Что значит нижний край плаценты значительно выше внутреннего зева на 3 узи

· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,

· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.

В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:

1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см

2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см

3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см

4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.

Низкорасположенная плацента — если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.

Предлежание плаценты -это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.

По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:

Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).

Полное предлежание плаценты — если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
35.56%
Только когда появляются симптомы или боли.
38.52%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.93%
Проголосовало: 135

Неполное предлежание плаценты — если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.

Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.

А) Зависящие от состояния материнского организма:

1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:

· выскабливания стенок полости матки

· внутриматочные контрацептивы и др.

2. Рубцы на матке после кесарева сечения

— на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий

3. Пороки развития матки

4. Половой инфантилизм

— при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки

7. Патология шейки матки:

8. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:

Б) Зависящие от состояния плодного яйца:

1. Недостаточная трофобластическая активность

2. Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.

В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты. В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.

Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.

Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.

При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.

Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью. Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева. Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).

Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.

По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.

Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

1) Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины — это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.

2) Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями

3) Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки

4) Не изменяется форма матки

5) Кровотечение носит только наружный характер

6) Кровотечение артериальное – кровь алая

7) Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери — при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:

б- холодная и влажная кожа

8) Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты

— при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.

9) Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты

10) Величина кровопотери зависит от срока беременности

— чем больше срок, тем больше кровопотеря

11) Кровотечение носит рецидивирующий характер — кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее. Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.

12) Развивается острая гипоксия плода.

Диагностика предлежания плаценты.

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:

1. Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза

2. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты

3. Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки

4. В момент кровотечения матка:

5. У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром

6. Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь

7. Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода

8. Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода

9. Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.

Это обусловлено:

· Неправильным положением плода

При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.

1. Исследование в зеркалах — проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.

Подобные кровотечения могут давать:

— сочетание беременности и рака шейки матки

— разрыв варикозно расширенных вен шейки матки

— полипы и эрозии шейки матки

2. Влагалищное исследование — производится только при крайней необходимости:

А) непосредственно перед родоразрешением

Б) только в условиях развернутой операционной, так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.

— это основной метод подтверждения диагноза,

— с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.

Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:

1) величина кровопотери

2) состояние беременной

6) состояние родовых путей.

Первые три фактора являются определяющими.

1. Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания. Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее) — родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2. Форма предлежания плаценты.

1) При полном предлежании:

— это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

— больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты:

допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

— предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

2. нормальная родовая деятельность

3. соответствие размеров таза и головки плода

4. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

· разрывы шейки матки в анамнезе

5. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:

— операция ручного отделения плаценты

— длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

— тазовое предлежание плода

— женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

— при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.

Отношение головки плода к плоскостям таза

А — головка над входом в малый таз

Б — головка малым сегментом во входе в таз

В — головка большим сегментом во входе в таз

Г — головка в широкой части полости таза

Д — головка в узкой части полости таза

Головка подвижна над входом.

Четвертым приемом акушерского исследования она определяется вся (между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лонных костей можно свободно подвести пальцы обеих рук), включая ее нижний полюс. Головка баллотирует, т. е. легко перемещается в боковые стороны при ее отталкивании в процессе наружного исследования. При влагалищном исследовании она не достигается, полость малого таза свободна (можно пропальпировать пограничные линии таза, мыса, внутренней поверхности крестца и симфиза), с трудом можно достигнуть нижнего полюса головки при условии ее фиксации или смещения книзу наружно расположенной рукой. Как правило, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза, расстояния от мыса до шва и от симфиза до шва приблизительно одинаковы. Большой и малый роднички расположены на одном уровне.

Если головка находится над плоскостью входа в малый таз, ее вставление отсутствует.

Головка малым сегментом во входе в малый таз (прижата ко входу в малый таз). Четвертым приемом она пальпируется вся над входом в таз, за исключением нижнего полюса, который прошел плоскость входа в малый таз и который исследующие пальцы охватить не могут. Головка фиксирована. Она может быть смещена вверх и в стороны при приложении определенного усилия (лучше этого не пытаться делать). При наружном исследовании головки (как при сгибательных, так и при разгибательных вставлениях) ладони рук, фиксированные на головке, будут расходиться, их проекция в полости малого таза представляет собой верхушку острого угла или клина. При затылочном вставлении область затылка, доступная пальпации, выше безымянной линии на 2,5-3,5 поперечных пальца и со стороны лицевой части — на 4-5 поперечных пальцев. При влагалищном исследовании полость малого таза свободна, пальпируется внутрення поверхность симфиза, промонториум с трудом достижим согнутым пальцем или недостижим. Крестцовая впадина свободна. Нижний полюс головки может быть доступен для пальпации; при надавливании на головку она смещается вверх вне схватки. Большой родничок находится выше малого (за счет сгибания головки). Сагиттальный шов расположен в поперечном размере (может составлять с ним небольшой угол).

Читайте также:  Рекорд детей за один раз

Головка большим сегментом во входе в малый таз.

Четвертым приемом определяется только небольшая часть ее над входом в таз. При наружном исследовании плотно приложенные к поверхности головки ладони сходятся вверху, образуя своей проекцией острый угол за пределами большого таза. Часть затылка определяется на 1-2 поперечных пальца, а лицевая часть — на 2,5-3,5 поперечных пальца. При влагалищном исследовании верхняя часть крестцовой впадины заполнена головкой (пальпации недоступны мыс, верхняя треть симфиза и крестца). Стреловидный шов находится в поперечном размере, но иногда при небольших размерах головки можно отметить и начинающийся ее поворот. Мыс недостижим.

При наружном исследовании головка не определяется (затылочная часть головки не определяется), лицевая часть определяется на 1-2 поперечных пальца. При влагалищном исследовании крестцовая впадина заполнена в большей ее части (пальпируется нижняя треть внутренней поверхности лобкового сочленения, нижняя половина крестцовой впадины, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости). Пояс соприкосновения головки образуется на уровне верхней половины лонного сочленения и тела первого крестцового позвонка. Нижний полюс головки (черепа) может находиться на уровне верхушки крестца или несколько ниже. Стреловидный шов может быть в одном из косых размеров.

Головка в узкой части полости малого таза.

При влагалищном исследовании головка легко достигается, стреловидный шов в косом или прямом размере. Внутренняя поверхность лобкового сочленения недостижима. Началась потужная деятельность.

При наружном исследовании определить головку не удается. Крестцовая впадина полностью заполнена. Нижний полюс соприкосновения головки проходит на уровне верхушки крестца и нижней половины лонного сочленения. Головка определяется сразу же за половой щелью. Стреловидный шов в прямом размере. При потуге начинает раскрываться анус и выпячивается промежность. Головку, находящуюся в узкой части полости и у выхода таза, можно прощупать и путем пальпации ее через ткани промежности.

По данным наружного и внутреннего исследования совпадение наблюдается у 75—80% обследованных рожениц. Различная степень сгибания головки и смещения костей черепа (конфигурация) могут изменять данные наружного исследования и служить ошибкой в определении сегмента вставления. Чем выше опыт акушера, тем меньше ошибок допускается в определении сегментов вставления головки. Более точным является метод влагалищного исследования.

Г — головка в широкой части полости таза

Разнообразие движений, которые делает нижняя челюсть, оказывает моделирующее влияние на формообразование головки. Головка нижней челюсти взрослого человека имеет эллипсоидную форму. Она вытянута (удлинена) в поперечном и сдавлена (сужена) в передне-заднем (сагиттальном) направлении. Ее длинная ось примерно в 2-3 раза больше, чем передне-задняя. У новорожденного наклон головки нижней челюсти кпереди еще не выражен. С возрастом головка наклоняется кпереди по отношению к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение (физиологическая ретрогения). С прорезыванием молочных моляров и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки нижней челюсти кпереди.

По уточнению Кудрина И. С. (1968), головка нижней челюсти по форме приближается к трехосевому эллипсоиду.

Blaustein D. I. и Heffez L. B. (1990) описывают головку нижней челюсти как полуцилиндрическую структуру с длинной осью, идущей под углом 90 ° к плоскости ветви нижней челюсти.

Михельсон Н. М. (1951) описывает суставные головки нижней челюсти как костные валики бочкообразной формы.

По Егорову П. М. и Карапетяну И. С. (1986) головка нижней челюсти по форме напоминает изогнутый во фронтальной плоскости валик.

Евдокимов А. И. и Мелик-Пашаев Н. Ш. (1930) указывают, что суставная головка имеет форму неправильно горизонтально расположенного цилиндра. Правильность цилиндрической головки нижней челюсти нарушена тем, что концы цилиндра несколько срезаны, отчего поверхность головки получает сходство с поверхностью бочонка (Зернов Д., 1938).

По Злотнику И. Л. (1952) суставная головка нижней челюсти имеет вид двух усеченных конусов, соединенных меньшими основаниями.

Оксман И. М. (1957) и Гинали В. Н. (1966) описывают форму суставной головки нижней челюсти в виде усеченного конуса, обращенного основанием кверху.

По мнению Криштаба С. И. (1986), она напоминает опрокинутый конус с усеченной вершиной, постепенно переходящей в ветвь нижней челюсти.

По Meyer’y (1865) (цит. по Довгялло Н., 1932) головка мыщелкового отростка нижней челюсти не может быть представлена какой-либо одной геометрической поверхностью. В ней необходимо различать два отдела — внутренний и наружный — поставленные под углом друг к другу (угол обращен вершиной вперед). Таким образом, известная конвергенция мыщелков обусловлена лишь внутренними их частями. В сагиттальном сечении обе части представляют собой круг.

В результате своего исследования ученик Лесгафта П. Ф. Аничкин А. (1896) (цит. по Довгялло Н., 1932) пришел к выводу: «. кажется наиболее вероятно признать за суставной головкой нижней челюсти эллиптическую форму — именно эллипсоид вращения».

Довгялло Н. (1932), измеряя контуры сечения выпуклой поверхности голосечения суставной поверхности) и анализируя суставную поверхность в целом, пришел к выводу: из рассмотрения сагиттальных сечений суставную поверхность нижней челюсти нельзя рассматривать как тело вращения, эта поверхность в различных ее отделах представляется неоднородной. При анализе фронтальных сечений автор делает заключение о невозможности представить головку нижней челюсти эллипсоидом вращения. Таким образом, «поверхность суставной головки нижней челюсти определяется условиями, которые не могут привести к регулярной кривой».

Головка нижней челюсти сильно выпукла в передне-заднем направлении и немного выпукла медиолатерально.

Форма и размеры головки нижней челюсти имеют возрастную и индивидуальную вариабельность. В таблице 1 представлены сводные данные размеров суставной головки нижней челюсти, приводимые различными авторами, с учетом возраста и при различной степени вторичной адентии.

6,3-12,8 (среднее
у мужчин — 8,42, у женщин — 8,25)

15,2-22,6 (среднее
у мужчин — 18,98,
у женщин — 18,92)

Matsumoto M. A. N.
и Bolognese A. M. (1999)

Нападов М. А. и Сапож-
ников А. Л. (1972)

Без первого моляра на одной стороне (левой) (правая сторона)

Без первого моляра на одной стороне (левой) (левая сторона)

Без первых моляров на обеих сторонах (правая сторона)

Без первых моляров на обеих сторонах (левая сторона)

Без жевательных зубов на обеих сторонах (правая сторона)

Без жевательных зубов на обеих сторонах (левая сторона)

Примечание: * — по данным магнитно-резонансной томографии; ** — по данным рентгеновской компьютерной томографии

Суставной индекс (процентное отношение сагиттального диаметра головки нижней челюсти к поперечному) у новорожденных — более 60 %, к году он приближается к 50 %, а после 9 лет — становится меньше 50 %, что говорит о преобладающем росте поперечного диаметра головки (Хоткевич Е. Ф., 1975). После 55 лет он становится больше 50 %. Его значительное увеличение происходит при потере зубов. С возрастом наблюдается увеличение площади суставной поверхности.

По данным Михеева В. Г. (1975), продольно-поперечный индекс головки нижней челюсти изменяется от 29 до 55.

Гинали В. Н. (1965) указывает, что продольный диаметр суставной головки нижней челюсти относится к поперечному диаметру суставной ямки как 1:1,32, а поперечный диаметр головки относится к сагиттальному диаметру суставной ямки как 1:2,07.

Установлены количественные показатели зависимости размеров головки нижней челюсти от размеров лицевого и мозгового отделов черепа.

Головка нижней челюсти, как и нижнечелюстная ямка височной кости, имеет коррелятивные связи с лицевым и мозговым отделами черепа.

Так, сагиттальный диаметр головки нижней челюсти увеличивается с увеличением продольного диаметра черепа, а ее фронтальный диаметр имеет тем большую величину, чем больше широтные размеры лицевого и мозгового отделов черепа. При этом угол, образованный пересечением осей, проходящих через фронтальные диаметры головок нижней челюсти, изменяется от 113 ° до 167 ° (Михеев В. Г., 1975; 1989).

Для узких черепов с поперечным диаметром 122-132 мм характерны головки нижней челюсти с фронтальным диаметром 15-18 мм, а для широких черепов с поперечным диаметром 150-162 мм характерны головки нижней челюсти с диаметром 21-25 мм. Коэффициент корреляции для этих размеров довольно высок и составляет 0,56 для левых и 0,53 для правых головок нижней челюсти (Михеев В. Г., 1989).

Кудрин И. С. (1968) на головке нижней челюсти различает две поверхности: переднюю в виде валика и уплощенную заднюю.

По данным исследований, проведенных Гинали В. Н. (1966), головка нижней челюсти представляется в виде усеченного конуса, обращенного основанием кверху. В ней различают переднюю, заднюю и верхнюю поверхности.

Верхняя поверхность головки напоминает эллипс и заканчивается снаружи латеральным (наружным), а изнутри медиальным (внутренним) мыщелком (полюсом) головки челюсти. Внутренние мыщелки головок нижней челюсти расположены выше наружных, так как продольные оси головок расположены под небольшим углом к горизонтальной плоскости (Гинали В. Н., 1966).

Ссылаясь на других авторов, Воробьев В. и Ясвоин Г. (1936) отмечают, что верхняя поверхность головки нижней челюсти состоит из двух отрезков (латерального и медиального), отделенных друг от друга небольшим валиком. Латеральный отрезок слегка скошен кнаружи, медиальный — кнутри, причем оба отрезка имеют разные по положению длинные оси. Продолжения осей, проходящих через наружные отрезки, пересекаются под очень тупым углом, вершина которого расположена несколько кзади от ветвей челюсти. Оси внутренних отрезков перекрещиваются под более острым углом, лежащим значительно кзади от обеих ветвей, и совпадают с длинной осью всей головки нижней челюсти.

Читайте также:  Что делать что после 1месячных и 2 прошло много месяцев

Задняя поверхность головки нижней челюсти имеет вид треугольника, основанием которого служит задний край верхней поверхности, а стороны конвергируют книзу, вливаясь в задний край ветви челюсти. На этой поверхности головки челюсти почти всегда имеется фасетка — отпечаток позадисуставного отростка (Гинали В. Н., 1966).

Передняя поверхность головки нижней челюсти сферически вогнута и представляется ямкой, которая служит для прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Прикрепление этой мышцы начинается чуть ниже и кпереди латерального мыщелка головки челюсти, распространяется на крыловидную ямку и заканчивается позади медиального мыщелка (Гинали В. Н., 1966).

По мнению Криштаба С. И. (1986), боковые поверхности головки нижней челюсти типичных очертаний не имеют.

Головка нижней челюсти плавно переходит в шейку. Шейка нижней челюсти сужена, на ее передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется большая часть латеральной крыловидной мышцы. Таким образом, спереди и ниже суставной поверхности головки нижней челюсти находится выраженная ямка для прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Формирование крыловидной ямки наблюдается в возрасте 5 лет и имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки. К 17 -ти годам она представляет собой углубление треугольной формы (Хоткевич Е. Ф., 1975). По мнению автора, становление крыловидной ямки связано с возрастанием функции латеральной крыловидной мышцы при употреблении более твердой пищи.

Финкельштейн М. А. и Альтман З. Б. (1967), исследуя рентгенологически нижние челюсти, отмечают, что независимо от «навеса», его структура ничем не отличается от обычной костной. В нем видно губчатое костное вещество, покрытое замыкательной пластинкой. В отличие от этого, краевые разрастания, присущие деформирующему артрозу, на рентгенограммах дают гомогенную интенсивную тень, не имеющую костной структуры.

Yale S. H. (1969), Yale S. H. и соавт. (1963, 1966) выделяют четыре типа головок мыщелковых отростков нижней челюсти (во фронтальной проекции).

Тип А — с уплощенной поверхностью, который встречается в 25,2 % случаев.

Тип В (58,3 %) — с умеренно-выпуклой поверхностью. При этом радиус диаметра кривизны 1/4 часть от расстояния между медиальным и латеральным полюсами головки (Косырева Т. Ф., Персин Л. С., 1999).

Тип С (11,6 %) — с конусовидной головкой нижней челюсти.

Тип D (3 %) — с резко выпуклой верхней поверхностью головки. При этом форма головки нижней челюсти шаровидная или круглая, с радиусом кривизны меньшим, чем расстояние между латеральным и медиальным полюсами головки (Косырева Т. Ф., Персин Л. С., 1999).

В 1,9 % случаев головки нижней челюсти нельзя отнести ни к одному из этих типов.

Если учесть все возможные варианты формы и их изменения в 3 -х взаимно перпендикулярных координатах, то количество вариантов может дойти до 36, из них 19 обнаруживается менее, чем в 1 % всех суставов. Отмечено, что типы суставов с расовой принадлежностью не связаны. С возрастом человека чаще встречается тип А, реже — тип В. Полученные данные свидетельствуют о вариабельности формы сочленений в норме.

Таким образом, выпуклая форма мыщелка наиболее распространена (Yale S. H. и соавт., 1963, 1966; Matsumoto M. A. N и Bolognese A. M., 1999).

Выявлена статистически значимая связь между формой головки нижней челюсти и глубиной нижнечелюстной ямки височной кости. Чем более округлую форму имеет головка мыщелкового отростка нижней челюсти, тем глубже нижнечелюстная ямка височной кости (Matsumoto M. A. N. и Bolognese A. M., 1999).

Форма головки нижней челюсти связана с ее естественным суставным путем. При боковом движении нижней челюсти у пациента с угловой (конусовидной) формой головки нижней челюсти и угловой формой нижнечелюстной ямки височной кости боковой суставной путь значительно отклоняется вниз. В случае плоской формы головки нижней челюсти при боковом движении в сторону отклонение вниз не происходит (Косырева Т. Ф. и Персин Л. С., 1999).

Хоткевич Е. Ф. (1975) выделяет округлую, овальную и резко суживающуюся к боковым полюсам форму головок нижней челюсти.

Исследования Matsumoto M. A. N. и Bolognese A. M. (1999) показали, что большая часть головок нижней челюсти имеет плоский или слегка выпуклый вид спереди (из следующих видов по классификации Веделя: скругленный или выпуклый; плоский или слегка выпуклый; заостренный; прочие формы). Вид сверху у большинства головок мыщелкового отростка челюсти — продолговатый (круглый или овальный; копьевидный, вытянутый в стороны; копьевидный, вытянутый по центральной линии; прочие формы). Форма головки нижней челюсти при виде сбоку в основном — заостренная (из выпуклой; плоской или слегка выпуклой; заостренной; прочих форм).

По рентгеноанатомическим данным Насибуллина Г. Г. (1964), у людей с интактными зубными рядами чаще всего встречается круглая форма суставных головок (94,6 %). Остроконечная и крючковидная форма встречаются в 2,7 % случаев. У людей с полным отсутствием зубов также чаще встречается круглая форма головки нижней челюсти (84,8 %), остроконечная — в 8,1 %, уплощенная — в 7,1 %. Больший процент двух последних форм головки нижней челюсти автор связывает с истиранием ее хрящевой поверхности.

Обе головки челюсти не стоят во фронтальной плоскости. Длинная горизонтальная (продольная) ось головки челюсти направлена наискось: снаружи и спереди — кнутри и кзади. В связи с таким направлением длинных осей головок линии, продолжающие направление осей обеих головок (совпадают с поперечным диаметром нижнечелюстных ямок), перекрещиваются у переднего края затылочного отверстия под тупым, сильно варьирующим углом (позадичелюстной угол), открытым кпереди.

В среднем этот угол равен по данным Босс (1901) (цит. по Кудрину И. С., 1968) — 120-178 ° ; по утверждению Гинали В. Н. (1966) — 147,37 ° ; по Воробьеву В. П. и Ясвоину Г. (1936) — 148,2 ° ; по Оксману И. М. (1957) — около 160 ° ; по Нападову М. А. и Сапожникову А. Л. (1972) — 109-159 ° ; по Михееву В. Г. (1975) — от 113 ° до 167 ° (в среднем 140 ° ); по Михельсону Н. М. (1951) — около 160 ° ; по Злотнику И. Л. (1952) — 140-150 ° ; по Балакиреву Н. П. (1976) — от 118 ° до 177 ° (в среднем 142 ° ); по Иванову Г. Ф. (1949) — около 148 ° .

С помощью магнитно-резонансной томографии определен угол между длинной горизонтальной осью головки нижней челюсти и фронтальной плоскостью черепа (Westersson P. и соавт., 1991). В норме он составил 21,2 ° , при внутрисуставных смещениях внутрисуставного диска — 29,7-33,5 ° , при грубых деформирующих изменениях в суставе — свыше 35 ° и 36,5 ° .

В среднем этот угол равен по данным Босс (1901) (цит. по Кудрину И. С., 1968) — 120-178 ° ; по утверждению Гинали В. Н. (1966) — 147,37 ° ; по Воробьеву В. П. и Ясвоину Г. (1936) — 148,2 ° ; по Оксману И. М. (1957) — около 160 ° ; по Нападову М. А. и Сапожникову А. Л. (1972) — 109-159 ° ; по Михееву В. Г. (1975) — от 113 ° до 167 ° (в среднем 140 ° ); по Михельсону Н. М. (1951) — около 160 ° ; по Злотнику И. Л. (1952) — 140-150 ° ; по Балакиреву Н. П. (1976) — от 118 ° до 177 ° (в среднем 142 ° ); по Иванову Г. Ф. (1949) — около 148 ° .

Сегодня мы поговорим о стандартах, принятых для обозначения такого широко используемого в ремонте инструмента, как торцевая головка. Таким образом, мы начнем целую серию статей, посвященных сокращениям и аббревиатурам, применяемым производителями для обозначения ручного слесарного инструмента.
Эта необходимость связана с тем, что зачастую мы тратим много времени на то, чтобы правильно понять, что же необходимо нашим клиентам. И начнем мы с торцевых головок.

Торцевые головки в своем обозначении имеют два параметра размерности: размер самой головки и её «посадочный» или «присоединительный» квадрат. Помимо этого, торцевые головки имеют три «конструктивных» параметра: профиль головки, глубина головки и тип сплава головки.

Чтобы точно обозначить торцевую головку, необходимо указать: тип стали; длину (высоту); профиль; наименование; рабочий размер; размер присоединительного квадрата; марку (производителя). Пример: ударная глубокая шестигранная торцевая головка 17 мм 1/2” King Tony.

Начнем с размера головки, который может быть указан в зависимости от того, для страны с какой системой измерения она изготовлена: в миллиметрах (mm) – метрическая система или в дюймах (inch) – дюймовая система измерения .

Для метрической системы размерность торцевых головок производителя King Tony, ввозимых в Россию, составляет следующий ряд в миллиметрах:

4, 4.5, 5, 5.5, 6, 7, 8, 9. 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 38, 39, 41, 46, 48, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 63, 65, 70, 71, 75, 77, 80 мм.

Для дюймовой системы размерность торцевых головок производителя King Tony, ввозимых в Россию, составляет следующий ряд в дюймах:

5/32, 3/16, 7/32, 1/4, 9/32, 5/16, 11/32, 3/8, 7/16, 15/32, 1/2, 9/16, 19/32, 5/8, 11/16, 3/4, 13/16, 7/8, 15/16, 1, 1-1/16, 1-1/8, 1-3/16, 1-1/4, 1-5/16, 1-3/8, 1-7/16, 1-1/2, 1-9/16, 1-5/8, 1-11/16, 1-3/4, 1-13/16, 1-7/8, 1-15/16, 2, 2-1/16, 2-1/8, 2-3/16. 2-1/4, 2-5/16, 2-3/8, 2-7/16, 2-1/2, 2-9/16, 2-5/8, 2-11/16, 2-15/16, 3-1/8 дюйма.

Один дюйм в переводе на метрическую систему равен 25,4 мм. Таким образом, дюймовые и метрические головки хотя и близки по своим размерам, но их размерность полностью не совпадает. Вот почему для обслуживания автомобилей или оборудования, произведенного для стран с дюймовой системой измерения, наши метрические торцевые головки не подойдут.

Второй параметр размерности – «присоединительный» или «посадочный» квадрат – это размер квадратного отверстия на тыльной стороне торцевой головки. От него зависит, какие воротки, удлинители или трещотки вы сможете присоединить к торцевой головке. Здесь приняты пять основных типоразмеров присоединительного отверстия, называемого коротко «квадрат», и все они обозначаются в дюймах. Таким образом, вне зависимости от того, какая у вас торцевая головка – метрическая или дюймовая – присоединительный квадрат у нее может иметь следующую размерность в дюймах:

• 1/4 дюйма = 6,35 мм
• 3/8 дюйма = 9,53 мм
• 1/2 дюйма = 12,7 мм
• 3/4 дюйма = 19,05 мм
• 1 дюйм = 25,4 мм

Головки с разными присоединительными квадратами имеют различную конструкцию. Чем больше присоединительный квадрат, тем толще стенки торцевой головки и, соответственно, тем больше нагрузки, которые она способна выдерживать. Торцевая головка с размерностью на 13 мм и с присоединительным квадратом 1/4 дюйма и торцевая головка на 13 мм с квадратом 1/2 дюйма – совершенно разные по своей прочности и конструкции изделия.

Читайте также:  После первых месячных месячные начались только через месяц и не в этот срок это нормально

Размерность головок также привязана к присоединительному квадрату. Например, торцевые головки с квадратом на 1/4 дюйма производятся с размерностью только до 14 мм, головки с квадратом 1/2 – до 32 мм (в качестве специальной серии – до 36 мм). Связано это с тем, что чем больше размерность торцевой головки, тем с большими усилиями она должна справляться, но существует конструктивный предел, после которого невозможно обеспечить достаточную прочность головки без утолщения ее стенок и перехода на больший присоединительный квадрат.

Размерность метрических торцевых головок King Tony в зависимости от присоединительного квадрата выглядит так:

• 1/4 дюйма — от 4 до 14 мм
• 3/8 дюйма — от 6 до 24 мм
• 1/2 дюйма — от 8 до 36 мм
• 3/4 дюйма — от 17 до 70 мм
• 1 дюйм — от 36 до 80 мм

Теперь о профилях торцевых головок. Их достаточно много, но сейчас мы поговорим только о двух «стандартных». Это торцевые головки с шестигранным профилем и торцевые головки с двенадцатигранным профилем. Сами профили мы видим на картинках, а в чем их отличие и какой лучше? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Каждый из профилей в определенной ситуации имеет свои преимущества.

Шестигранный профиль торцевой головки полностью повторяет профиль гайки или болта. Поэтому головки с шестигранным профилем работают с крепежом бережнее, нежели двенадцатигранные, опасность «зализывания» краёв гаек или болтов от их применения минимальна.

Но когда работа ведется в ограниченном пространстве, когда к гайке или болту очень трудно подобраться, тут на первый план выходит преимущество двенадцатигранного профиля. Головки с двенадцатигранным профилем имеют большее количество углов, под которыми надеваются на крепеж. Поэтому в условиях, когда пространство вокруг крепежа ограниченно, удобнее работать двенадцатигранными торцевыми головками.

К конструктивным особенностям торцевых головок относится также и глубина их рабочей поверхности, в зависимости от которой головки принято называть «короткими» или «глубокими». Для каждого типоразмера присоединительного квадрата торцевых головок эта величина разная. Для «коротких» торцевых головок завод King Tony принял следующие величины глубины рабочей поверхности:

• 1/4 дюйма — от 4 до 9 мм
• 3/8 дюйма — от 7 до 17 мм
• 1/2 дюйма — от 7 до 24 мм
• 3/4 дюйма — от 14 до 34 мм
• 1 дюйм — от 26 до 52 мм

Для «глубоких» торцевых головок марки King Tony установлены следующие величины глубины рабочей поверхности:

• 1/4 дюйма — от 6 до 21 мм
• 3/8 дюйма — от 10 до 25 мм
• 1/2 дюйма — от 15 до 36 мм
• 3/4 дюйма — от 20 до 53 мм
• 1 дюйм — от 21 до 80 мм

Наконец, торцевые головки различаются по сплаву, из которого они изготовлены, и делятся на «стандартные» и «ударные» торцевые головки. При производстве стандартных торцевых головок заводом King Tony используется инструментальная хром-ванадиевая сталь, эти головки гораздо пластичнее, чем ударные. При производстве ударных торцевых головок марки King Tony используется инструментальная хром-молибденовая сталь. В отличие от стандартных, ударные торцевые головки имеют черный цвет, они более устойчивы к ударному воздействию, но менее пластичны.

Таким образом, чтобы точно обозначить торцевую головку, необходимо указать:

• тип стали;
• длину (высоту);
• профиль;
• наименование;
• рабочий размер;
• размер присоединительного квадрата;
• марку (производителя).

ударная глубокая шестигранная торцевая головка 17 мм 1/2” King Tony

Для «глубоких» торцевых головок марки King Tony установлены следующие величины глубины рабочей поверхности:

Место положения головки Данные наружного исследования Данные влагалищного исследования
Головка над входом в таз Головка баллотирует, т. е. легко перемещается в бо­ковые стороны. Между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лобковых костей можно свободно подвести пальцы обеих рук Полость малого таза вся свобод­на (можно ощупать верхний край симфиза, безымянные линии, крестцовую впадину, достичь мыс, если он достижим). Нижний по­люс головки достигается с трудом. Стреловидный шов обычно в поперечном направлен
Головка прижата ко входу в таз (или ограниченно подвижна) Головка лишена свобод­ных движений, сместить ее вверх можно лишь с тру­дом. Пальцы рук можно подвести под головку, сметив последнюю Полость малого таза остается свободной. Незначительная часть головки прошла плоскость входа в малый таз. Пальпируется нижний полюс головки; при надавливании она отходит вверх
Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз Наибольшая часть головки находится над плоскостью входа в таз. Пальцы исследующих рук расходятся на головке Легко достигается головка и область малого родничка. Крест­цовая впадина свободна, но мыс закрыт головкой. Мыс при сужении таза можно достичь согнутыми пальцами. Безымянные линии частично заняты головкой. Закрыт головкой верхний край лобкового сочленения
Головка фиксирована большим сегментом во входе в таз (головка в широкой части полости малого таза) Над входом в таз паль­пируется меньшая часть головки. Пальцы иссле­дующих рук легко сбли­жаются. Головку можно с трудом достичь по Пискачеку Верхняя часть крестцовой впадины (2/3) выполнена голов­кой. Сзади для исследующих пальцев доступны последние крестцовые позвонки, крестцово-копчиковое сочленение и копчик. С боков — седалищные ости. Спереди — нижний край лобка и его внутренняя поверхность примерно до середины. Нижний полюс головки находится на интерспинальной плоскости.
Головка в широкой части полости малого таза Головка в полости малого таза, сверху определяется ее незначительная часть Головкой заняты 2/3 лонного сочленения и верхняя половина внутренней поверхности крестца. Доступны исследованию седалищные ости, IV и V крестцовые позвонки и копчик. Голова согнута, стреловидный шов в одном из косых размеров
Головка в узкой части полости малого таза Головка над плоскостью входа в малый таз не определяется. Пальпиру­ется шеечно-плечевая область плода. Головка легко достижима по Пискачеку Вся крестцовая впадина выполнена головкой. Нижний полюс ее находится на уровне верхушки крестца или ниже. Нельзя пропальпировать симфиз (за исключением нижнего края) и седалищные ости
Головка на тазовом дне (в плоскости выхода из малого таза) Головка над входом в малый таз не определяется, она легко достижима по Пискачеку С трудом прощупываются копчиковые позвонки, нижний край симфиза. Во время потуг в половой щели видна волосистая часть головки

Ведение родов в период изгнания.

Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы и плода должно быть усилено, так как нервная, сердечно-сосудистая, мышечная систе­мы, органы дыхания, другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфик­сия плода.

В периоде изгнания необходимо:

1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии (наличие головной боли, головокружения, расстройства зрения и другие симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния роженицы, что может повлечь за собой угрозу для жизни женщины и плода), считать пульс, измерять АД на обеих руках.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности (сила, продолжитель­ность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпаторно определять степень сокращения матки и расслабления её вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния и характер контракционного кольца, состояние нижнего сег­мента матки.

3. Следить за продвижением предлежащей части по родовым путям, ис­пользуя III и IV приемы наружного акушерского исследования, а также влага­лищное исследование (для уточнения положения головки). Длительное стояние головки в одной плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятст­вий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности и может при­вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с после­дующим нарушением кровообращения и задержкой мочеиспускания.

4. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги и схватки, Сосчитывать сердцебиение каждые 10-15 минут.

5. Следить за состоянием наружных половых органов, для предупрежде­ния разрыва промежности. Разрыв промежности составляет 7-10%. Признаками угрозы разрыва промежности являются:

— цианотичность промежности в результате сдавления венозной системы;

— отек наружных половых органов;

— бледность и истончение промежности в результате присоединения сдавления артерий.

При возникновении угрозы разрыва промежности необходимо произвести рассечение промежности (перинео- или эпизиотомию).

6. Следить за характером выделений из влагалища: кровянистые выделе­ния могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повре­ждении мягких тканей родовых путей; примесь мекония при головном предлежании является признаком асфиксии плода; гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

7. Роды вести на специальной кровати (кровать Рахманова), в положении роженицы на спине. К концу периода изгнания ноги у женщины согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, головной конец кровати — приподнят, что облегчает потуги и способствует более легкому прохождению предлежащей части плода через родовой канал.

8. При акушерском пособии следует проводить защиту промежности, при котором надо соблюдать следующие условия:

1 — медленное прорезывание головки — во время схватки женщину просят не тужится, а просто глубоко дышать, тужиться надо вне схватки;

2 — прорезывание головки наименьшим для данного вида предлежания разме­ром (при переднем виде затылочного предлежания — малым косым размером) — давление на головку производят вниз левой рукой, расположенной на лобке, до момента, когда под лон подойдет точка фиксации;

3 — растяжение всего вульварного кольца — стягивание вульварного кольца про­изводят сверху вниз;

4 — правильное выведение плечиков — прорезавшееся переднее плечико фикси­руется к лобковой дуге в области плечевой кости плода, затем осторожно сво­дят промежность с заднего плечика и выводят заднее плечико и ручку, потом -переднюю.

С рождением плода заканчивается второй период родов.

1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии (наличие головной боли, головокружения, расстройства зрения и другие симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния роженицы, что может повлечь за собой угрозу для жизни женщины и плода), считать пульс, измерять АД на обеих руках.

http://helpiks.org/8-85512.htmlhttp://alexmed.info/2016/05/31/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0/http://provisor.com.ua/100matolog/archive/2008/5/golovka_58.phphttp://www.drive2.ru/l/6248511/http://studopedia.ru/11_179106_polozhenie-golovki-ploda-po-otnosheniyu-k-ploskostyam-taza.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей