Что значит по узи легкие ребенка 1/2

Содержание

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

Боли при брюшной беременности

Причины брюшной беременности

Основными факторами, сопутствующими появлению брюшной беременности, являются:

  • всевозможные заболевания яичников и матки;
  • изменение размера труб или их повреждение;
  • доброкачественные опухоли, кисты;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • частое и длительное использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции;
  • болезни щитовидной железы или надпочечников;
  • высокий уровень гормона прогестерона;
  • излишнее употребление алкоголя и курение;
  • нервное перевозбуждение, состояние стресса;
  • зрелый возраст женщины.

Такой диагноз говорит о необходимости срочного оперативного вмешательства. Признаков такой патологии беременности много, диагноз ставится только по результатам всех обследований. В зависимости от места, к которому прикрепился зародыш, плод либо погибнет сразу при отсутствии питания, либо начнет развиваться. При наличии на органе прикрепления большого количества кровеносных сосудов плод вполне может развиться до крупных размеров.

В отличии от обычной беременности, в данном случае плод не защищен маткой, а значит, подвержен всем внешним воздействиям в гораздо большей степени. Риск развития врожденных патологий максимально высок. Мать может погибнуть из-за обширных внутренних кровотечений, которые будут спровоцированы инвазией плаценты в ткани паренхиматозных и полых органов.

Описанные случаи удачного вынашивания брюшной беременности можно пересчитать по пальцам. При этом операция по извлечению недоношенного ребенка проводится на несколько месяцев ранее положенного срока. Это помогает обезопасить мать от повреждения внутренних органов и сохранить жизнь младенцу.

Современная медицина утверждает, что полноценный здоровый ребенок при такой патологии родиться не может, возможно развитие болезней в процессе роста малыша.

Симптомы, признаки, диагностика

Первичные симптомы очень похожи на классическую беременность, среди них отмечают:

  • отсутствие менструации;
  • тошноту;
  • сонливость;
  • ослабленное состояние;
  • изменение вкуса и восприятия запахов;
  • изменения молочных желез.

Зачастую при осмотре врач-гинеколог находит эмбрион, отсутствующий в матке. Распознается увеличение органа, не соответствующее сроку. Нередко такое состояние диагностируется при многоплодной беременности, врожденных аномалиях развития матки или наличии миомы.

Симптомы и признаки схожи с обычной беременностью

У пациенток имеются боли внизу живота, нарастает анемия или появляются другие неприятные ощущения, которые могут отличаться в зависимости от органа крепления плода. Такие осложнения дифференцируются с:

  • угрозой возможного разрыва матки;
  • несвоевременнйо отслойкой плаценты;
  • угроой прерывания беременности.

При брюшной беременности часто появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • сильная слабость;
  • головокружение;
  • обморок;
  • излишняя потливость;
  • боль внизу живота;
  • чрезмерная бледность кожи и слизистых.

При обнаружении этих симптомов беременной срочно необходима госпитализация, ее жизнь находится в опасности.

Очень важно, чтобы брюшная беременность была обнаружена на ранней стадии: это поможет избежать различных осложнений, обезопасить жизнь и здоровье женщины. Для диагностики потребуется осмотр гинеколога и обследование УЗИ. При отсутствии плода в матке необходимо сделать УЗИ брюшной полости для обнаружения эмбриона.

Если ультразвуковое исследование проводится на позднем сроке, можно заметить неправильную локализацию плаценты.

Иногда используют лапароскопию для обнаружения плода вне матки. Этот метод позволяет очень точно поставить диагноз.

Постановка диагноза брюшной беременности на раннем сроке требует определенных навыков, наиболее часто проблемы обнаруживаются только после появления осложнений. В особенно сложных случаях назначают МРТ или компьютерную томографию.

Лечение брюшной беременности

Лапароскопия позволяет не только точно определить, имеет ли место брюшная беременность, но и удалить плодное яйцо на ранних сроках. Такая операция обычно делается через проколы, но при необходимости доктор может выполнить надрез. Если ворсины плаценты начали прорастание в орган, делается операция – лапаротомия. В зависимости от степени повреждения проводится резекция органа, его ушивание, наложение анастомоза и пр.

Чем больше срок, тем вероятнее смертельный исход для беременной: причиной могут стать повреждения жизненно важных органов, внутренние кровотечения.

Доношенная беременность при таких обстоятельствах практически невозможна. Малыши при этом чаще всего имеют аномалии в развитии.

При обнаружении опасной беременности обычно назначается удаление эмбриона. Это сохранит здоровье и жизнь матери. Осложнения наступают в случае поздней диагностики, когда органы брюшной полости сильно повреждаются из-за воздействия плаценты. После операции проводятся процедуры по восстановления здоровья женщины и поврежденных органов. Врачебные ошибки в таких операциях сводятся к минимуму. При этом половая функция сохраняется и обычная беременность по-прежнему возможна.

  • угрозой возможного разрыва матки;
  • несвоевременнйо отслойкой плаценты;
  • угроой прерывания беременности.

Современные гинекологи рекомендуют всем будущим мамам проходить узи для исключения внематочной беременности. Покажет ли данная процедура патологию прикрепления эмбриона, не опасна ли она для здоровой беременности и как выглядит эктопия?

Какие методики позволяют определить ВМБ?

Прежде чем разобраться, видно ли на УЗИ внематочную беременность, стоит сразу сказать, что диагностика данного патологического состояния затруднена, поскольку на ранних сроках она проходит без явной симптоматики. Определить эктопическую беременность возможно по тесту, но, опять-таки, этот вариант годится в том случае, если женщина уверена, что зачатие состоялось.

ВБ определяется на тесте несколько позже физиологической. И если тестирование после задержки показало, что беременности нет, а через 2 недели тест стал положительным, то речь может идти о ВМБ. Это обусловлено тем, что при такой беременности концентрация ХГЧ ниже, нежели в случае с физиологической, а поскольку тест-полоски работают за счет реакции именно на этот гормон, логично, что в начале ВБ он не среагирует на нее.

Читайте также:  После темп40-сейчас у 13л подростка 35,5-что и как дальше лечить восстановится ли?

Кроме этого, определить патологию можно, проанализировав показатели базальной температуры. Но этот метод актуален в том случае, если женщина вела такой календарь регулярно, что дает возможность выявить какие-либо отклонения в работе репродуктивной системы. Так, в случае прикрепления плодного яйца вне полости матки, показатели базальной температуры будут идти на спад, тогда как при физиологической беременности они стабильно высокие.

Ну и самым основным методом диагностики ВМБ является УЗИ. И несмотря на то, что этот вариант является наиболее информативным, он не всегда способен показать патологическое отклонение. Но обо все по порядку.

В случае, если в ходе ультразвукового исследования не было выявлено патологического состояния, то врач может назначить лапароскопию. Это один из самых современных щадящих методов, применяемых для диагностирования и лечения гинекологических и урологических заболеваний. Суть этой методики заключается в выполнении нескольких разрезов, сквозь которые вводится прибор, оснащенный оптикой. С помощью него можно устранить патологию и иногда даже с полным сохранением детородной функцией.

Ультразвуковая диагностика ВМБ

УЗИ диагностика внематочной беременности может быть проведена несколькими способами:

  • Трансвагинальный. Эта методика подразумевает введение специального оборудования непосредственно в полость матки, что позволяет с максимальной точностью определить состояние органов детородной системы. Данный способ является самым информативным, поэтому на ранних сроках беременности именно с помощью него можно диагностировать ВМБ.
  • Трансабдоминальный. Этот вид ультразвукового исследования характеризуется использованием оборудования с датчиками, которые размещаются на наружной части брюшной полости. В сравнении с трансвагинальным исследованием, трансабдоминальное не видит ВМБ на ранних сроках, равно как и физиологическую беременность.

Если признаков ВМБ нет, но женщина уверена, что зачатие состоялось, то необходимо идти к врачу-гинекологу, которым будет назначено ультразвуковое исследование.

Даже при ранней диагностике уже будут просматриваться косвенные признаки ВМБ:

  • незначительное увеличение матки;
  • присутствие жидкости в полости матки;
  • размещение ложного плодного яйца в маточном пространстве;
  • отсутствие оплодотворенной яйцеклетки в «положенном месте».

На каких сроках можно проводить УЗИ?

Как было сказано ранее, очень важна максимально ранняя диагностика. В случае трубной беременности УЗИ диагностика уже на 5-ой недели сможет показать наличие патологического развития зародыша. Здесь речь идет о трансвагинальном методе. В случае же с трансабдоминальным способе исследования, патология может быть зафиксирована только с 7-ой недели беременности.

К сожалению, более ранняя диагностика не даст положительного результата, но есть шанс определить патологию по описанным выше косвенным признакам.

Здесь важно помнить еще и то, что на мониторе или на фото узи данные могут быть некорректными. Причин тому много, начиная от неисправности аппарата и заканчивая не верной трактовкой результата специалистом диагностики.

“Распознать на ранних сроках внематочную действительно очень сложно, практически невозможно, а вот ошибка в результатах узи органов малого таза может закончиться плачевно: женщину отправляют на аборт и она теряет здорового ребенка. Мы рекомендуем всегда проходить альтернативную диагностику у других врачей и наблюдать за собственными ощущениями.”

Виктория Зверева, гинеколог, врач высшей категории.

Какие меры предпринять при ВМБ?

Благодаря современным методикам, сегодня возможно диагностирование ВМБ на сравнительно малых сроках. Но, к сожалению, в большинстве случаев патологическая беременность выявляется только на 7-9 неделе, когда уже существует опасность для здоровья женщины.

Одним из наихудших случаев является поступление пациентки с уже разорвавшейся трубой, что может привести к самым печальным последствиям вследствие перитонита и большой потерей крови. В данном случае делать узи уже поздно, здесь счет идет на часы.

Именно поэтому очень важно определить патологическое состояние как можно раньше. В случае обнаружения эмбриона, который растет вне полости матки, возможны такие варианты развития:

  • В ходе операции врач разрезает трубу, извлекает из нее плодное яйцо и накладывает швы.
  • При необходимости выполняется резекция – удаление уже надорванной части трубы с последующим соединением ее с имеющимися рядом отрезками.
  • В случае, когда происходит полный разрыв фаллопиевой трубы, то она полностью вырезается и функциональной остается только один яйцевод. Но шансы на естественное зачатие есть. Подробнее об этом вы можете прочесть в одной из наших предыдущих публикаций.

Медикаментозное лечение – довольно рискованный способ, несмотря на то, что многие форумы пестрят отзывами и рекомендациями препаратов. Не следует заниматься самолечением и искать ответы у интернет-ресурсов.

Самый опасный вариант – затягивание лечения. Разрыв при ВМБ в любом случае приведет к большой потере крови. Дальше наступает геморрагический шок, за которым идет летальный исход.

Резюмируя все вышесказанное, подведем небольшой итог:

  • ВМБ – патологическое состояние, характеризующееся прикреплением эмбриона вне полости матки.
  • Своевременное определение внематочной беременности убережет здоровье и жизнь женщины, а также, в случае ранней диагностики, сохранить детородную функцию.
  • На каком сроке УЗИ показывает ВМБ? Уже начиная с 2-ой недели при трансвагинальном обследовании можно увидеть патологическое размещение эмбриона. Трансабдоминальная диагностика дает положительный результат только на 7-ой неделе.

А что вы знаете о ВМБ? Возможно, у вас или ваших знакомых бывала подобная ситуация? Если да, то каковы были последствия? Делитесь с нами и нашими читателями своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.

Здесь важно помнить еще и то, что на мониторе или на фото узи данные могут быть некорректными. Причин тому много, начиная от неисправности аппарата и заканчивая не верной трактовкой результата специалистом диагностики.

Если вовремя не обратиться за помощью, беременность может закончиться смертью.

Что такое внематочная беременность и чем она опасна

Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.

При внематочной Ectopic Pregnancy Symptoms and When to Call 911 беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.

Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).

По данным Ectopic Pregnancy: Symptoms, Causes, Risks And Treatment Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу

Сначала внематочная беременность по ощущениям почти не отличается от обычной. Задержка месячных, дискомфорт в нижней части живота, болезненность в груди, две полоски на домашнем тесте — кажется, будто всё в норме.

Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели Ectopic Pregnancy после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:

  • Колющие боли и спазмы внизу живота.
  • Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
  • Постоянные головокружения, слабость.
  • Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
  • Выделения, схожие с менструальными.

При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Когда надо звонить в скорую

Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:

  • Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
  • У вас открылось кровотечение.
  • Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
  • Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
  • У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

Определить внематочную беременность в домашних условиях нельзя. По крайней мере, до тех пор, пока она не даст о себе знать очевидными опасными симптомами.

Вывод: увидев две полоски на тесте, не тяните с визитом к гинекологу. Медик уже на начальном этапе выяснит, всё ли в порядке. Для этого он:

  • Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
  • Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
  • Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.

Вторая полоска на тесте при внематочной беременности нередко выглядит совсем бледной. Это связано с низким уровнем ХГЧ.

Как лечить внематочную беременность

Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.

Медикаментозное лечение

Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.

Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.

Лапароскопия

Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.

Хирургия

Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности

Это зависит от того, что именно вызвало нарушение. Вот распространённые причины внематочной беременности:

  • Инфекции в маточной трубе. Из-за воспаления труба не может продвинуть плодное яйцо в матку.
  • Эндометриоз.
  • Рубцы и спайки. Как правило, это последствия ранее перенесённых операций (тех же абортов) или инфекций. Они тоже мешают движению оплодотворённой яйцеклетки.
  • Личные особенности. У некоторых женщин маточная труба бывает слишком узкой или извилистой.

Какова причина в вашем случае и что с ней делать, лучше всего обсудить с гинекологом. Специалист вчитается в вашу медицинскую карту, проведёт дополнительные исследования и составит план реабилитации, который поможет вам однажды зачать и выносить здорового малыша.

При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

На каком сроке УЗИ покажет плодное яйцо

Оплодотворенное яйцо попадает в полость матки примерно через неделю после слияния яйцеклетки и сперматозоида. И уже на четвертой неделе, при помощи мощного аппарата, можно разглядеть начало развития эмбриона датчиком УЗИ. Обычно процедура на таком сроке проводится через влагалище.

Хотя плод не всегда можно визуализировать в три недели. Иногда специалист может разглядеть изменения состояния матки, которые характерны для начала беременности. В этом случае повторное УЗИ назначается через 14 дней. На этом сроке врач уже может определить, правильно ли начал развиваться плод.

Если срок беременности достиг 6-7 недель, то УЗИ уже проводится классическим способом, то есть датчиком водят по нижней части живота. Если эмбрион не будет отмечен на этом сроке, то, скорее всего, он прикрепился вне матки, а значит, нужно будет его найти и удалять, пока яйцо не навредило женщине.

Исходя из этого, получается, что плодное яйцо при беременности показывает УЗИ на 3-5-й неделе с момента зачатия. Хотя раньше семи недель УЗИ проводить не очень рекомендуется. А вот после уже нужно. Чтобы выявить, правильно ли прикрепилось яйцо (для исключения внематочной беременности), сколько эмбрионов имеется и для исключения замершей беременности, что в последнее время встречается нередко.

Читайте также:  Самые опасные периоды во время беременности близнецами отзывы

Появление эмбриона в плодном яйце

На этапе бластоцисты эмбрион проходит процесс имплантации — внедрение зародыша в эндометрий женского репродуктивного органа — матки. Происходит формирование хориона и начало выделения хорионического гонадотропина человека. Именно того вещества, которое подействует на тест на беременность и покажет две заветное полоски. На третьей неделе развития эмбриона он имеет размеры 4 мм. Конечно же, на данном этапе даже при помощи современного аппарата ультразвуковой диагностики довольно сложно его визуализировать в полости матки.

Именно сейчас начинается формирование всех органов и систем. На этом этапе очень важно ограничить влияние вредных веществ, привычек или воздействий. Именно на этой неделе эмбрион настолько уязвим, что любое воздействие может быть чревато развитием врожденных пороков развития либо вовсе прерыванием беременности(банк ооцитов).

На четвертой неделе всё также происходят этапы формирования и развития органов и систем человека, и именно на этой неделе начинает биться сердце.

Казалось бы, на данном этапе эмбрион имеет сформированные органы, хоть и крошечные, и, кажется, что в любом случае можно идентифицировать беременность. Однако, это не совсем так.

Женщины, которые очень хотят получить долгожданную беременность, совершают банальные ошибки, которые заставляют их расстраиваться без определённой причины.

Первая распространенная ошибка — это в первый день задержки менструации бежать на ультразвуковое исследование. Именно данный срок при наличии беременности является уровнем четырех акушерских недель. В данном сроке развития хоть сердцебиение у самого эмбриона имеется, но увидеть его на аппарате ультразвуковой диагностики не всегда возможно. А на некоторых аппаратах и вовсе ещё на столь маленьком сроке трудно визуализировать плодное яйцо. Женщина переживает о том, что эмбрион не развивается либо и вовсе расстраиваются по поводу отсутствия беременности.

Однако, для визуализации беременности на довольно ранних сроках, а также идентификации сердцебиения на 5-6 неделе, необходимы ультразвуковые аппараты экспертного класса, которые обладают возможностью детализации изображений. На самом деле ультразвуковая диагностика и визуализация плодного яйца имеет довольно большое значение в гинекологической практике, а также в практике репродуктологии. При помощи ультразвуковых исследований возможна постановка таких диагноза, как замершая беременность, при которой отсутствует сердцебиение. Угроза прерывания беременности, о которой можно говорить при деформации контуров плодного яйца, деформации контура матки.

Также нередким патологическим состоянием, которое возникают у женщин во время беременности, является анэмбриония. То есть, визуализация пустого плодного яйца без каких-либо признаков развивающегося эмбриона внутри матки. Также довольно серьезной проблемой является визуализация при ультразвуковом исследовании содержимого плодного яйца в виде «снежной бури». Такая картина говорит о пузырном заносе, который может быть чреват тяжелыми осложнениями вплоть до развития хорионэпителиомы — злокачественного новообразования, исходящего из клеток трофобласта.

Поэтому чёткая визуализация полости матки является огромным диагностическим моментом в практике врача акушера-гинеколога(как часто можно быть донором яйцеклетки). При отсутствии показаний к проведению ультразвукового исследования первое УЗИ может быть проведено в сроки первого ультразвукового скрининга в 12-14 недель гестации. Для каждого метода исследования, как и лекарственного средства, нужны свои строгие показания. Проведение ультразвукового исследования без их наличия может быть чревато для здоровья женщины, так и для здоровья малыша.

Довольно большой проблемой является распространение частной практики ультразвуковой диагностики. Каждая женщина может получить консультацию врача с проведением УЗИ исследования. Дело в том, что ультразвук, проходя через ткани миометрия, может приводить их в тонус, вызывая такое состояние, как гипертонус матки, угрозу прерывания беременности. Никто не знает, какая угроза прерывания беременности купируется, а за которой последует прерывание данного состояния. Именно поэтому ультразвуковое исследование проводится при подозрении на осложнения беременности в виде эктопической (внематочной) беременности, нарушенной трубной беременности, замершей беременности, после протокола экстракорпорального оплодотворения

Стоит лишь выполнять рекомендации лечащего врача, а не заниматься самодеятельностью. В таком случае есть вероятность хорошего исхода, как для вашего ребёнка, так и для женщины.

Вторая распространённая ошибка — выполнение теста на беременность в ранние сроки, то есть еще до задержки менструации, с низким уровнем чувствительность к ХГЧ. При поздней имплантации уровень ХГЧ еще не успел настолько нарасти, чтобы тест показал наличие этого самого хронического гонадотропина человека. Например, если тест с чувствительностью 25 международных единиц, а при поздней имплантации при первых днях задержки уровень может быть равен 15-20, который не достигает порогового значения теста. При такой ситуации вторая полоска может и не появится. Однако, это не исключает наличие беременности. Чем раньше пытаетесь определить, беременна ли вы или нет, тем чувствительнее необходимо использовать тест для проведения идентификации «интересного положения».

Когда плодное яйцо не обнаружено?

Иногда ситуация может сложиться так, что у женщины имеется задержка, есть все симптомы и тест показал наличие беременности, но на УЗИ плод не обнаружен (на малом сроке). Это может быть по следующим причинам: неисправность аппарата, низкая квалификация врача, особенности строения матки, или срок еще слишком мал. Поэтому и рекомендовано повторное УЗИ через 10-14 дней. Если имеются сомнения в квалификации, то лучше обратиться к другому специалисту.

Как выглядит на УЗИ плодное яйцо при беременности? Плодное яйцо, а в дальнейшем эмбрион меняется каждую неделю в размерах и развитии органов. Ранним определением беременности принято считать период первого триместра, начиная с четвертой недели. Как выглядит эмбрион на УЗИ по неделям? Об этом далее.

Что происходит с женщиной в ранние сроки беременности

Беременность начинает развиваться после имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. От успеха этого процесса зависит все. Женщинам, планирующим завести ребенка, нужно знать, в какой день цикла это может произойти.

Наибольшие шансы на оплодотворение яйцеклетки в день овуляции. В это время происходит высвобождение яйцеклетки из фолликула. Яйцеклеткой называют половую клетку, которая при слиянии с ядром сперматозоида дает новый организм. В ней находится питательное вещество желтого цвета, которое называют желтком, обеспечивающий дальнейшее развитие зародыша.

Эмбриональный период начинается после прикрепления яйца к матке. Женщина начинает подозревать беременность, если отсутствует менструация. На протяжении первых недель в теле и всем организме происходят значительные гормональные изменения. Плод через 7 дней после зачатия будет весить меньше трех грамм. Его нельзя увидеть невооруженным глазом. Через две недели он будет немного больше, но этого еще недостаточно, чтобы увидеть его на УЗИ, так как он еще меньше миллиметра.

Поэтому показать беременность может исследование при сроке не меньше трех недель. Увидеть плодное яйцо могут только трансвагинальным способом и с применением современных датчиков.

В этот период врач заметит:

  • наличие в маточной полости двухмиллиметрового плодного яйца;
  • никаких отклонений или особенностей развития увидеть нельзя.

Больше информации можно получить при пятинедельном сроке и выше. Эмбрион уже будет достаточно большим, чтобы можно было что-то заметить. Для подтверждения положения назначают также анализ на ХГЧ. Уровень хорионического гонадотропина в моче повышается через неделю после зачатия.

На сроке от 10 недель уже можно увидеть, получить первое фото плода. Он уже будет выглядеть больше для подробного обследования. Более поздний срок позволит получить точные сведения о состоянии будущего ребенка.

Седьмая неделя

Размер варьируется до 24 мм, сам будущий малыш в размере (от копчика до темени) чуть больше одного сантиметра. На УЗИ уже даже будущая мама может разглядеть крохотного пупсика, с ручками и ножками. Врачи чаще всего назначают данное исследование на этом сроке, так как это лучший период, когда видно на УЗИ плодное яйцо. Также с этого момента могут начать развиваться различные патологии.

При каком плодном яйце появляется эмбрион

Когда должен появиться эмбрион в плодном яйце? Процессы, которые происходят по мере развития человека внутриутробно, имеют название эмбриогенез.

Эмбриогенез является совокупностью последовательных этапов развития эмбриона, а в последующем — плодах, при которых происходят основные этапы его формирования, роста и развития.

Началом эмбриогенеза считается момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом( нет эмбриона в плодном яйце). То есть именно с этого момента зарождается новая жизнь (оплодотворение яйцеклетки – эмбрион). Многие годы присутствует спор, когда же считать эмбрион человеком, а когда нет. Жизнь человека начинается именно с этапа образования зиготы.

Однако, зигота лишь начало жизни. Зигота проходит свои этапы внутриутробного развития. Из одной клетки появляются две, из двух – четыре, из четырех — восемь и так далее. Клетки, которые формируют человека на четырехдневном этапе начального развития, называются бластомерами.

На следующий день образуется бластоциста, которая представляет собой пузырек, наполненный жидкостью.

Двенадцатая неделя

Заключение самого важного и опасного периода формирования плода. Уже можно сделать полную оценку состояния будущего малыша и правильно ли были сформированы важные органы, развивающиеся на этом сроке. На этом этапе можно с точностью до дня определить, какая неделя беременности. Опытный специалист уже может назвать пол малыша.

При прохождении процедуры желательно выбирать проверенного специалиста с качественной аппаратурой. Важно уже на этом этапе не просмотреть начало развития возможных патологий.

Какие аномалии может разглядеть врач?

Мы уже выяснили, когда видно на УЗИ плодное яйцо. Иногда у женщины бывает необходимость пройти исследование на маленьких сроках. Например, была тяжелая болезнь в первые дни беременности, имеется большой риск замирания эмбриона, в предыдущие беременности были аномалии у плода.

УЗИ на маленьком сроке позволяет определить следующие отклонения в развитии беременности:

  • из-за небольшой отслойки плаценты или повышенного тонуса матки возможно деформирование яйца. Если начать лечение сразу, имеется большой шанс нормального исхода беременности;
  • неправильное прикрепление плодного яйца. Если оно прикрепится в самом низу матки, то угроза выкидыша велика, необходим полный покой женщине, иногда возможен постельный режим до самых родов;
  • отсутствие яйца в полости матки;
  • несоответствие размеров яйца или эмбриона;
  • замершая беременность. Происходит по причине того, что оболочка яйца не дала нормально развиваться эмбриону, в этом случае яйцо удаляется выскабливанием;
  • в плодном яйце имеется опухоль, которая давит на эмбрион и не даст ему развиваться;
  • в редких случаях в плодном яйце может отсутствовать эмбрион, заметно это после седьмой недели беременности;
  • определяется количество вод, так как их избыток или недостаток отрицательно влияют на развитие плода.

Если будет обнаружена одна из перечисленных аномалий, это не является обязательным показанием к прерыванию беременности. Чаще всего назначается повторное УЗИ через две недели. При подтверждении диагноза назначается лечение или аборт.

Плодное яйцо на УЗИ на сроке 12 недель помогает точно поставить срок беременности и предполагаемую дату родов, выявить серьезные отклонения в развитии, а также узнать, сколько эмбрионов имеется в полости матки.

Может ли в плодном яйце развиваться два эмбриона?

Одно плодное яйцо и два эмбриона. Конечно же, в плодном яйце развитие двух эмбрионов может быть. При таком обстоятельстве на свет появятся монозиготные близнецы. В народе их называют однояйцевыми. Данные малыши являются абсолютно идентичными. Они развиваются путём оплодотворения одним сперматозоидом одной яйцеклетки. Сформированная зигота начинает делиться с определённым нюансом. В процессе дробления образуется не один эмбриона, как обычно, а два. Данные крохи являются копиями друг друга, имеющие одинаковый генетический материал.

Случаются и не совсем удачные варианты развития однояйцевых близнецов( купить донорские яйцеклетки). Такая аномалия развития, как сиамские близнецы — это итог развития монозиготной двойни, которая по определённым причинам срослась различными частями тела между собой.

Можно ли планировать либо предугадать рождение двойни? При естественном процессе оплодотворения планировать беременность двойней или тройней невозможно. Единственным вариантом, при котором есть вероятность запланировать развитие многоплодной беременности — это проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения с подсадкой двух либо более эмбрионов. Однако, согласно законодательству Российской Федерации в настоящее время при процедуре эксракорпорального оплодотворения производят посадку не более двух бластоцист в виду того, что такая беременность несёт в себе высокие риски перинатальных потерь, а также преждевременных родов.

Читайте также:  Размеры чашки и лоханки

Однако, при подсадке двух эмбрионов при ЭКО близнецы будут получены, как в народе говорят, разнояйцевые. То есть, в плодном яйце два эмбриона быть не может.

Мифы про УЗИ

Женщины нередко боятся идти на УЗИ из-за предрассудков и страшилок, рассказанных подругами и бабушками, не думая о том, что процедура позволяет выявить в срок опасные отклонения и возможность выносить здорового малыша.

Считается, что ультразвуковые волны вредят малышу. К сожалению, нет ни доказательств, ни опровержения этому высказыванию. Опасность для плода может быть в том случае, когда УЗИ на малом сроке делается через влагалище, так как это может спровоцировать выкидыш. А три обязательных процедуры (в 12, 24 и 33 недели) проходить нужно обязательно. Сильного вреда они не принесут. Врачу важно посмотреть, как выглядит плодное яйцо на УЗИ, чтобы определить, имеются ли патологии, также это необходимо для постановки точного срока.

Есть мнение, что волны при обследовании могут изменить ДНК плода. Это утверждение не нашло никаких доказательств.

Есть мамы, которым просто неинтересно, когда появляется плодное яйцо на УЗИ, так как процедура ими считается противоестественной. Когда у мамы есть подобные убеждения, то она вправе отказаться от процедуры, если будут пропущены патологии в развитии плода, то вся ответственность ложится на плечи матери.

Бытует миф, что УЗИ является своеобразным экспериментом над людьми. И это частично является правдой, так как с помощью процедуры стало известно, как развивается малыш – от стадии оплодотворенного яйца до эмбриона. Но это принесло много пользы и позволяет определить даже малейшие отклонения на ранней стадии и спасти жизнь ребенку и матери.

Процедура проводится только с письменного согласия женщины, не в обязательном порядке. Врач знает, когда можно увидеть на УЗИ плодное яйцо, и назначает процедуру на примерный срок, если имеется вероятность развития патологии или необходимо определить точный срок беременности.

Безопасно ли УЗИ на стадии формирования эмбриона?

Метод обследования волнами высокой частоты не инвазивный, он позволяет относительно безопасно наблюдать за развитием ребенка. Однако, несмотря на подтвержденную безвредность для зародыша, рекомендуют проводить сеанс УЗИ кратковременно, не более 15 мин. В период формирования органов и систем опытные врачи стараются не затягивать время диагностики, не задерживают датчик на одном месте надолго.

Предлагаем ознакомиться Когда проходит лактазная недостаточность у грудничков

За период беременности женщина делает не менее 3-х обследований УЗИ. Каждый скрининг включает себя ультразвуковое сканирование и анализ крови. Позже, наблюдая за тем, как протекает беременность, врач решает, насколько требуются дополнительные сеансы УЗИ.

Развитие плодного яйца

Плодным яйцом называются зародышевые оболочки и зародыш. Снаружи оно окружено хорионом – ворсистым слоем, который обеспечивает прикрепление к стенке матки и налаживает питание эмбриона от организма матери. Будущий ребенок на УЗИ выглядит как округлое образование, к пятой неделе его размер составляет несколько миллиметров. После зачатия в матке яйцеклетка закрепляется на 6-10 день с момента оплодотворения и начинает стремительно расти. В среднем каждый день размер увеличивается на 2 мм.

Сразу после прикрепления яйцеклетки в слизистой оболочке матки начинает вырабатываться хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон беременности, наличие которого и определяет тест на беременность. На таких ранних сроках делать УЗИ бессмысленно, так как никакая аппаратура еще ничего не показывает.

Каким способом обследуют эмбрион?

Исследование в ранний период, до 9 недель беременности рекомендовано делать двумя методами:

  • Через переднюю брюшную стенку, трансабдоминальным датчиком;
  • Через влагалище, трансвагинальным узким трансдюсором.

Предлагаем ознакомиться Смекта для детей: инструкция по применению, дозировка, как разводить и принимать смекту для ребенка

Результативным способом диагностики в эмбриональный период считается именно трансвагинальный осмотр, его датчик, имея большую частоту волн, ближе подходит к полости матки и передает самые мелкие размеры органов на экран.

В какие сроки УЗИ видят эмбрион

Самый ранний срок, когда можно достоверно увидеть беременность на УЗИ, – пятая неделя. Хороший врач на качественной аппаратуре сможет рассмотреть плодное яйцо, эмбрион в нем (он будет выглядеть как маленькая темная полоска длиной 3-5 мм), околоплодные воды; измерить его, оценить форму и прослушать сердцебиение эмбриона. Многоплодную беременность с уверенностью можно будет увидеть на более поздних сроках – примерно на 8-9 неделе.

Что означает, если он не обнаружен или деформирован

Если врач не может увидеть плодное яйцо УЗИ и нет других признаков, например утолщения слизистого слоя стенок матки, это может означать, что либо оплодотворения не произошло, либо срок еще слишком маленький. Но также отсутствие яйца в матке может означать, что оно прикрепилось в маточной трубе или где-либо еще, а внематочная беременность опасна для жизни женщины.

Виды ультразвуковой диагностики

Особо эффективными на ранних неделях беременности считают трансвагинальное и трансабдоминальное обследования. Такое УЗИ позволяет рассмотреть место расположения плодного яйца в полости матки. Исследование позволяет определить и внематочную беременность.

Не всегда при помощи ультразвука можно увидеть оболочку плода, даже на 5 неделе. Даже если не видно эмбриона, опытный специалист должен заметить характерное при беременности утолщение стенок матки. Процедура проводится повторно через 1-2 недели по назначению врача.

Информацию о пренатальном развитии ребенка можно получить при помощи следующих видов ультразвуковой диагностики:

Диагностика с использованием объемного изображения позволяет рассмотреть малыша, его личико, ручки, ножки – ту часть тела, которой он захочет повернуться. Такое УЗИ проводят на более поздних сроках беременности, когда организм ребенка более или менее (в зависимости от количества недель) сформирован. Это цветное исследование, чаще всего малыш показывается в золотистом цвете.

Исследование допплером позволяет оценить кровеносную систему плода, а также обследовать матку и плаценту. Такое УЗИ может быть назначено врачом на любом сроке беременности. Оно дает возможность подтвердить или опровергнуть порок сердечной системы, исключить замершую беременность, проверить работу сердца плода. На более поздних сроках допплерография может указать на нехватку кислорода.

Кардиотокография (КГТ) определяет уровень кислородного голодания плода, регистрирует спокойное сердцебиение ребенка под влиянием изменений, происходящих в матке. При необходимости обследование назначается наблюдающим гинекологом.

Расшифровка результатов – параметры эмбриона

При нормально развивающейся беременности врач на первом УЗИ в 5 недель измерит СВД (средний внутренний диаметр) плодного яйца, КТР (копчико-теменной размер эмбриона), частоту сердечных сокращений и размер желточного мешка, который выполняет функции питания, кроветворения и обеспечения зародыша кислородом. На таком раннем сроке размеры будущего ребенка изменяются ежедневно, поэтому идти на ультразвуковое исследование лучше тогда, когда женщина уже становится уверенной, – в начале 5-6 недели, это позволит избежать лишних волнений и снизит риск врачебной ошибки.

Примерные нормы на пятой неделе беременности:

  • Размер плодного яйца 18-40 мм в диаметре, форма округлая.
  • Копчико-теменной размер эмбриона 1,5-4 мм.
  • Частота сердцебиения 100-120 ударов в минуту.
  • Диаметр желточного мешка 3-5 мм.

При отклонении от этих показателей врач назначит повторное обследование и дополнительные анализы на ХГЧ.

Добрый день, помогите пожалуйста советом, хотя бы по одному из вопросов. Ситуация такая: При задержке месячных 2 дня, сделала тест, оказался положительным. Менструация регулярная, цикл 34 дня. На следующий день, в связи с периодическими тянущими несильными болями справа внизу живота (прошу обратить внимание на характеристику боли) , без НИКАКИХ выделений ( ни слизистых, ни кровянистых, ни желтоватых) напугалась и пошла на УЗИ. Срок по дтпм 5 недель, но Узист (отдельная тема) сказал, что беременности нет, ждите месячных, если нет УЗИ-контроль через 10 дней. На сегодняшний день срок составляет 6 недель. Выделений так же нет, менструации нет, за то есть 3 положительных теста на беременность, нарубание молочных желёз и хороший аппетит. Периодически возникают такие же боли как и раньше , в правой области внизу. Честно, в голову лезет бесконечно много мыслей, в связи с этим вопросы: 1- Бывало ли у вас такое, что сначала УЗИ не визуализировало плод, а через несколько недель показало? И На каком сроке показалось плодное яйцо? 2- Бывали ли у вас такие боли внизу живота, и с чем это было связано ( примечание аппендикс удалён) P. S. Для обращения в больницу веских причин не вижу, а для постановки на учёт рано, да и хотелось бы узнать опыт других женщин. Заранее спасибо.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Никулина Марина

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Трифонова Мария Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Гундертайло Юлия Даниловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вячеслав Потапов

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Зиновьева Наталья Юрьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Зародыш становится эмбрионом

С 16-го дня начинается второй, или собственно — эмбриональный, период внутриутробного развития ребенка, который заканчивается к 13-й неделе. Изменения в зародыше нарастают лавинообразно, но следуя четкому плану. Вот краткая хронология событий.

В течение 3-й недели между экто– и энтодермой образуется еще один слой – мезодерма. Эти три зародышевых листка – эктодерма, мезодерма и энтодерма – в дальнейшем дадут начало эмбриональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и органы ребенка. К концу недели в эктодерме видна нервная трубка, а ниже, в мезодерме, – спинная струна. Одновременно закладывается сердечная трубка, формируется стебелек – тяж, соединяющий зародыш с ворсинками хориона – зародышевой оболочки, образовавшейся из трофобласта. Через брюшной стебелек проходят пупочные сосуды.

На 4-й неделе беременности закладываются многие органы и ткани зародыша: первичная кишка, зачатки почек, костей и хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускулатуры и кожных покровов, ушей, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и нервной трубки, особенно ее передней части – будущего головного мозга.

На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31–32 суток появляются зачатки рук, подобные плавникам. Закладывается поперечная перегородка сердца. В это время с помощью ультразвукового исследования можно ясно видеть сокращения сердца. Это означает, что у зародыша уже есть система кровообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются органы обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной железы. Почечные каналы достигают клоаки, а зачатки мочеточников – задней почки. Возникают половые бугорки.

Шестая неделя беременности знаменуется началом кроветворения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног.

В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а потом и ног. Заканчивается образование межжелудочковой перегородки сердца. Отчетливо выражены семенники и яичники.

В конце 8-й недели у эмбриона длиной 3–3,5 см уже отчетливо видны голова, туловище, зачатки конечностей, глаз, носа и рта. По микроскопическому строению половой железы можно определить, кто родится – мальчик или девочка. Зародыш находится в амниотическом пузыре, наполненном околоплодными водами.

На 3-м месяце беременности у зародыша хорошо различима кора больших полушарий головного мозга. К 12-й неделе формируется кроветворение в костном мозге, в крови появляются лейкоциты, а к концу этой недели – и гемоглобин, как у взрослого человека, происходит становление групповых систем крови.

Женщины, которые очень хотят получить долгожданную беременность, совершают банальные ошибки, которые заставляют их расстраиваться без определённой причины.

http://www.medison.ru/si/art155.htmhttp://m.baby.ru/wiki/priznaki-brusnoj-beremennosti/http://dazachatie.ru/nachalo_beremennosti/vnematochnaya-na-uzihttp://lifehacker.ru/vnematochnaya-beremennost/http://xn—-7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai/uzi/chto-takoe-plodnoe-yajco-v-matke.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей