Пукающие звуки из живота у беременных

Содержание

Что такое щелчки в животе при беременности, как отличить этот симптом и каким образом он проявляется?

В основном многие будущие мамы, когда у них в животе что-то щелкает, начинают беспокоиться и переживать, что с их ребенком что-то не в порядке. Но на самом деле это совершенно безобидный симптом при беременности, который наблюдается у каждой женщины.

Приблизительно эти звуки начинают появляться на третьем триместре беременности, когда плод уже большой. Как показывает статистика, эти симптомы проявляются после 30 недели беременности.

Кроме того, помимо щелчков в животе, могут слышаться бульканье, урчание, хлопки и издаваться разные звуки. На самом деле это физиологические звуки, которые издаются малышом и маминым организмом. Волноваться из-за этого не стоит.

До сих пор ведутся споры, касающиеся вопроса: отчего появляются щелчки в животе? До сегодняшнего дня не дан ответ на вопрос о том, что это за щелканья и бульканья со стороны живота. Одно врачи могут сказать точно: это неопасно для беременной. Предположительных причин появления этих звуков несколько. В любом случае при появлении звуков нужно понять причину их возникновения.

Если говорить об урчании живота, то оно может свидетельствовать о голоде беременной или своеобразном поведении ее будущего ребенка.

Каковы основные причины бульканья и щелчков?

Возможных причин появления звуков существует очень много. Возможно, ребенок так выпускает газики, отрыгивает или икает. Также звуки могут проявляться из-за того, что ребенок покусывает кулачок или сосет пальчик. Тогда подобные звуки вы будете слышать редко.

Бульканье живота может наблюдаться из-за того, что плод очень подвижный. Поэтому начинают лопаться пузырьки с аминокислотной жидкостью, что и провоцирует столь неприятный звук. Многие беременные слышат, как при движении начинают «трещать» суставы плода и, конечно же, переживают по этому поводу. Но и в этом случае повода для расстройства нет, ведь суставы ребенка еще не окрепли, поэтому могут издавать такие звуки. Такой хруст может длиться до того момента, пока ребенку не исполнится годик.

Также все эти звуки могут быть непричастны к малышу и указывать на работу пищеварительной системы у самой беременной.

Но если щелчки возникают на более поздних сроках беременности, то нужно побеспокоиться: возможно, это предвестники родов.

Перед началом родовой деятельности тазовые кости начинают расходиться, от этого и могут быть щелчки.

Но если начали течь воды, скоро наступят роды.

Что делать в подобных ситуациях?

Если вы услышали, что в области вашего живота доносятся какие-то странные звуки, похожие на щелчки, не нужно переживать, следует успокоиться. Это нормальное явление, которое проявляется у каждой беременной.

Если вы сильно обеспокоены этим симптомом, то можно приехать к доктору, чтобы тот осмотрел вас и заверил, что с плодом и вами все в порядке. При желании можно пройти дополнительное обследование, чтобы удостовериться в благоприятном течении беременности. Помните, главное – это не паниковать.

В основном щелчки могут проявляться по-разному, но лучше всего их слышно в области пупка, так как там самая тонкая кожа. Очень часто звуки сопровождаются пинками малыша. Малыш в утробе постоянно двигается. От того, какую позу плод занимает, зависит и звук щелчка. Также он может быть отчетливым или отдаленным.

У кого-то эти странные звуки слышно в области груди, у одних они издаются из пупка, у других – из матки.

Что представляет собой бульканье?

Стоит отличать бульканье в животе от щелчков. В основном эти симптомы проявляются из-за одних и тех же причин. Однако бульканье может быть связано с негативными процессам. Из-за того, что в начале беременности организм женщины кардинально изменяется, у нее могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Нарушение работы пищеварения.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Урчание.
  • Бульканье живота.
  • Повышенное газообразование.

Это вполне нормальные причины, которые могут наблюдаться у здорового человека. Не всегда вышеописанные симптомы проявляются на ранних сроках беременности, иногда они дают о себе знать в последние месяцы. Если беременная неправильно питается, то эти симптомы могут только усиливаться.

Чтобы избавиться от этих симптомов, нужно отказаться от вредных продуктов, следить за своим здоровьем и заниматься гимнастикой, которую назначит доктор.

Бульканье живота может быть предвестником нарушения микрофлоры кишечника. В таких случаях будет не только бульканье живота, но и боль в области пупка. Тогда нужно направиться к гастроэнтерологу, который подберет лечение согласно состоянию больной.

Если бульканье вызвано многоводьем, то это серьезная проблема для беременной. Это явление характеризуется тем, что количество околоплодных вод превышает норму. Если бульканье вызвано именно этим, тогда беременная сталкивается со следующими симптомами:

  • Слабость.
  • Тяжесть в животе.
  • Рвота, из-за которой происходит обезвоживание организма.
  • Появление растяжек.
  • Ухудшение состояния.
  • Недомогание.
  • Боль в области живота.

Существует несколько разновидностей этого заболевания. Но из-за такого симптома может случиться выкидыш (это отмечено у 1/3 женщин). Очень часто при многоплодии рождаются дети с отклонениями и пороками в развитии, если вовремя не заняться лечением. Поэтому при проявлении бульканий нужно незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение.

Диагноз доктор может поставить только после УЗИ. Если есть необходимость, беременная переводится в стационар и находится под присмотром специалиста. Если не проявляются симптомы многоводья, то беременность сохранить удастся, родится здоровый и крепкий малыш. Чтобы исключить осложнения, при первых бульканьях нужно обратиться к доктору, который и определит, опасны или безопасны они для беременной.

Если вы сильно обеспокоены этим симптомом, то можно приехать к доктору, чтобы тот осмотрел вас и заверил, что с плодом и вами все в порядке. При желании можно пройти дополнительное обследование, чтобы удостовериться в благоприятном течении беременности. Помните, главное – это не паниковать.

На разных сроках беременности женщина может испытывать новые ощущения. Они не всегда приятны. Иногда просто непонятно, нормально ли это? Это еще больше доставляет дискомфорта женщине в положении. Многие ощущают щелчки в животе при беременности. В этой статье мы попробуем разобраться в причинах этого явления и выясним, норма это или патология.

Что означают щелчки в животе?

Услышав непонятные звуки в виде щелчков, беременная женщина начинает волноваться и переживать, что с малышом что-то не так. Однако поводов для беспокойства нет вообще. Это самый безопасный симптом, сопровождающий беременность женщины. Он обычно не предвещает никаких угроз для здоровья малыша и течения беременности.

Женщина может начать ощущать щелчки в животе с 31-й недели беременности. В третьем триместре плод становится уже достаточно крупным, занимает все больше места в животе у мамы. В это время этот уже относительно самостоятельный человечек может издавать всевозможные звуки.

Обычно кроме щелчков будущая мама может слышать и другие звуки. Например, бульканье, урчание, хлопки и другие звуки. Они производятся организмом мамы и ребенка и являются нормальным физиологическим процессом.

Возможные причины щелчков

Единодушного мнения по поводу причин возникновения щелчков в животе при беременности до сих пор нет. Специалисты сходятся только в одном: это неопасно.

Вполне вероятно, что эти звуки возникают из-за того, что малыш просто выпускает газики, отрыгивает или икает. Если вы наблюдаете такие звуки достаточно редко, то это может означать, что ваш ребенок, например, покусывает кулачок или сосет пальчик.

Подвижность плода может вызывать бульканье в животе. Когда малыш активен, лопаются пузырьки с амниотической жидкостью. Это и вызывает такие звуковые эффекты.

Некоторые беременные женщины сталкиваются со своеобразным треском в животе. Это могут быть суставы ребенка. Но не стоит паниковать, это тоже нормальный процесс. Ведь костная система крохи еще не окрепла. Кстати, такой треск вы можете слышать, пока ребенку не исполнится год.

Бывает также, что все эти звуки не имеют никакого отношения к ребенку. Их издает организм матери, например, сопровождая процесс пищеварения. Также это может быть из-за расхождения костей таза. В таком случае щелчки в животе на 39-й неделе беременности уже могут означать приближающиеся роды. А если они сопровождаются подтеканием вод или отхождением слизистой пробки, то нужно срочно отправляться в роддом.

Стоит ли что-либо предпринимать?

Если вы услышали щелчки в животе на 35-й неделе беременности, то это еще не повод беспокоиться. Первоначально рекомендуется успокоиться, чтобы не вызвать других нежелательных симптомов, которые уже могут иметь негативные последствия. Еще раз обратим ваше внимание на то, что это абсолютно нормальное явление, которое испытывает каждая беременная женщина.

Однако, если вы сильно обеспокоены этими симптомами и переживаете о здоровье вашего малыша, вы можете внепланово посетить вашего гинеколога. Он осмотрит вас и выяснит, чем вызваны эти звуки и ощущения. Вы также можете пройти дополнительное обследование, чтобы удостовериться, что с вашим крохой все в порядке.

Месторасположение щелчков

Звуки щелчков женщина может слышать в любом месте живота. Зачастую щелчки в животе при беременности локализуются в области пупка. Их там лучше всего слышно, поскольку в этом месте кожа намного тоньше.

Часто одновременно со звуком можно ощутить толчки малыша. Поскольку кроха постоянно двигается, то от того, какую позу он займет, и будет зависеть место и характер звука. Женщина может слышать его отчетливо или, напротив, как бы издалека.

Кто-то из будущих мам слышит эти звуки в районе грудной клетки, кто-то — в области пупка, а кто-то и вовсе из матки.

Бульканье или щелчки?

Эти два ощущения нужно четко разделять. Если щелчки не несут в себе угрозу, то бульканье как раз может означать патологию.

На 8-й неделе беременности щелчки в животе можно легко спутать с бульканьем. Это происходит потому, что эмбрион на таком сроке еще совсем крошечный и не может издавать таких звуков.

В начале беременности организм женщины меняется кардинально. Это может вызвать наличие следующих состояний:

  • нарушения пищеварения;
  • запоры;
  • вздутие живота;
  • урчание или бульканье;
  • повышенное газообразование.

Такие симптомы могут появиться у любого человека, и, чтобы от них избавиться, достаточно просто пересмотреть свой рацион.

Часто бульканье в животе означает нарушение микрофлоры кишечника. В таком случае также наблюдается и боль в области пупка. Здесь рекомендовано обратиться в вашему гинекологу и при необходимости посетить гастроэнтеролога.

Возможные отклонения

Поскольку организм каждой женщины индивидуален, то щелчки в животе при беременности в 36 недель или на любом другом сроке могут свидетельствовать и о наличии патологии. Поэтому рекомендовано всегда сообщать о своих ощущениях вашему гинекологу.

Среди возможных отклонений, о которых сигнализируют щелчки, наблюдаются:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • симфизиопатия;
  • многоводье;
  • пупочная грыжа.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Это означает, что плодный пузырь лопнул раньше начала родовой деятельности. В такой ситуации нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно женщина испытывает в этот момент резкий щелчок, хлопок или треск, который говорит о разрыве плодного пузыря. Также наблюдается одномоментное излитие большого количества жидкости прозрачного или розового цвета. Или же напротив, медленное подтекание, которое усиливается лежа или при смене положения тела. Кроме того, живот уменьшается в размерах.

Читайте также:  После овуляции выделения выделения вообще нет отзывы

Симфизиопатия

Это увеличение расстояния между лобковыми костями. В норме в третьем триместре наблюдается незначительное расхождение лонного сочленения. Это говорит о подготовке организма к родам. Однако если этот процесс приобретает патологический характер, то женщина испытывает боли в лобковой области в положении сидя, при ходьбе или наклонах. Также у нее может изменяться походка. Она становится похожа на утиную — мелкими приставными шагами. Кроме того, наблюдается хруст или крепитация при воздействии на симфиз.

Ситуация может осложняться большим весом ребенка или многоплодной беременностью. Симфизиопатия — достаточно серьезная патология, которая может привести к инвалидности вследствие разрыва лонного сочленения во время родов. Однако при своевременном его выявлении ситуацию еще можно скорректировать.

Многоводье

Данное патологическое состояние может существенно осложнить течение беременности и процесс родов. При наличии увеличенного количества околоплодных вод наблюдается бульканье, которое часто путают со щелчками. Сопутствующими симптомами являются тяжесть и болевые ощущения в животе, одышка, отеки нижних конечностей и несоответствие окружности живота срокам гестации. Однако ставится такой диагноз, как многоводие, только после проведенного УЗИ.

Пупочная грыжа

Поскольку при беременности увеличивается давление на брюшную полость, то у женщин со слабыми мышцами пупочного кольца есть риск возникновения пупочной грыжи. Ее появление могут спровоцировать большой вес плода, многоводие и лишний вес у женщины. Визуально она выглядит как «вылезший» пупок или просто выпячивание в его области. Это явление безболезненно, а при надавливании появляется характерный звук щелчка. Общее состояние женщины остается прежним.

Мнение специалиста

Практически все врачи считают наличие щелчков в животе при беременности абсолютно нормальным явлением. Сами беременные женщины говорят, что таким образом малыш с ними якобы общается. На самом деле «звуки живота» спровоцированы звуками, которые издают связки, суставы костей малого таза и мышцы. Это происходит потому, что растущая матка постоянно давит на кости и связки, что приводит к их растяжению. Как раз процесс растяжения связок и сопровождается характерными щелчками.

Кроме того, такие звуки могут вызывать движения околоплодных вод, когда малыш активничает. Как правило, «звуки беременности» появляются в третьем триместре, ближе к родам. При отсутствии сопутствующих симптомов повода для беспокойства нет. Поэтому появившиеся щелчки в животе на 37-й неделе беременности можно считать вариантом нормы. Таким образом ваш организм готовится к предстоящим родам. Это заложено природой, и паниковать не стоит. Напротив, рекомендуется больше общаться со своим малышом, подготавливать его к моменту встречи с вами. Также важен и тактильный контакт. Если вы слышите, что щелчки стали частыми и сопровождаются движениями со стороны ребенка, то погладьте живот, тем самым успокаивая вашего Щелкунчика.

Часто одновременно со звуком можно ощутить толчки малыша. Поскольку кроха постоянно двигается, то от того, какую позу он займет, и будет зависеть место и характер звука. Женщина может слышать его отчетливо или, напротив, как бы издалека.

Вот уже дня три слышу щелчи из пузика именно тогда когда доча там ерзает и скачет)))

Первый раз подумала глюк, второй раз тоже а щас задумалась) меня не пугает это но звук прикольный и неожиданный)))

Странные щелчки в животе при беременности — что же это такое. ведь даже врачи не дают точного ответа.

Беременная женщина является хранительницей настоящего маленького мира, с его потребностями, задачами и структурой. И у неё нет никакого представления о том, что и как происходит

в этом мире, даже если, благодаря высоким современным технологиям считывается сердцебиение малыша, и можно разглядеть «мамин» или «папин» у него носик. Но всех загадок, заключающихся в этом необыкновенном процессе – не счесть. К, примеру, странные щелчки в животе при беременности
Начиная с третьего триместра беременности, когда плод уже сформировался и просто растет в утробе, будущая мать может начать слышать звуки, напоминающие щелчки. Четкие звуки исходят из глубины ее живота. Можно, конечно, щелчки в животе при беременности отнести к последствиям впечатлительности и нервозности, свойственным всем беременным. Списать, к примеру, на слуховые ночные галлюцинации, но, когда это начинают слышать окружающие, то стоит задуматься.

Что обычно делает женщина, услышав щелчки в животе при беременности?

Молодая мама уже давно привыкла к малышу, научилась четко идентифицировать его повороты, шевеления и прочие кульбиты, понимает, когда он вдруг начинает икать. И тут на тебе – новое действие, щелканье. Она в панике (ведь всем беременным нужен только повод, чтобы лишний раз поволноваться), в первую очередь созванивается со своей лучшей подругой, которая сообщает ей, что у нее была такая же проблема во время беременности, но вы вряд ли расскажет, что-то путевое.

Одно ее точно обрадует, что она в этом не одинока. Но все-таки на ближайшем приеме у своего гинеколога молодая мама, скорее всего, задаст волнующий вопрос. Тем более, что животик время от времени продолжает странно щелкать. Доктор, наверняка, очень удивится этому, выскажет свое предположение, что виной этому может быть работа кишечника, после чего обязательно предложит не обращать на это внимание, аргументировав это тем, что все анализы в порядке.

Можно обратиться с вопросом «щелчки в животе при беременности», в интернет. Действительно, там можно найти много информации, только это будут лишь догадки, ни одного точного утверждения. Зато различных предположений происхождения странных звуков найдете сполна.

К примеру, есть предположение, что это ребеночек так причмокивает, когда сосет кулачек, или язычком щелкает. Множество мам будут утверждать, что когда младенец уже родился, он именно такие звуки издавал. Другие пишут, что так хрустят суставы ребеночка, и действительно у новорожденных достаточно слабые суставчики, которые периодически издают хруст, что обычно проходит к первому году его жизни. Третьи – что так щелкают ваши кости, когда кроха внутри вас проявляет излишнюю активность. Будут также и такие варианты, что амниотическая жидкость издает звуки «чпокающего пузыря», когда малыш прижимается к животику, а потом от него отталкивается. И, даже, что это он так пукает.

После того, как найденная информация будет вами обдумана и принята во внимание, успокойтесь и поймите, что если вашим странным щелчкам не сопутствуют неприятные ощущения и боль, то можно не переживать. И уж тем более можно не волноваться при отличных анализах, УЗИ, показаниях КТГ. Правда, вы должны помнить, что звонким хлопком зачастую сопровождается отхождение вод и разрыв околоплодной оболочки. Вот этот момент важно не прозевать. А в остальном, нечего беспокоится. Конечно, странно, что врачи до сих пор не открыли секрет, что же там щелкает, а с широко открытыми глазами смотрят, когда в очередной раз будущие мамы задают им этот вопрос.

Щелкунчики у нас там растут)))) или все таки глюки ахахах

в этом мире, даже если, благодаря высоким современным технологиям считывается сердцебиение малыша, и можно разглядеть «мамин» или «папин» у него носик. Но всех загадок, заключающихся в этом необыкновенном процессе – не счесть. К, примеру, странные щелчки в животе при беременности
Начиная с третьего триместра беременности, когда плод уже сформировался и просто растет в утробе, будущая мать может начать слышать звуки, напоминающие щелчки. Четкие звуки исходят из глубины ее живота. Можно, конечно, щелчки в животе при беременности отнести к последствиям впечатлительности и нервозности, свойственным всем беременным. Списать, к примеру, на слуховые ночные галлюцинации, но, когда это начинают слышать окружающие, то стоит задуматься.

Всем доброго времени суток! Сегодня была на первом скрининговом УЗИ, срок 12 нед. и 4 дня, там в протоколе был такой пункт «пульсационный индекс венозного протока», узистка написала 1,1. Это норма? Обыскала все не могу найти показатели нормы.

Всем доброго времени суток! Сегодня была на первом скрининговом УЗИ, срок 12 нед. и 4 дня, там в протоколе был такой пункт «пульсационный индекс венозного протока», узистка написала 1,1. Это норма? Обыскала все не могу найти показатели нормы.

Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Показания к допплерометрии при беременности

Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  • Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
  • Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
  • Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
  • Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
  • Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
  • Переношенная беременность.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

На каком сроке делают допплерометрию?

Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

Читайте также:  Почему болит низ живота и поясница на 40 неделе беременности сильно и периодически

Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

Показатели допплерометрии и их значение при беременности

При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

  • Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
  • Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
  • Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

Сосуд Показатель кровотока 22 недели 32 недели 36 недель
Маточные артерии ИР 0,36 – 0,68 0,34 – 0,61 0,33 – 0,58
ПИ 0,92 – 1,90 0,50 – 1,48 0,43 – 1,42
СДО Менее 2,5 Менее 2,3 Менее 2,3
Артерии пуповины ИР 0,61 – 0,82 0,52 – 0,75 0,46 – 0,71
ПИ 1,17 – 1,52 1,67 – 1,10 0,57 – 1,05
СДО Менее 4,4 Менее 3,2 Менее 2,9
Средняя мозговая артерия плода ПИ 1,44 – 2,37 1,49 – 2,41 1,36 – 2,28
СДО Менее 2,9 Менее 2,4 Менее 2,2
ПСС 20,8 – 32,0 34,5 – 62,1 40,0 – 74,2
Аорта плода ИР 0,68 – 0,87 0,67 – 0,87 0,66 – 0,87
ПИ 1,49 – 2,17 1,53 – 2,29 1,55 – 2,35
СДО Менее 8,4 Менее 7,9 Менее 7,4
ПСС 15,6 – 48,12 24,3 – 60,26 26,67 – 64,02
Венозный проток КДС Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

Срок беременности Норма ИР маточных артерий Норма ПИ маточных артерий Норма СДО маточных артерий
20 недель 0,37 – 0,70 1,04 – 2,03 Менее 2,5
21 неделя 0,36 – 0, 69 0,98 – 1,96 Менее 2,5
22 недели 0,36 – 0,68 0,92 – 1,90 Менее 2,5
23 недели 0,36 – 0,68 0,86 – 1,85 Менее 2,5
24 недели 0,35 – 0,67 0,81 – 1,79 Менее 2,5
25 недель 0,35 – 0,66 0,76 – 1,74 Менее 2,4
26 недель 0,35 – 0,65 0,71 – 1,69 Менее 2,4
27 недель 0,34 – 0,64 0,67 – 1,65 Менее 2,4
28 недель 0,34 – 0,64 0,63 – 1,61 Менее 2,3
29 недель 0,34 – 0,63 0,59 – 1,57 Менее 2,3
30 недель 0,34 – 0,61 0,56 – 1,54 Менее 2,3
31 неделя 0,34 – 0,61 0,53 – 1,51 Менее 2,3
32 недели 0,34 – 0,61 0,50 – 1,48 Менее 2,3
33 недели 0,34 – 0,59 0,48 – 1,46 Менее 2,3
34 недели 0,34 – 0,59 0,46 – 1,44 Менее 2,3
35 недель 0,33 – 0,58 0,44 – 1,43 Менее 2,3
36 недель 0,33 – 0,58 0,43 – 1,42 Менее 2,3
37 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,41 Менее 2,3
38 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
39 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
40 недель 0,32 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности Норма ИР артерий пуповины Норма ПИ артерий пуповины Норма СДО артерий пуповины
18 недель 0,64 – 0,86 1,53 – 1,90 Менее 4,4
19 недель 0,64 – 0,85 1,45 – 1,78 Менее 4,4
20 недель 0,63 – 0,84 1,25 – 1,65 Менее 4,4
21 неделя 0,62 – 0,83 1,18 – 1,51 Менее 4,4
22 недели 0,61 – 0,82 1,17 – 1,52 Менее 4,4
23 недели 0,60 – 0,82 1,09 – 1,41 Менее 4,4
24 недели 0,59 – 0,81 0,96 – 1,27 Менее 4,4
25 недель 0,58 – 0,80 0,98 – 1,33 Менее 3,8
26 недель 0,58 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
27 недель 0,57 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
28 недель 0,56 – 0,78 0,87 – 1,23 Менее 3,2
29 недель 0,55 – 0,78 0,88 – 1,17 Менее 3,2
30 недель 0,54 – 0,77 0,76 – 1,13 Менее 3,2
31 неделя 0,53 – 0,76 0,71 – 0,99 Менее 3,2
32 недели 0,52 – 0,75 0,67 – 1,10 Менее 3,2
33 недели 0,51 – 0,74 0,59 – 0,93 Менее 3,2
34 недели 0,49 – 0,73 0,58 – 0,99 Менее 2,9
35 недель 0,48 – 0,72 0,57 – 1,05 Менее 2,9
36 недель 0,46 – 0,71 0,57 – 1,05 Менее 2,9
37 недель 0,44 – 0,70 0,57 – 1,05 Менее 2,9
38 недель 0,43 – 0,69 0,37 – 1,08 Менее 2,9
39 недель 0,42 – 0,68 0,37 – 1,08 Менее 2,9
40 недель 0,41 – 0,67 0,37 – 1,08 Менее 2,9

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Читайте также:  Развитие эмбриона не соответствует сроку беременности

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности Норма ПИ средней мозговой артерии плода Норма ПСС средней мозговой артерии плода Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель 1,36 – 2,31 18,1 – 26,0 Не менее 2,9
21 неделя 1,40 – 2,34 19,5 – 29,0 Не менее 2,9
22 недели 1,44 – 2,37 20,8 – 32,0 Не менее 2,9
23 недели 1,47 – 2,40 22,2 – 35,0 Не менее 2,9
24 недели 1,49 – 2,42 23,6 – 38,1 Не менее 2,9
25 недель 1,51 – 2,44 24,9 – 41,1 Не менее 2,7
26 недель 1,52 – 2,45 26,3 – 44,1 Не менее 2,7
27 недель 1,53 – 2,45 27,7 – 47,1 Не менее 2,7
28 недель 1,53 – 2,46 29,0 – 50,1 Не менее 2,4
29 недель 1,53 – 2,45 30,4 – 53,1 Не менее 2,4
30 недель 1,52 – 2,44 31,8 – 56,1 Не менее 2,4
31 неделя 1,51 – 2,43 33,1 – 59,1 Не менее 2,4
32 недели 1,49 – 2,41 34,5 – 62,1 Не менее 2,4
33 недели 1,46 – 2,39 35,9 – 65,1 Не менее 2,4
34 недели 1,43 – 2,36 37,2 – 68,2 Не менее 2,2
35 недель 1,40 – 2,32 38,6 – 71,2 Не менее 2,2
36 недель 1,36 – 2,28 40,0 – 74,2 Не менее 2,2
37 недель 1,32 – 2,24 41,3 – 77,2 Не менее 2,2
38 недель 1,27 – 2,19 42,7 – 80,2 Не менее 2,2
39 недель 1,21 – 2,14 44,1 – 83,2 Не менее 2,2
40 недель 1,15 – 2,08 45,4 – 86,2 Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности Норма ИР аорты плода Норма ПИ аорты плода Норма СДО аорты плода Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 12,27 – 44,11
21 неделя 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 14,10 – 46,28
22 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,17 Менее 8,4 15,60 – 48,12
23 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,18 Менее 8,4 16,87 – 49,74
24 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,19 Менее 8,4 18,00 – 51,20
25 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,20 Менее 8,2 19,00 – 52,55
26 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,21 Менее 8,2 19,92 – 53,81
27 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,22 Менее 8,2 20,77 – 55,01
28 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,24 Менее 7,9 21,55 – 56,13
29 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,25 Менее 7,9 22,30 – 57,22
30 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,26 Менее 7,9 23,02 – 58,26
31 неделя 0,67 – 0,87 1,52 – 2,28 Менее 7,9 23,66 – 59,27
32 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,29 Менее 7,9 24,30 – 60,26
33 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,31 Менее 7,9 24,92 – 61,21
34 недели 0,67 – 0,87 1,54 – 2,32 Менее 7,4 25,52 – 62,16
35 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,34 Менее 7,4 26,10 – 63,08
36 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,35 Менее 7,4 26,67 – 64,02
37 недель 0,66 – 0,87 1,56 – 2,36 Менее 7,4 27,24 – 64,93
38 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,38 Менее 7,4 27,80 – 65,81
39 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,39 Менее 7,4 28,37 – 66,72
40 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,40 Менее 7,4 28,95 – 67,65

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Как делают допплерометрию при беременности?

Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

http://vseproberemennost.ru/raznoe/shhelchki-v-zhivote-pri-beremennosti.htmlhttp://fb.ru/article/407408/schelchki-v-jivote-pri-beremennosti-prichinyi-norma-i-otkloneniya-sovetyi-medikovhttp://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/217438221/http://www.baby.ru/answers/pregnant/category-4718029/question-325705937/http://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей