приводят к усилению кровотока в артериях и венах более крупного калибра [1]. Развитие в последующем отечно-экссудативного синдрома приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции и открытию артерио-венозных шунтов. Шунтирующий сброс крови из артериальной системы в венозную, минуя капиллярное русло, приводит к появлению псевдопульсации венозного кровотока. При иных формах очаговых поражений кровоток в перифокальной зоне, как правило, не изменяется.

При кистозных поражениях кровоток в области кисты отсутствует (рис. 2), в перифокальной зоне может изменяться преимущественно из-за экстравазального воздействия [2]. По данным Е.А. Белолапотко с соавт. [9], истинные кисты печени относятся в 90% случаев к бессосудистым, не сопровождаясь изменениями кровотока в перифокальной зоне. При паразитарных кистах соотношение бессосудистых (с отсутствием кровотока в очаге и без изменения нормальной ангиоархитектоники органа) и умеренно васкуляризированых (с отсутствием кровотока в очаге и появлением дополнительных сосудистых образований в перифокальной зоне) составляло 44 и 56% соответственно. При объемном характере поражения существуют различные типы кровоснабжения опухолей.

Одной из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей печени является гемангиома. Различают капиллярную, венозную и кавернозную гемангиомы. Капиллярная гемангиома состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами. Венозная гемангиома состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены. Кавернозная гемангиома состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью [1].

Литературные данные, касающиеся наличия кровотока в гемангиомах при исследовании их методом дуплексного сканирования, крайне разнообразны. Вариабельность результатов исследования этой группы пациентов, вероятно, обусловлена различными типами гемангиом, а также различной разрешающей способностью используемых для исследований ультразвуковых сканеров.

K. Yashura [10] обследовал 30 пациентов с гемангиомами различных типов. При исследовании гемангимы в спектральном и цветовом допплеровском режимах обнаружено наличие допплеровского сигнала в гемангиомах в 13,3% случаев. Допплеровский спектр имел монофазный низкоамплитудный характер, характерный для венозного кровотока. В цветовом допплеровском режиме S. Tanaka с соавт. [11] обнаружили цветовое пятно в центре гемангиомы у 50% обследованных. Это подтверждается другими исследователями [12-14]. При исследовании 54 пациентов с гемангиомами Z.Y. Lin с соавт. [14] связывали наличие цветового пятна с размером гемангиомы. При размерах менее 3 см феномен отсутствовал у 39 из 40 обследованных, при размерах от 3 до 5 см — у 3 из 9 и при размерах более 5 см — у 2 из 5 обследованных.

Более информативно для оценки наличия кровотока в гемангиомах — использование при проведении исследования в цветовом допплеровском режиме технологии цветового картирования энергии движущихся частиц. Так, по данным B.I. Choi с соавт. [15], при исследовании кровотока в гемангиомах у 12 пациентов при использовании технологии цветового картирования скорости признаки кровотока обнаружены у 2 пациентов, при использовании технологии цветового картирования энергии кровоток в гемангиомах обнаружен у всех обследованных. Изменений кровотока в перифокальной зоне, как правило, не отмечалось.

По данным Е.А. Белолапотко с соавт. [9], у 85% исследованных пациентов с кавернозными гемангиомами кровоток внутри очага отсутствовал или выявлялся низкоамплитудный венозный кровоток. В перифокальной зоне у данной группы пациентов отмечалось формирование дополнительной сосудистой сети. У 12% пациентов в полости кавернозной гемангиомы отмечался артериальный кровоток с усилением кровотока в перифокальной зоне.

По нашим данным, при исследовании 18 пациентов с гемангиомами с использованием технологии цветового картирования энергии, а также в ряде случаев на фоне введения эхоконтрастного препарата «Левовиста» признаки наличия кровотока преимущественно в цетральной части гемангиомы выявлены у 11 пациентов (рис. 3, 4). При этом кровоток, как правило, выявлялся у пациентов с кавернозными гемангиомами.

Рис. 3. Капиллярная гемангиома печени.

Рис. 4. Кавернозная гемангиома печени.

Очаговая узловая гиперплазия также относится к доброкачественным опухолям. Она состоит из нерегулярно ориентированных гиперплазированных гепатоцитов, которые содержат артериальную сеть [11, 16]. По данным M. Uggowitzer с соавт. [16], при обследовании 19 пациентов с фокальной нодулярной гиперплазией с использованием технологии цветового картирования энергии движущихся частиц, признаки кровотока в очаге поражения были выявлены у 15 пациентов. При оценке величины индексов периферического сопротивления в ткани опухоли и в окружающей неизмененной ткани органа отмечалось значительное снижение их величин в области нодулярной гиперплазии. Снижение величин индексов периферического сопротивления ряд авторов [17, 18] объясняют наличием множественных артериовенозных шунтов.

Клеточная аденома печени относится к редким доброкачественным опухолям печени, преимуществено встречаемым у молодых женщин. По данным M. Golli с соавт. [19], при исследовании кровотока внутри опухоли в допплеровских режимах (цветовом и спектральном) признаков наличия кровотока не получено, по периферии опухоли кровоток не отличался от нормального.

При злокачественных опухолях железистого происхождения, в частности, гепатоцеллюлярном раке, наблюдается выраженная гиперваскуляризация очага с большим количеством хаотично расположенных, гистологически измененных сосудов с множеством артериовенозных шунтов (рис. 5).

Рис. 5. Гепатоцеллюлярный рак (внутриопухолевые сосуды показаны стрелками) Очаговая узловая гиперплазия также относится к доброкачественным опухолям.

По данным R. Felix с соавт. [20], при ангиографическом исследовании сосудистой системы печени у больных с гепатоцеллюлярной карциномой выявляется патологическая дезорганизованная сосудистая сеть, характеризуемая наличием: лакун, артериопортальных и артериовенозных шунтов. Кроме того, находят функциональные стенозы чревного ствола и тромбозы воротной вены [21]. При исследовании кровотока в опухоли методом дуплексного сканирования ряд авторов [10,22,23] получили признаки артериовенозного шунтирования. Ангиографически артериовенозные шунты выявляются в 63% случаев. Сходные результаты получены в других исследованиях [24-26]. По данным M. NinoMurcia c соавт. [24], при исследовании 118 пациентов с васкуляризированными очаговыми поражениями печени (29 гепатоцеллюлярных карцином, 64 метастаза, 24 доброкачественные опухоли) специфичность данных спектрального допплеровского исследования у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой составила 69%, чувствительность — 76%.

При метастатическом поражении различные авторы приводят противоречивые данные. Большинство авторов отмечают отсутствие специфических допплеровских признаков. По данным H. Ernst c соавт. [27] и N. Hosten с соавт. [28], кровоток внутри метастазов отсутствовал, либо имел обычные спектральные характеристики. Аналогичные данные получены K.J. Taylor с соавт. [22]. При обследовании 24 пациентов с метастазами рака различных органов в печень нами также получены сходные данные (рис. 6, 7).

Рис. 6. Метастаз рака желудка в печень.

Рис. 7. Метастаз рака легкого в печень.

Однако по данным Е.А. Белолапотко с соавт. [9], при оценке состояния кровотока внутри метастазов в печень и в перифокальной зоне обнаружено, что у большинства пациентов (67%) с размером очагов более 3 см отмечается гиперваскуляризация зоны очага, у остальных пациентов метастазы были васкуляризированы умеренно.

Оценка состояния кровотока при опухолях различного происхождения в спектральном допплеровском режиме позволила выявить некоторые закономерности патологического изменения спектральных характеристик потока. В случае развития патологической сосудистой сети в ткани опухоли, характеризующейся наличием артериовенозных шунтов, при спектральном допплеровском исследовании отмечаются характерные изменения кровотока в приводящих артериальных сосудах, дренирующих венозных сосудах, а также в области патологического сброса крови. В артериях отмечается выраженное усиление кровотока, сопровождающееся снижением индексов периферического сопротивления, в зоне шунтирования кровоток имеет, как правило, высокую амплитуду с локализацией максимума спектрального распределения у нулевой линии, пульсирующий характер. В дренирующих венах кровоток также повышен и с наличием псевдоартериальной пульсации.

Второй характерный феномен внутриопухолевого кровотока (как правило, при злокачественной природе опухоли) проявляется в обнаружении при исследовании в спектральном допплеровском режиме коллатерального кровотока в артериальных сосудах ткани опухоли [29, 30]. Форма допплеровской кривой и допплеровского спектра — типичны для коллатерального кровотока в других отделах сосудистой системы. Появление коллатерального кровотока обусловлено наличием патологической артериальной сети в ткани опухоли, характеризующейся множеством разветвлений, нелинейностью хода, парциальной дилатацией и сужением отдельных артериальных сегментов. Подобное изменение сосудистой сети приводит к выраженным гемодинамическим и перфузионным нарушениям, обусловливая наличие коллатерального спектра кровотока.

Однако патологические (прежде всего, спектральные) изменения кровотока выявляются лишь у небольшого количества пациентов с объемными образованиями. У большинства же артериальный и венозный кровоток как в ткани опухоли, так и в перифокальной зоне имеет обычные, органоспецифические скоростные и спектральные характеристики, что не позволяет сделать количественную оценку кровотока в объемном образовании одним из дифференциально-диагностических критериев, прежде всего, о степени злокачественности опухоли. Однако существуют определенные закономерности васкуляризации опухолей: чем выше степень злокачественности опухоли и чем быстрее она растет, тем более вероятно выявление патологической сосудистой сети в ткани опухоли с измененными скоростными и спектральными характеристиками кровотока в формирующих ее сосудах.

В случае наличия экстравазального влияния на прилежащие сосудистые структуры могут возникнуть деформация артерий и вен с отклонением их от прямолинейной траектории, сужение просвета артерии или вены, приводящее при артериальном воздействии к развитию локального гемодинамического сдвига. Наиболее опасное проявление экстравазального влияния — инвазия стенки сосуда опухолевыми клетками с нарушением ее целостности и развитием кровотечения. Для улучшения качества визуализации, а также при дифференциации различных объемных образований используется дополнительное введение ультразвуковых контрастных веществ.

Все применяемые в настоящее время эхоконтрастные вещества в той или иной степени приводят к усилению отраженного эхосигнала за счет увеличения обратного рассеяния, уменьшению затухания ультразвукового сигнала в тканях, а также увеличению скорости распространения ультразвука в тканях [31-34]. Величина обратного рассеяния прямо пропорциональна количеству рассеивателей. При введении в кровяное русло дополнительного количества рассеивателей в виде микропузырьков воздуха, как правило, стабилизированных более устойчивыми молекулярными компонентами (например галактозой, альбумином), значительно возрастает величина отраженного эхосигнала и, следовательно, качество формируемого ультразвукового изображения (например «Левовист»). К наибольшей степени усиления отраженного сигнала приводит использование газообразных эхоконтрастных средств, поскольку отражающие свойства воздуха значительно выше, чем любых жидкостных сред [35-39]. Повышение отражающей способности эхоконтрастных препаратов может проводиться путем увеличения плотности (вязкости) жидкостных препаратов, применения их в виде высокоплотных суспензий и эмульсий, а также повышением плотности газообразных контрастных препаратов. Плотные микрочастицы обладают в 10 раз большей отражающей способностью, чем частицы крови. Отражающая способность микропузырьков воздуха в десятки миллионов раз превосходит отражающую способность частиц крови [40].

При взаимодействии микропузырьков газа в газообразных эхоконтрастных средствах с ультразвуковым излучением в определенный момент времени происходит разрыв микропузырьков газа, который сопровождается генерацией своеобразного акустического сигнала небольшой продолжительности и высокой интенсивности, имеющего определенные частотные характеристики [32]. В случае совпадения частотных характеристик отраженного и стимулированного акустического сигнала отмечается явление акустического резонанса, характеризующееся значительным усилением амплитуды отраженного сигнала [31, 32, 39-41].

При взаимодействии ультразвукового сигнала с микропузырьками воздуха возникает явление акустического резонанса с частотой, зависящей от размеров микропузырьков и пропорциональной частоты отраженного ультразвукового сигнала. Восприятие и анализ вторичного гармонического сигнала проводится на частоте, вдвое большей, чем излучающая частота датчика. Например, при излучающей частоте 3,5 Мгц, отраженный вторичный гармонический сигнал анализируется на частоте 7 Мгц. Компьютерный анализ вторичного (третичного) гармонического колебания позволяет получить более качественную информацию о кровотоке [31, 32, 42-46].

Существует ряд контрастных препаратов (например, «Соновью»), которые включаются в структуру различных органов и тканей за счет захвата их молекулами ретикуло-эндотелиальной системы. Подобное явление называется стимулированной акустической эмиссией [32]. Скорость и равномерность накопления эхоконтрастных препаратов в норме и при различных патологических изменениях органов и тканей неодинакова. Оценка скорости и времени накопления по величине времени резонансного насыщения позволяет диагностировать различные патологические процессы, сопровождающиеся диффузным поражением паренхимы органов, например печени. Оценка равномерности распределения эхоконтрастных препаратов позволяет диагностировать очаговые поражения органов и тканей.

Наиболее перспективным направлением использования эхоконтрастных препаратов в гепатологии является диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени. Возможность качественной визуализации микрососудистого рисунка позволяет дифференцировать гемангиомы, узловую гиперплазию печени, аденомы, гепатоцеллюлярную карциному и метастатическое поражение.

По данным F. Pennisi с соавт. [47], при обследовании 55 пациентов с солидными образованиями печени (10 гемангиом, 3 очаговые узловые гиперплазии, 2 аденомы, 20 гепатоцеллюлярных карцином, 20 метастазов) до и после внутривенного введения «Левовиста» получены следующие данные. У 8 пациентов с гемангиомами отсутствовал допплеровский сигнал внутри объемного образования. В двух случаях кавернозных ангиом регистрировались очень низкие параметры кровотока. При фокальной узловой гиперплазии признаки кровотока регистрировались как внутри узлов, так и по их периферии во всех трех случаях. При гепатоцеллюлярной карциноме во всех случаях определялась богатая интраопухолевая васкуляризация, а также подчеркнутость и выраженность сосудистого рисунка в перифокальной зоне. У 14 пациентов с метастазами рака отсутствовал допплеровский сигнал внутри объемного образования.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей основана на различии строения сосудистого русла в ткани опухолей. В доброкачественных опухолях сосуды имеют организованное распределение и трехслойное строение артериальной стенки [51]. В злокачественных новообразованиях новообразованная сосудистая сеть характеризуется неорганизованностью и хаотичностью. Имеются множественные анастомозы между прилежащими сосудистыми структурами, а также артериовенозные шунты. Отмечается дезорганизация строения стенки сосудов, с незавершенностью формирования прилежащих слоев [51]. По данным D. Cosgrove [51], применение «Левовиста» повысило чувствительность и специфичность ультразвукового обследования в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей печени с 89 и 86% соответственно до 88 и 100%, что подтверждается данными других авторов [52, 53].

«Левовист» нами использовался при исследовании очаговых поражений печени у 7 пациентов с целью дифференциальной диагностики выявляемых поражений. У 1 пациента выявлена гемангиома, у 1 — очаговая узловая гиперплазия, у 3 — гепатоцеллюлярная карцинома и у 2 — метастазы рака желудка в печень. В последующем диагноз злокачественных новообразований был подтвержден гистологически.

Таким образом, хотя оценка кровотока при различных видах очаговых поражений не отвечает на все вопросы клинициста, она является безусловно необходимой в наборе диагностических методик, используемых у пациентов с данными видами патологии, и во многих случаях влияет на выбор тактики лечения.

Литература

  • Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия // М.:Медицина, 1995. С.134-232.
  • Hosten N., Puls R., Bechstein W.O. Focal liver lesions: Doppler ultrasound // Eur. Radiol, 1999, v.9, P.428-435.
  • Cosgrove D. Tumor blood flow and echocardiography enhancing agents // Hammersmith Hospital. London. W12 OHS. UKPresented at the ASUM O-G Workshop. 1996. P.3-8.
  • Shubik P. Vascularization of tumours: a review // J. Cancer Res. Clin. Oncol., 1982, v.103. P.211-222.
  • Schor A.M., Schor S.L. Tumor angiogenesis // J. Pathology, 1983, v.141 P.385-413.
  • Folkman J., Merler E., Abernathy C., Williams C. Isolation of a tumour factor responsible for angiogenesis // J. Exp. Med., 1971, v.133.P.275-288.
  • Delorme S., Knopp M.V. Non-invasive vascular imaging: assessing tumor vascularity // Eur. Radiol., 1998, v.8. P.517-527.
  • Less J.R., Skalak T.C., Sevick E.M., Jain R.K. Microvascular architecture in a mammary carcinoma: branching patterns and vessel dimensions // Cancer Res. 1991. V.51. P.265-273.
  • Белолапотко Е.А., Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д. Сопоставление данных клмплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени // Ж.Ультразв. диагност., 1998. — N4. С.5-13.
  • Yashura K. Pulsed-Doppler in the diagnosis of small liver tumor // Br. J. Radiol., 1988, v.61. P.898902.
  • Tanaka S. Color doppler flow imaging of liver tumors //AJR, 1990, v.154. P.509-514.
  • Weimann A. Diagnostic value of color doppler sonography in primary liver tumors: a trend study / / Bildgeburg, 1993, v.60. P.140-143.
  • Painter A., Bayer C., Bottcher B. Doppler and color-doppler-ultraschalldiagnostik zur differenzierung fokaler leberlasionen // Bildgebung, 1996, v.63. P.22-26.
  • Lin Z.Y. Clinical utility of color doppler sonography in the differentiation of hepatocellular carcinoma from metastases and hemangiomas // J. Ultrasound med., 1997, v.16. P.51-58.
  • Choi B.I., Kim T.K., Han J.K. Power versus conventional color doppler sonography: comparison in the depiction of vasculature in liver tumors // Radiol., 1996, v.10.Р.12-17.
  • Uggowitzer M. Power Doppler imaging and evaluation of resistive index in focal nodular hyperplasia of the liver // Abdom. Imag., 1997, v. 22. P.268-273.
  • Learch T.J., Ralls P.W., Jonhson M.B. Hepatic focal nodular hyperplasia: findings with color doppler sonography // J. Ultras. Med., 1993. — N12. P.541-544.
  • Wang L.Y., Wang J.H., Lin Z.Y. Hepatic focal nodular hyperplasia: findings on color doppler ultrasound // Abdom. Imag., 1997, v.22.P.178-181.
  • Golli M. Hepatocellular adenoma: color doppler and pathologic correlations // Radiology, 1994, v.190. P.741-744.
  • Felix R., Langer R., Langer M. Bildgebende diagnostik bei lebererkrankungen // Springer, Berlin. Heidelberg, New York. 1993. P.23-66.
  • Reuss J., Seitz K., Rettenmaier G. Sonographische diagnostik des hepatozellularen karzinoms // Bildebung., 1993, v.60. P.18-22.
  • Taylor K.J. Focal liver masses: differential diagnosis with pulsed Doppler US // Radiology, 1987, v.164. P.643-647.
  • Numata K. Use of hepatic tumor index on color Doppler sonography for differentiating large hepatic tumors // AJR, 1997, v.168. P.991-995.
  • NinopMurcia M. Color flow doppler characterisation of focal hepatic lesion // AJR, 1992, v.159. P.1195-1197.
  • Fobbe F.,ElpBedewi M., Kleinau H. Farbkodietre duplexsonographie von lebertumoren // Radiologe, 1992, v.32. P.207-210.
  • Lee M.G. Color doppler flow imaging of hepatocellular carcinomas: comparison with metastatic tumors and hemangiomas by three-step grading color hues // Clin. Imaging, 1996, v. 20. P.199-200.
  • Ernst H. Color dopler ultrasound of liver lesion: signal enchancement after intravenous injection of ultrasound contrast agent Levovist // J. Clin. Ultrasound, 1996, v.24. P.31-35.
  • Hosten N., Steger W., Bechstein W.O. Vaskularizationsmuster in fokalen leberlesionen: vergleich der nativen und signalverstarkten amplitudenmodulierten farbduplexsonographie // RoFo., 1997, v.166. P.507-513.
  • Ueno N., Tomiyama T., Tano S., Miyata T. Color doppler ultrasonography in diagnosis of portal vein invasion in patient with pancreatic cancer // J. Ultrasound Med., 1997, v.16.-N12. P.825-830.
  • Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Щербаков С.В., Журенкова Т.В. Корреляция ультразвуковых и морфометрических методов исследования в оценке кровоснабжения поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы // Ж. Ультразв. диагн., 1998. — N4. С.20-27.
  • Burns P.N. Overview of echo-enhanced vascular ultrasound imaging for clinical diagnosis in neurosonology // J. of Neuroim., 1997, v.7 (S.1). P.S2-S14.
  • Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография // Ж. Мед. Визуал., 1998. — N1. С.2-33.
  • Calliada F., Campani R., Bottinelli O., Bozzini A., Sommaruga M.G. Ultrasound contrast agents: basic principles // Eur. J. Radiol., 1998, v.27 (S.2). P.S157-S160.
  • Walker K.W., Pantely G.A., Sahn D. Ultrasoundmediated destruction of contrast agents. Effect of ultrasound intensity, exposure, and frequency // J. Invest. Radiol., 1997, v.32.-N12. P.728-734.
  • Goldberg B.B., Liu J., Burns P.N., Merton D.A., Forsberg F. Galactose-based intravenous sonographic contrast agent: experimental studies // J. Ultrasound. Med., 1993. — N12. P.463-470.
  • Schlief R. Ultrasound contrast agents // Current Opinion in Radiology, 1991. — N3.P.198-207.
  • Ophir J., Parker K.J. Contrast agents in diagnostic ultrasound // Ultrasound in Med. and Biol., 1989, v.15. P.319 — 333.
  • Ziskin M.C. Contrast agents for diagnostic ultrasound // Invest. Radiol., 1972. — N6. P.500505.
  • Schlief R. Echo enhancement: agents and techniques — basic principles // Adv. Echo. Contr., 1994. — N4.P.5-19.
  • Maresca G. New prospects for ultrasound contrast agents // Eur. J. Radiol., 1998, v.27. (S.2). P.S171S178.
  • Schwarz K.Q., Bezante G.P., Chen X., Phillips D., Schlief R.J. Hemodynamic effects of microbubble echo contrast // Am. Soc. Echocardiogr., 1996, v.9.-N6. P.795-804.
  • Calliada F., Campani R., Bottinelli O., Bozzini A., Sommaruga M.G. Ultrasound contrast agents: basic principles // Eur. J. Radiol, 1998, v.27 (S.2). P.S157-S160.
  • Schwarz K.Q., Chen X., Steinmetz S., Phillips D.J. Harmonic imaging with Levovist // Am. Soc. Echocardiogr., 1997, v.10.-N1. P.1-10.
  • Caiati C., Montaldo C., Zedda N., Bina A., Iliceto S. Doppler. New noninvasive method for coronary flow reserve assessment: contrastenhanced transthoracic second harmonic echo // Circulation, 1999, v.16. P.771-778.
  • Burns P.N., Powers J.E., Fritzsch T. Harmoning imaging: a new imaging and doppler method for contrast enhanced ultrasound // Radiol, 1992, v.185.P.142.
  • Burns P.N. Harmonic contrast enchanced doppler as a method for the elimination of clutter — in vivo duplex and color studies // Radiol, 1993, v.189. P.285.
  • Pennisi F., Farina R., Politi G., Lombardo R., Puleo S. Hepatic focal lesions: role of color Doppler ultrasonography with contrast media // Radiol. Med. (Torino), 1998, v.96.-N6. P.579-587.
  • Campani R., Bottinelli O., Calliada F. Contrast enhancement with EchoGen impacts functional and dynamic studies of liver tumours // ECR, 1999. P.23.
  • Molano E., Cordoba E., Valencia A. Evaluation of EchoGen in hepatic lesions // ECR, 1999. P.21.
  • Leen E., Needleman L., Kyriakopoulou K., Goldberg B.B., Gordon P., Anderson J.H. Characteristic features of focal liver tumours using NC100100, a new liver-specific echo-enhancer: fundamental versus harmonic imaging // ECR, 1999. P.31.
  • Cosgrove D.O., Blomley M.J.K., Albrecht T., Heckemann R., Sidhu P.S., Butler-Barnes J., Eckersley R. Non-linear imaging (stimulated acoustic emission: SAE and harmonic resonance) with the ultrasound contrast agent Levovist in the liver // ECR, 1999. P.32.
  • Pennisi F., Farina R., Politi G., Lombardo R., Puleo S. Hepatic focal lesions: role of color Doppler ultrasonography with contrast media // Radiol. Med. (Torino), 1998, v.96.-N6. P.579-587.
  • Fujimoto M., Moriyasu F., Nishiwaka K. Color Doppler sonography of hepatic tumors with a galactose based contrast agent; correlation with angiographic findings // AJR, 1994, v.163. P.10991104.
SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Существенную помощь в изучении ангиоархитектоники оказывает режит трехмерной реконструкции, в основе которого лежит компьютерная обработка серии эхотомографических срезов (цветовых картограмм потоков) сосудов, полученных при сканировании очагового образования и окружающих его тканей. Результатом компьтерной обработки является объемная реконструкция сосудистого рисунка очага (рис. 1в). Оценка степени васкуляризации опухоли, а также связи ее с основными сосудистыми стволами во многом определяют тактику лечения пациента, прежде всего, хирургического.

Щитовидная железа имеет важность в общем функционировании организма, следовательно, она должна соответствовать ряду требований в плане здоровья и нормальных показателей. Одно из самых важных исследований организма на предмет выявленных нарушений – УЗИ.

Однако с помощью методики нет возможности поставить достоверный диагноз, зато есть шанс взять под ответственность выявление проблем.

Например, если УЗИ отмечает, что кровоснабжение щитовидной железы предполагает проблемы или что интронадулярный кровоток имеет нарушения в узле, есть необходимость срочного лечения.

Проведение исследования

Процесс отражения происходит определенным образом, что отличается от явлений, происходящих с тканями. При допплеровском УЗИ достаточно легко можно определить скорость параметра. Если усилен кровоток, в этом случае причины – наличие патологических процессов, что обеспечивает значительное повышение кровоснабжения, и организм должен сделать много попыток справиться с явлением и обеспечить органу, усиленно работающему, должное питание.

Когда происходит усиление показателя

Если усилен кровоток, можно вести речь о различных метастазах и патологических нарушениях. Он может быть разнородным, а проявление скоростных увеличений зачастую регистрируется по определенным долям органа. Если проблема имеет место, то можно связать его с состоянием гормонов Т3 и Т4. Рассматривая возможные первоисточники явления, можно выделить несколько факторов:

  • гиперфункция щитовидки;
  • наличие опухолей и новообразований прочего характера.

Чем характеризуется процесс? Если наблюдается резкое усиление показателя в рамках ткани, то словосочетание может обретать название «щитовидный ад» или «пожар».

Всей ткани обеспечивается большее попадание крови, чем это происходит обычно, в результате чего работа становится усиленной и орган вырабатывает большее количество гормонов.

Обычно такая реакция наблюдается при диффузном токсическом зобе.

Если усилено кровоснабжение в отдельных тканевых участках, то кровоток увеличен, и это говорит о наличии определенных новообразований:

  • Коллоидные узлы доброкачественного характера.
  • Злокачественные узлы и новообразования.
  • Автономно функционирующие элементы.

Обычно такие элементы не представляют опасности, если их габариты невелики и не мешают беспрепятственному функционированию соседних органов.

Усиление кровотока в этом случае регистрируется исключительно по краям образования, а именно в области подбородка. Это говорит о том, что узел располагается в капсуле.

Зачастую подобные симптомы должны вызывать тревогу и заставлять пациента в срочном порядке обратиться к специалисту.

Повышенный кровоток в центральной части узла и на периферических участках обычно присущ узлам, призванным активно выделять гормоны и функционировать сверх нормы.

Какие явления наблюдаются в организме

Если в тканях органа выявлены изменения, события могут развиваться по трем основным направлениям:

  • орган продолжает нормально функционировать, а гормональный фон остается без изменений;
  • функции щитовидки увеличиваются, количество продуцируемых ею гормонов – аналогично;
  • может наблюдаться заметное ослабление функции и значительное уменьшение размера гормонов.

Если новообразование носит доброкачественный характер, скорее всего, оно не представляет опасности для органа и не требует лечения. Если работа железы усиливается, состояние здоровья и общего самочувствия ухудшается. В этом случае могут проявляться первые признаки тиреотоксикоза, выраженные в нескольких направлениях:

  • Тахикардия, жар, озноб.
  • Стремительное падение весовых параметров.
  • Тремор тела и руки.
  • Традиционно нарушаются свойства памяти.
  • У женщин проблемы с половой функцией.

  • Повышенная сонливость.
  • Ухудшение мыслительной деятельности.
  • Прибавка в весовых параметрах.
  • Отечность в области кожи головы.
  • Чрезмерная сухость в волосах.

Результаты УЗИ могут показать лишь предположительные факторы проблемы, чтобы врач мог досконально изучить ситуацию и поставить требуемый диагноз, необходимо уделить внимание дополнительным исследованиям и операциям. Особенно это касается анализа на ТТГ, Т3, Т4, что даст представление о полном функционировании органа.

Наличие узла с нарушенным кровотоком

25% населения, страдающего от заболеваний, имеют узлы с нарушенным кровотоком. Это заболевание представляет собой самый часто встречающийся недуг в области эндокринологии. Щитовидка располагается в передней области шеи и несет ответственность за регуляторные опции организма.

Если имеет место узел, он представлен частицей тканной материи, которая ограничена капсулой. Образование может носить доброкачественный и злокачественный характер. В любом случае наблюдается увеличение органа, которое заметно невооруженным глазом.

Симптоматика развития

  • Бессонница или наоборот – сонливость.
  • Раздражительность.
  • Потоотделение в повышенном режиме.
  • Отсутствие работоспособности.
  • Проблемы с выполнением зрительной функции.
  • Чрезмерное выпадение волос.
  • Значительно усиление сердцебиения.
  • Нарушения аппетита в организме.

После обнаружения симптомов и выявив причины, можно перейти к рассмотрению основных стадий явления.

Стадии течения

  • Однородный узел изоэхогенного характера – визуально не может быть обнаружен, кровоток усилен лишь на конечных элементах органа.
  • Неоднородный узел изоэхогенного вида предполагает видоизменение тканей щитовидной железы, образование кисты, которая может быть определена визуально.
  • Гипоэхогенный узел представляет собой самую запущенную стадию явления, сопровождающуюся разрушением ткани, при этом без операции решить проблему нельзя.

Если на любой из стадий возникают воспаления и прочие процессы, то заниматься восстановительными процедурами нецелесообразно. Именно единичные образования традиционно носят злокачественный характер. При выявлении у пациента множественной аденомы избавиться от кисты значительно проще.

Лечение и профилактика

  • УЗИ;
  • ТАБ;
  • данные о гормонах;
  • сканирование узлов;
  • рентген в области шеи и груди;
  • томография.

Каждый из видов болезней предполагает проведение тщательного осмотра специалистом эндокринологии. Если усилен интранодулярный кровоток, это свидетельствует о необходимости в лечении.

Узел щитовидной железы с кровотоком

Перинодулярный кровоток (васкуляризация) – сочетание слов, которое иногда упоминается врачом эндокринологом в истории болезни, и применяется этот термин для описания патологии, во время проведения допплерографии, в том числе и при исследовании узла щитовидной железы.

Что такое перинодулярный кровоток

Диагнозом, это словосочетание назвать нельзя, поскольку оно является описанием картины, которую видит на мониторе специалист, при проведении цветного допплеровского картирования (ЦДК) или энергетического (ЭДК).

Образование слова «перинодулярный», происходит из латинского языка, а именно, из 2-х слов: peri (вокруг, около) и nodus – означающее «узел».

Следуя переводу, можно понять, что перинодулярным можно считать васкуляризацию, которая располагается по внешней части новообразования, то есть – на периферии.

Сам термин, не может говорить о характере обнаруженного узла щитовидки, а именно, доброкачественное это образование или нет. Поэтому, бросаться в панику – не стоит.

Также, в описании, после проведенного ЦДК, может быть использован термин «интранодулярный кровоток». По латыни, слово «intra» означает – «внутрь» или «сквозь». Это значит, что использование данного словосочетания, применяется для описания увиденной картины, когда при исследовании видны сосуды внутри узла.

Интранодулярный кровоток в узле, чаще всего появляется при злокачественном течении заболевания, но встречаются случаи, когда при таком кровотоке, может быть доброкачественное новообразование. Для уточнения диагноза, нередко применяется тонкоигольная биопсия.

Почему недостаточно УЗИ

Чтобы получить подробное представление о васкуляризации в щитовидной железе, УЗИ – недостаточно. А так как доктору требуется больше информации, он назначает ЭДК или ЦДК щитовидки. Данные исследования означают следующее:

  • цветная допплерография (ЦДК). С помощью данного исследования, можно определить направление, в котором движется кровоток в сосудах. При этом, разное направление частиц, отличается по цвету. Синим цветом отображены частицы, двигающиеся в одном направлении. В то время, как красным цветом, выделяется поток частиц в противоположном направлении. При ЦДК, можно с точностью отделить жидкостные образования в железе, от кровеносных сосудов с активным кровотоком. Все эти наблюдения, могут использоваться эндокринологом при постановке диагноза.
  • энергетическая допплерография (ЭДК), способна показать интенсивность кровотока в тканях железы и интенсивность кровенаполнения выбранного участка, в момент исследования. На мониторе, можно наблюдать изображение в красно-коричневых тонах или красно-оранжевую картинку. Большое количество движущихся частиц, показывается ярким цветом. При большой интенсивности кровообращения в тканях щитовидки, можно говорить о наличии воспалительного процесса. Чем движущихся частиц меньше, тем цвет на экране монитора, больше стремится к коричневому.
Читайте также:  Рн 7.5 мочи

4 типа кровотока

При установке диагноза, часто используется УЗИ в комплексе с ЦДК и ЭДК. В современных аппаратах, уже реализована возможность использования всех этих режимов, что значительно отражается на экономии времени, а также – средств, для пациента.

Оба вида допплерографии показывают, в каком состоянии находятся сосуды в щитовидке, только на момент исследования. Если процессы быстро прогрессируют, то требуется провести не одну процедуру, чтобы исследовать изменения в динамике.

При проведении ЦДК и ЭДК, можно выявить 4 вида кровотока в узлах:

  • Васкуляризация не обнаружена.
  • Перинодулярный кровоток.
  • Интранодулярная васкуляризация.
  • Пери-интранодулярный кровоток.

Васкуляризация не обнаружена

Если, при исследовании, васкуляризация в узле щитовидной железы не обнаружена, то это значит, что у пациента имеется доброкачественное новообразование, которое может длительно находиться в данном органе.

При отсутствующей васкуляризации в кисте или узле, замечается, что образования не увеличиваются в размерах и не содержат воспалительного процесса. Все остальные случаи, подразумевают наличие кровеносных сосудов, которые питают новообразование.

Перинодулярный кровоток

При таком виде васкуляризации обнаруживается, что стенки новообразования имеют хорошее кровоснабжение, но внутри его, сосудов не наблюдается.

Статистика говорит о том, что около 85% обнаруженных узлов с периферийной васкуляризацией, имеют доброкачественный патогенез. Капсула, обычно наполнена жидкостью или гелеобразным содержимым (коллоидом).

Но, бывают случаи (очень редко), когда при проведении ЦДК, такую картину может дать злокачественная опухоль, непосредственно – на ранней стадии развития, когда еще не произошел запуск ангиогенеза. Что примечательно, оба вида образований, являются гипоэхогенными, поскольку они содержат жидкостное наполнение.

Интранодулярная васкуляризация

При данном патологическом изменении, наблюдается наличие кровеносных сосудов внутри опухоли, ткани которой, таким образом получают обильное питание. При этом, васкуляризация на стенках может отсутствовать или быть незначительной.

Если, снова обратиться к статистическим данным, то в 20% случаев обнаружения такого типа кровотока, картина говорит о злокачественном новообразовании. Если при УЗИ замечено, что у образования отсутствует капсула, и при этом он гипоэхогенен, то вероятность того, что опухоль злокачественная, увеличивается на 10%.

Пери-интранодулярный кровоток

При ЦДК, на мониторе можно заметить, что содержимое узла или капсулы, активно питается кровью. Такая картина может наблюдаться при узлах и аденомах, токсического характера, благодаря которым происходит синтез чрезмерного количества гормонов щитовидки, неизбежно попадающих в кровеносное русло.

Такие «комбинированные» новообразования, в 15% случаев, являются злокачественного характера. Поскольку внутри образования находится жидкость или желеобразная субстанция (коллоид), оно будет гипоэхогенным при УЗИ.

Эндокринолог, при составлении заключения, должен опираться на результаты УЗИ, а также ЦДК и ЭДК в совокупности. Но такую диагностику можно считать поверхностной, поскольку, пока не будет исследован клеточный состав опухоли, сделать заключение о ее природе – невозможно.

Для лабораторного цитологического исследования содержимого новообразования, проводится ТАБ. После анализа, уже можно точно говорить, какого рода опухоль у пациента.

Причины появления узлов

Причинами, способствующими появлению новообразований в щитовидке, могут быть следующие факторы:

  • кисты в железе могут формироваться при врожденных ее аномалиях, при травмах, вызвавших кровоизлияние. Нарушение оттока коллоида, из-за нарушенного кровотока в определенном участке железы, в 90% случаев, может спровоцировать появление новообразований;
  • при длительном влиянии низких температур, происходит спазм сосудов в щитовидке. Клетки не получают достаточного питания, вследствие чего, происходит снижение местного иммунитета. Такой процесс запускается и при длительном эмоциональном перенапряжении. Спазм сосудов, значительно повышает риск появления узловых новообразований в железе;
  • неудовлетворительная экологическая обстановка, также провоцирует возникновение болезней щитовидки. При наличии в окружающей среде свободных радикалов и токсических веществ, нарушается структура тироцитов, вследствие чего они начинают бесконтрольное деление. При таком процессе, могут образовываться опухоли как доброкачественные, так и раковые;
  • при дефиците йода в продуктах питания, возникает недостаточность его в организме человека. Это неблагоприятно сказывается на состоянии щитовидной железы. В ней возникают патологические процессы, совокупность которых может вызвать появление кист и опухолей;
  • при воздействии радиации на ограним человека, первой, на нее реагирует щитовидка. Клетки органа подвергаются мутации, результат которых – предсказуем;
  • при воспалительных процессах, например, при тиреоидите, может возникнуть отек в обеих долях железы, в результате которого могут сформироваться псевдоузлы, очень напоминающие опухоли;
  • аутоиммунные процессы, при которых организм подвергает атаке свои же клетки, могут спровоцировать воспалительные процессы в железе;
  • появление гормонального дисбаланса в организме, при аденоме гипофиза, может спровоцировать образование множества новообразований в щитовидке;
  • наследственная предрасположенность, также имеет немаловажное значение, и часто, является причиной появления данной патологии.

Таким образом, определяя тип васкуляризации, а именно, расположение кровеносных сосудов в узлах щитовидной железы, можно установить, какого рода это новообразование.

Кровоток в щитовидной железе усилен: что это обозначает, причины, принципы лечения

Ультразвуковое обследование щитовидной железы – один из скрининговых методов при рутинной диспансеризации. Иногда, в заключениях врача УЗИ, есть запись – усилен кровоток в щитовидной железе. О том, что это означает, при каких патологиях наблюдается и какие способы терапии этого состояния существуют читайте далее.

Кровоток в щитовидной железе

Щитовидная железа – орган, входящий в эндокринную систему организма. Железа ответственна за синтез тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина, регулирующих обмен веществ, процессы роста, функционирование нервной системы и репродуктивных органов.

Щитовидка расположена в передней области шеи на 5–6 см ниже подбородка. Задняя поверхность органа прилегает к нижней части гортани и трахеи. Железа покрыта соединительнотканной капсулой, проникающей внутрь и разделяющей паренхиму органа на дольки. Функциональной единицей является фолликул – замкнутый пузырек, содержащий коллоид.

Основные причины усиления кровотока

Интенсивность кровоснабжения любого органа не является постоянной величиной, а постоянно изменяется в зависимости от многих факторов. Основные из них:

  • функциональная активность органа;
  • воспалительные процессы;
  • опухолевые образования различной природы.

Усилению кровоснабжения способствует расширение приносящих сосудов (артериол и капилляров), это происходит в результате действия на мышечный слой сосудистой стенки нервных импульсов и химических веществ, вырабатываемых в организме и лекарственных препаратов.

Усиленный кровоток в щитовидной железе наблюдается в следующих случаях:

  • Воспалительные заболевания. Одна из часто встречающихся патологий – аутоиммунный тиреоидит. При этой болезни собственные иммунные клетки организма атакуют щитовидную железу и синтезируют антитела против ее белков. Результат – накопление в паренхиме органа веществ (провоспалительных цитокинов), расширяющих сосуды и усиливающих кровоток.
  • Токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Причина заболевания¬ – образование антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, которые оказывают постоянное стимулирующее действие на синтез тиреоидных гормонов. Функция железы повышается, что приводит к интенсификации кровообращения.
  • Опухолевые образования. Развитие узлов и аденом щитовидки происходит в результате нарушений гормональной регуляции работы органа, йододефицита, воспаления, неблагоприятных экологических факторов. При опухолях изменения кровотока происходят не только в самой железе, но и в возникшем узле. Характер нарушений кровообращения в данном случае служит важным диагностическим признаком.

Способы диагностики увеличенного кровотока

В клинической практике используют два основных способа анализа кровотока с помощью УЗИ:

  • Цветное доплеровское картирование (ЦДК). В результате исследования определяется направление тока крови по отношению к датчику аппарата. При движении крови в сторону источника ультразвуковых волн она визуализируется в красном цвете. Если ток крови удаляется от датчика, то он имеет ярко-синий цвет.
  • Энергетическое доплеровское картирование (ЭДК). В этом режиме работы сканнера определяется интенсивность кровотока, которая определяется объемом крови, протекающим за единицу времени через обследуемый участок органа или ткани. Врач видит на мониторе цветную картину в красно-коричневых тонах. Чем больше мощность потока, тем более интенсивный оттенок красного цвета визуализируется на экране.

Доплерография обычно не применяется как монометод обследования. Она всегда анализируется в комплексе с результатами стандартного ультразвукового сканирования. Несомненный плюс ЦДК и ЭДК – это возможность оценить кровоснабжение органа без нарушения целостности кожных покровов и специальной подготовки.

Увеличен кровоток в щитовидной железе – что это

Как расшифровать результаты ультразвукового обследования и заключение врача? Наиболее часто в протоколе доплеровского исследования ЩЖ можно увидеть следующие формулировки:

  • Пылающая щитовидная железа. Подобная картина наблюдается при резко усиленном кровотоке в органе, который регистрируется при ЭДК. На мониторе УЗИ сканера орган выглядит ярко-красным с оранжевым оттенком (напоминающим языки пламени). Резкое усиление кровотока в ЩЖ выявляется при диффузных воспалительных процессах в органе и усилении его функции. Это характерный признак таких заболеваниях как аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб.
  • Кровоснабжение в узле ЩЖ отсутствует (синонимы: кровоток в узле отсутствует, васкуляризация отсутствует). Такая формулировка указывает на то, что в выявленном при УЗИ узловом образовании отсутствуют кровеносные сосуды и, следовательно, кровоснабжение. Это характерно для кист и функционально неактивных узлов, и считается благоприятным диагностическим признаком. Более чем в 90% случаев такие опухоли доброкачественные по своей природе.
  • Выявлен перинодулярный кровоток узла щитовидной железы. Это значит, что обнаружены кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение по периферии опухоли. При этом в центре узла ток крови отсутствует. Подобный тип кровоснабжения характерен для коллоидных доброкачественных узлов, не имеющих функциональной активности.
  • В щитовидной железе обнаружен узел с кровотоком (интранодулярная васкуляризация). В этом случае, ток крови регистрируется в паренхиме опухоли, но не на его поверхности. Такой тип кровоснабжения характерен для инвазивного роста новообразования. Это неблагоприятный диагностический маркер, говорящий о возможной злокачественности патологического процесса.
  • Выявлен узел со смешанным кровотоком. Такая формулировка используется при обнаружении кровоснабжении как на поверхности, так в строме опухоли. Это типичный признак автономных образований, имеющих функциональную активность и синтезирующих гормоны.

При выявлении в щитовидной железе узлов с нарушенным кровотоком больной жалуется на симптомы, характерные для тиреоидитов и гипертиреозов. К ним относятся:

  • длительный субфебрилитет (температура тела 37–37,3 0С) неинфекционной природы;
  • тремор пальцев рук;
  • чувство давления в области локализации щитовидной железы;
  • сухость кожных покровов;
  • отеки в периорбитальной области (вокруг глаз);
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • снижение веса;
  • чувство удушья;
  • выпадение волос;
  • потливость;
  • эмоциональная лабильность.

Для выявления природы узла или аденомы необходимо выполнение биопсии щитовидной железы. С последующим цитологическим анализом полученного биоматериала.

Кровообращение в щитовидной железе и причины нарушения

Органы эндокринной системы имеют богатую васкуляризацию (кровоснабжение), что необходимо для осуществления их основной функции – регуляции жизненно важных процессов посредством гормонов. Благодаря густой кровеносной сети биологически активные вещества сразу же после их синтеза проникают в сосуды и разносятся по организму. От того, в каком состоянии находится кровоток в щитовидной железе, зависит ее продуктивность, активность обмена веществ и зачастую подверженность патологическим процессам. Поэтому исследование строения сосудистой сети ее тканей – важный диагностический признак, который наряду с другими методиками обследования помогает врачу-эндокринологу сделать вывод о состоянии железы и возможных нарушениях ее функций.

Кровоснабжение щитовидной железы и что на него влияет

Существуют парные сосуды, которые питают орган: пара нижних и верхних щитовидных артерий. Они подходят к каждой доле органа и кровоснабжают соответствующую ее часть (верхнюю или нижнюю). Артерии разветвляются на множество капилляров, создавая в толще эндокринной ткани густую и мощную сосудистую сеть.

По ней в ткань поступает кровь, богатая кислородом и необходимыми элементами, важнейшим из которых для продукции гормонов является йод. К фолликулу (структурно-функциональной единице) подходит отдельный капилляр, таким образом, каждая из клеток (тироцитов) получает все необходимое для синтеза гормонов.

Отток крови от органа осуществляется также по парным венам.

Таким образом устроена васкуляризация щитовидной железы – система ее кровоснабжения. При определенных патологиях васкуляризация может стать патологической, например, при активном разрастании сосудов с развитием новой капиллярной сети в каком-либо участке органа.

Также ток крови может возрастать под действием гормонов, регулирующих активность эндокринной ткани (ТТГ).

Длительное воздействие их высоких концентраций говорит о нарушениях продуктивной функции щитовидки, на фоне которых могут развиваться структурные изменения в паренхиме органа.

Почему нарушается кровоток

Изменению тока крови в железистой ткани предшествуют структурные и функциональные нарушения. Кровоснабжение может быть повышенным во всей железе или в определенных ее участках. Равномерное его возрастание наблюдается при гиперфункции органа.

Такое состояние сопровождается усиленной выработкой тироксина и трийодтиронина и может быть вызвано сбоем работы ЦНС (гипофиза, гипоталамуса), аутоиммунной патологией, воспалительным процессом.

Чаще всего усиление общего кровоснабжения клинически проявляется в виде зоба различной степени, и выявляться может при осмотре, пальпации или ультразвуковой диагностике.

Разрастание сосудов в определенных участках эндокринной ткани вызвано очаговыми патологическими образованиями. Вместе с изменением структуры паренхимы щитовидки развивается дальнейшая перестройка соседних тканей, включая и кровеносную сеть. К данному патологическому процессу приводят следующие причины:

  • раковая опухоль;
  • доброкачественная опухоль;
  • узловое образование;
  • воспалительный процесс.

Образование злокачественной опухоли сопровождается активным неконтролируемым делением молодых клеток и их стремительным ростом. Для этих процессов требуются большие затраты энергии, поэтому существующей кровеносной сети начинает не хватать.

В очаге новообразования начинается процесс ангиогенеза – очаговое образование новых капилляров и более крупных сосудов. Таким образом обеспечивается бесперебойное питание раковых клеток.

Эти условия усугубляют течение болезни, рост и развитие опухоли ускоряется.

При появлении доброкачественной опухоли, кисты, узлового образования могут также происходить изменение кровоснабжения окружающих их участках.

Чаще всего выраженное разрастание сосудов происходит по причине развития автономно функционирующих узлов («горячих узлов»).

Из-за развития густой системы капилляров такое образование способно к гиперпродукции гормонов, что приводит к развитию зоба и синдрома тиреотоксикоза.

Виды патологического кровотока

В зависимости от характера и происхождения очаговых образований патологические изменения сосудов могут происходить по-разному. Именно строение сосудистой сети и ее расположение относительно новообразования может дать ценную информацию о происхождении патологии и прогнозе заболевания.

Перинодулярный кровоток

Патологическая система кровоснабжения, характеризующаяся периферическим расположением капиллярной системы – это перинодулярный кровоток узла щитовидной железы (периферический). Образовавшиеся капилляры прилежат к внешней поверхности образования, не проникая в его толщу.

Такое строение сети характерно при наличии оболочки у узла, что чаще всего указывает на его доброкачественное течение. В толще такого образования обычно находится гелеобразное или жидкое содержимое (коллоидный узел, киста).

Очень редко перинодулярный тип кровоснабжения выявляется у злокачественного новообразования на ранних стадиях развития, когда его полноценная кровеносная сеть не успела сформироваться.

Интранодулярный кровоток

Латинское слово «intro» означает «внутрь», «nodus» — «узел». Интранодулярный кровоток узла – разрастание кровеносной сети с проникновением сосудов в толщу патологического очага щитовидной железы. Узел пронизан капиллярами, что обеспечивает обильное питание его тканей.

На периферических отделах узлового образования васкуляризация при этом отсутствует или выявляется в незначительном количестве. Патологический очаг с таким типом кровоснабжения в 20% случаев может оказаться злокачественным.

Если в ходе дальнейших исследований обнаруживается отсутствие у него внешней капсулы, риск озлокачествления повышается.

Смешанный кровоток

Система капиллярной сети, при которой часть сосудов проникает в толщу узла, а часть находится на периферии, является смешанным кровотоком. Такой тип также называют пери-интранодулярным.

Обеспечивается наиболее обильное кровоснабжение патологического очага, что говорит об активности процессов в его ткани. Узел в щитовидной железе с такой системой сосудов имеет наиболее высокий риск оказаться злокачественным (примерно в 25% случаев).

Для установления точного происхождения опухоли необходимы дополнительные исследования морфологии.

Диагностика кровотока

Исследование кровоснабжения ткани производится после получения результатов УЗИ при необходимости более детального изучения структуры патологических образований с целью уточнения диагноза.

Самым информативным методом исследования особенностей кровообращения в органе является ультразвуковая допплерография.

Данный метод основан на явлении изменения частоты ультразвуковых волн, отразившихся от движущихся объектов (в данном случае от тока крови).

В ходе процедуры датчики регистрируют допплеровский сдвиг – степень изменения частоты, и на основе полученной информации создается подробная картина особенностей васкуляризации органа. Направление движения крови в различных сосудах обозначается красным и синим цветом. Применяя метод допплерографии, можно определить объем, скорость, строение капиллярной сети, состояние лимфатической системы.

Допплерография используется для уточнения наличия следующих заболеваний:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • новообразования различного происхождения;
  • гипотиреоз;
  • диффузный, коллоидный зоб.

Современные методики лечения

Чрезмерно активный ток крови может возникать в щитовидной железе в результате ряда патологий. В зависимости от характера заболевания и индивидуальной клинической картины врач-эндокринолог подбирает комплексное лечение.

Узел щитовидной железы определенного типа (строения) с повышенным кровотоком может привести к синдрому гипертиреоза, при котором показаны супрессивные методы лечения – применение медикаментов, подавляющие повышенную продуктивную активность.

При обнаружении опухоли разрабатывается план терапии на основе морфологии новообразования, решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Если выявлен воспалительный процесс в ткани, могут назначаться гипосенсибилизирующая, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапии.

Любое эндокринное заболевание требует продолжительного динамического наблюдения и обязательного мониторинга уровня гормонов на фоне терапии.

Причины повышенного кровотока в щитовидной железе

Усиленный кровоток в щитовидной железе бывает при воспалении, повышении образования гормонов, развитии узла, опухоли. Изменения обнаруживают на УЗИ с допплерографией (ЦДК, ЭДК). Аваскулярный узел и перинодулярный тип усиления кровотока чаще доброкачественные, при смешанном и интранодулярном нужна биопсия для исключения рака.

Лечение медикаментозное при тиреоидите, гипертиреозе, а при его неэффективности, сдавлении шеи, злокачественной опухоли назначают операцию.

Причины усиленного кровотока в щитовидной железе

Усиленный кровоток в щитовидной железе бывает по таким причинам:

Повышенная функция

Повышенная гормональная активность сопровождается увеличенным кровотоком в щитовидной железе. Это происходит при токсическом зобе, его еще называют болезнью Базедова-Грейвса.

Возникает при образовании антител, которые стимулируют образование гормонов. Повысить приток крови могут очаги с функциональной автономией. В таком случае будет локальное возрастание скорости кровообращения.

Такие узлы формируются при йодном дефиците.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о массаже щитовидной железы.

Воспаление

Расширение сосудов и обильное кровоснабжение вызывают вещества (цитокины), образующиеся при воспалительном процессе. Он появляются при инфекции – бактерии, вирусы (острый, подострый тиреоидит).

Воспаление бывает и при аутоиммунной реакции, когда система иммунитета атакует собственные клетки щитовидной железы. Образуются антитела (белки) против ее компонентов. Заболевание называется аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.

Образование узла или опухоли

Повышенный кровоток в железе возникает при узловых и опухолевых процессах. Они появляются из-за нехватки йода, неблагоприятной экологии, курения, не леченного длительного воспаления, нарушений функции органа. При этом важно не только как изменилось кровообращение в щитовидке, но и внутри самого узла, вокруг него.

Васкуляризация щитовидной железы повышена: что это означает

Васкуляризация – это образование новых сосудов, если она повышена в щитовидной железе, то это означает, что внутри есть очаг с высокой гормональной активностью или опухоль.

Гиперваскуляризация щитовидной железы

Гиперваскуляризацией называется обильное разрастание сосудов в щитовидной железе. Это бывает, когда расширения уже существующих артерий недостаточно. В таком случае кровеносная сеть начинает ветвиться, образуя дополнительные мелкие артериолы. Сосудистый рисунок становится более густым. Встречается при диффузном, диффузно-узловом токсическом зобе.

Образование в щитовидке

На фоне нормального или измененного кровообращения всего органа бывает участок, где сосудистая сеть более выражена. Его описывают как образование в железе, имеющее собственный кровоток. Чаще является признаком опухоли – токсической аденомы или рака.

Васкуляризированный и аваскулярный узел щитовидной железы

Аваскулярный узел не содержит артерий. Характерен для неопасного коллоидного зоба, неактивного узла, кисты. Расценивается как признак благоприятного течения болезни.

Редко так описывают злокачественный процесс на самой ранней стадии. Васкуляризированный узел имеет повышенный кровоток.

При этом новые сосуды характерны для раковых опухолей, а усиление уже существующего сосудистого рисунка – для доброкачественных.

Кистозный узел щитовидной железы

Виды изменения кровотока в узлах щитовидной железы

Все узлы с кровотоком в щитовидной железе делят на виды в зависимости от того, где найдено усиление движения крови – внутри, снаружи или смешанное, одновременное повышение.

Перинодулярный кровоток узла щитовидной железы

Перинодулярный кровоток узла – сосуды находятся за пределами, а в самом узле щитовидной железы их нет. Признак доброкачественности в 85% случаев, характерен для неактивных образований, встречается и при кистах.

Интранодулярный кровоток щитовидной железы

Интранодулярным называют кровоток в самом узле. При этом на поверхности он отсутствует. Такой признак характерен для злокачественного процесса, но бывает и при токсической аденоме. В первом случае сосуды расположены хаотично, а во втором имеют равномерное спицеобразное направление.

Узел со смешанным кровотоком

При нахождении кровотока внутри и вне узла в описании УЗИ встречается формулировка – узел со смешанным кровотоком. Типичен для образований с функциональной автономией, которые усиленно продуцируют гормоны. Они доброкачественные по характеру течения у 78% больных, бывают узлы со смешанным кровотоком и при раковом процессе.

Центральный и периферический кровоток узла щитовидной железы

Так иногда описывают изменения в щитовидной железе, причем центральный соответствует интранодулярному, а периферический кровоток узла – перинодулярному. Подобные заключения являются синонимами, разными трактовками врачей обнаруженных отклонений.

Стадии прогрессирования

Отмечена закономерность: на ранних стадиях развития опухолевые образования имеют слабую васкуляризацию, а с их ростом она усиливается.

Кровоток в самой щитовидной железе отражает ее способность к образованию гормонов. При диффузном токсическом зобе по мере прогрессирования болезни он повышается.

При выраженных изменениях на УЗИ с цветным изображением железа выглядит пылающей, она похожа на языки костра.

На УЗИ с цветным изображением диффузно-токсический зоб

При хроническом аутоиммунном тиреоидите на начальной стадии болезни обнаруживают усиленный кровоток, а затем он постепенно уменьшается. В дальнейшем отмечается нормальное кровоснабжение или пониженное. При остром и подостром тиреоидите степень расширения артерий отражает активность воспаления. По мере выздоровления скорость потока крови уменьшается.

Симптомы усиленного кровотока в узле щитовидной железы

При тиреоидите, токсическом зобе, аденоме, функциональной автономии возникают симптомы усиленного кровотока в узле щитовидной железы.

Их вызывает повышение уровня гормонов:

  • учащенное сердцебиение;
  • дрожание рук;
  • повышенная возбудимость;
  • потеря веса при хорошем аппетите;
  • длительно держится температура 37,1-37,3 градуса;
  • потливость;
  • непереносимость жары;
  • ощущение давления в области шеи, затрудненное глотание;
  • отечность вокруг глаз.

Чем опасны изменения

При инфекционном воспалении (острый тиреоидит) возможно нагноение и образование абсцесса (гнойника), при его вскрытии и распространении гноя возникает:

  • в грудную полость – поражение средостения (околосердечная сумка, полость вокруг легких), перикардит, плеврит;
  • в трахею – пневмония;
  • в мягкие ткани шеи – повреждение сосудов, проникновение инфекции в ткани и оболочки мозга;
  • в кровь – заражение (сепсис).

Подострый и хронический тиреоидит при отсутствии лечения приводит к устойчивому снижению функции щитовидной железы.

При усиленном образовании гормонов (тиреотоксикоз) при аденоме, функциональной автономии, токсическом зобе:

  • снижается работоспособность;
  • нарушается ритм сердца – мерцательная аритмия, плохо поддающаяся лечению сердечными средствами;
  • повышается давление крови;
  • если имеется выпячивание глазных яблок (офтальмопатия), то при отсутствии лечения возможна потеря зрения.

Избыток тироксина в крови приводит к гормональному сбою – вторичный диабет, недостаточность надпочечников, бесплодие, импотенция у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин. Если своевременно не проведено лечение раковой опухоли, то она распространяется по организму (метастазирует).

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Что означает, если кровоточит узел щитовидной железы

Кровоточит узел щитовидной железы из-за резкого повышения давления, травмы, интенсивного физического напряжения. Если имеется повышенная васкуляризация, то новые, недавно образованные сосуды отличаются хрупкостью. Поэтому возможен их разрыв и кровоизлияние в ткани узла.

Это состояние сопровождается внезапной болью и появлением припухлости на передней поверхности шеи, иногда повышается температура тела. Из-за обильного кровоснабжения кровоточивость узла отмечается более длительный период времени после пункции при тонкоигольной биопсии.

Методы диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врачу необходимо учесть симптомы болезни, данные УЗИ с ЦДК или ЭДК, анализов крови, биопсии. Если их недостаточно, то назначают и дополнительные методы.

ЦДК щитовидной железы: что это такое

ЦДК (цветовое допплеровское картирование) щитовидной железы – это исследование ее кровотока в ходе УЗИ. Основано на эффекте Допплера: при движении и неподвижном состоянии ультразвук по-разному отражается.

Если кровь направляется к датчику, то на экране она будет видна красной, а при движении от сканера – синей.

Полученные данные обрабатывает программа и дает возможность определить скорость и направление потока, отличить кисту и узел.

Цветовое допплеровское картирование щитовидной железы

Второй вид допплерографии – энергетическое картирование (ЭДК). Оно полностью зависит от интенсивности движения крови. В результате на мониторе появится картинка, в которой есть красные и коричневые тона. Чем сильнее красный оттенок и его больше на экране, тем выше кровоток в щитовидной железе. Спокойные участки выглядят коричневыми.

Анализы крови

Определяют тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон гипофиза. Они покажут изменение функции. При воспалении необходимо знать уровень СОЭ и лейкоцитарную формулу. Если есть подозрение на аутоиммунный тиреоидит, то исследуют антитела к тиреоглобулину, гормонам щитовидной железы, тиреопероксидазе. При опухолевом процессе исследуют кальцитонин и тиреоглобулин.

Тонкоигольная биопсия

Важно знать, что все выявленные изменения на УЗИ не дадут возможность исключить или подтвердить наличие рака. Биопсия – это наиболее надежный метод, который поможет в 85% случаев отличить доброкачественную и злокачественную опухоль. Она показана не во всех случаях, а только при затруднении в постановке диагноза. Проходит под контролем УЗИ.

Дополнительное обследование

При необходимости назначается радиоизотопное сканирование – сцинтиграфия, МРТ, КТ. При признаках сдавления шеи нужен осмотр ЛОР-врача, рентгенография пищевода с барием.

Лечение патологических изменений органа

При повышенном образовании гормонов назначают медикаменты, подавляющие активность щитовидки. При неэффективности терапия дополняется радиоактивным йодом или назначается операция.

Если подтвержден доброкачественный характер опухоли и функция железы поддается коррекции препаратами, то хирургического лечения не требуется. Пациенты остаются под наблюдением эндокринолога. Они ежегодно проходят полное обследование для изучения роста узла и характера кровотока в нем.

При раковой опухоли назначается удаление щитовидной железы:

  • в пределах доли и перешейка на ранней стадии;
  • всего органа;
  • железы вместе с лимфатическими узлами, частично мышечной тканью, яремной веной на 3 и 4 стадии.

Смотрите на видео о заболеваниях и лечении щитовидной железы:

После операции врач может рекомендовать химиотерапию, облучение.

Прогноз и профилактика

Характер кровотока является только ориентировочной подсказкой для врача. Он нужен для выбора дальнейшей тактики обследования.

Чаще всего при отсутствии кровотока в узле (аваскулярный) или поверхностном (перинодулярный) типе образование не опасно, оно требует только наблюдения, приема препаратов.

Смешанный и интранодулярный вариант – это показание к углубленной диагностике для достоверного исключения рака.

Предупредить нарушения кровотока в щитовидке возможно при достаточном употреблении йода в пищу, если пациент проживает в местности, далекой от моря. Он содержится в морской рыбе, водорослях, морепродуктах.

Необходима замена обычной соли на йодированную.

Важно своевременное обращение к эндокринологу при исхудании, дрожании рук, устойчивом учащении ритма сердца, непереносимости жары, частых колебаниях артериального давления, нервозности.

Рекомендуем прочитать статью о неоднородной щитовидной железе. Из нее вы узнаете о том, что означает неоднородная щитовидная железа, причинах и симптомах изменений у ребенка и у взрослого, что покажет УЗИ щитовидной железы при неоднородной структуре.

А здесь подробнее о жизни после удаления щитовидной железы.

Повышение кровотока в щитовидной железе бывает при воспалении, усиленном образовании гормонов, опухоли. В зависимости от наличия сосудов узел бывает васкуляризованным и аваскулярным. В первом случае кровоток охватывает поверхность (перинодулярный), сам узел (интранодулярный) или обе зоны (смешанный).

Наиболее безопасны варианты – аваскулярный и перинодулярный. Остальные являются показанием к биопсии для исключения рака. Медикаменты назначают для снижения функции железы, а при раке, сдавлении шеи зобом и тяжелом тиреотоксикозе нужна операция.

При повышенном образовании гормонов назначают медикаменты, подавляющие активность щитовидки. При неэффективности терапия дополняется радиоактивным йодом или назначается операция.

Усиленный кровоток в щитовидной железе – отклонение от нормы, свидетельствующее о развитии патологического процесса. Обычно такое явление указывает либо на появление новообразований в железе, либо на гиперфункцию щитовидки.

Причины усиления кровотока

Изменения, происходящие в организме

Серьезных нарушений не происходит, если новообразование является доброкачественным. В противном случае развиваются серьезные осложнения.

Симптомы наличия узлов с усиленным кровотоком

Стадии развития патологического процесса

Способы диагностики

Лечение узлов щитовидной железы с усиленным кровотоком

Доброкачественные узлы не требуют хирургического лечения. Если были выявлены злокачественные новообразования, то требуется удаление пораженной части щитовидной железы. После резекции больному назначают курс приема гормоносодержащих препаратов пожизненно.

При наличии доброкачественных узлов пациенту назначают прием определенных лекарственных средств. Состояние постоянно контролируется, чтобы образование не стало увеличиваться в размерах и изменять структуру.

Для консервативной терапии доброкачественных узелков щитовидной железы назначают прием тиреоидных синтетических препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в организме. Курс лечения продолжительный – до года и более.

При нарушениях функций железы, спровоцированных недостатком йода в организме, показан прием йодсодержащих лекарственных средств.

Если узел является доброкачественным, но имеет большие размеры и препятствует нормальному осуществлению дыхательной функции, проводится склеротерапия. В узел вводят иглу, с помощью который в полость подается мощный светодиод. Под действием тепла узел уменьшается в размерах, а затем его стенки склеиваются между собой. Этот способ лечения подходит только в том случае, если узел является плотным и не наполнен жидким содержимым.

Известны народные методы лечения узлов щитовидки, но они носят исключительно вспомогательный характер и позволяют незначительно уменьшить размеры образования. К таким средствам можно отнести следующие:

  • Компресс с йодом и облепиховым маслом. Нужно смазать область щитовидной железы маслом, подождать, пока оно впитается, нанести йодную сетку. Затем обернуть шею полиэтиленовым пакетом и утеплить шарфом. Оставить компресс на 8 часов.
  • Настой из перегородок грецкого ореха. Для приготовления заполнить банку объемом в 0,5 л перегородками ореха, залить водкой. Оставить средство на 3 недели. Принимать настой нужно трижды в день, по столовой ложке. Лечиться таким образом нужно в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 10 дней, снова повторить.
  • Компрессы на основе сока чистотела. Нужно выжать свежий сок из этого растения, вымочить в нем кусок ткани и приложить к шее. Оставить на несколько часов.

Щитовидная железа – орган, вырабатывающий гормоны. Нарушение его функций может стать причиной гормонального нарушения. Именно поэтому лечить патологии эндокринной системы необходимо только под контролем врача, избегая самостоятельных способов терапии.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные узлы не требуют хирургического лечения. Если были выявлены злокачественные новообразования, то требуется удаление пораженной части щитовидной железы. После резекции больному назначают курс приема гормоносодержащих препаратов пожизненно.

http://ilive.com.ua/family/gematoma-pri-beremennosti_113091i15859.htmlhttp://obsleduem.net/all/perinodularnyj-krovotok/http://www.medison.ru/si/art71.htmhttp://rudbolnica.ru/bolezni/krovotok-uzla-shhitovidnoj-zhelezy-perinodulyarnyj-intranodulyarnyj-norma-diagnostika-lechenie.htmlhttp://svadba1000.ru/meditsina/1351-o-chem-govorit-usilenie-krovotoka-v-shchitovidnoj-zheleze-lechenie-uzlov-s-usilennym-krovotokom.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей