Признаки разрыва ниток на шейке матки

Содержание

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки — верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки — это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

  • Функции шейки матки
  • Разрыв шейки матки
  • Причины
  • Факторы риска
  • Виды разрывов
  • Самопроизвольные разрывы
  • Насильственный разрыв
  • Степени разрыва шейки матки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика
  • Отзывы женщин

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

  • В первую очередь, это функция защиты. Именно благодаря ее строению, а также вырабатывающейся слизи являющейся своеобразным барьером для проникновения болезнетворных бактерий, а также сперматозоидов. Лишь в период овуляции секрет приобретает несколько другие по составу характеристики допускающие сперматозоиды в полость матки, но также повышается риск заражения различными инфекциями.
  • Кроме того, шейка участвует в процессе деторождения. На протяжении беременности она защищает плод и его оболочки, а также плаценту от попадания болезнетворных микроорганизмов. А впоследствии участвует в процессе выхода плода из полости матки. Именно от состояния шейки во многом зависит процесс рождения ребёнка.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

  • Наличие воспалений в области влагалища и на самой шейке матки, а так же хронические воспалительные процессы в матке. Хронический цервицит приводит к тому, что ткань органа становится поражённой инфильтратом, появляется отек и клетки могут нарушить свою архитектонику. В некоторых случаях, когда процесс оказывается запущенным могут развиться склеротические процессы, приводящие к нарушению растяжимости клеток. Стенка шейки матки не только хуже растягивается, она также и плохо раскрывается в процессе родовой деятельности.
  • Возрастные дефекты. С возрастом в ткани шейки матки идёт процесс уменьшения количества эластически ткани. При этом данный процесс является абсолютно физиологичный, так как он присущ всем тканям организма. Подобные процессы начинают происходить уже с 30 — 35 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют не затягивать с рождением в особенности первого ребёнка.
  • Рубцовые изменения. В случае если у женщины в анамнезе имеются различные хирургические процедуры в области шейки матки, в частности к ним можно отнести диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию, а также ушивание после предыдущих родов, в тканях идёт процесс образования рубца, т.е. соединительной ткани, которая не подвержена растяжению.
  • Развитие дистонии шейки матки. Это процесс при котором нарушается кровообращение и лимфоотток в шейке из-за нарушения работы мышечных волокон, которые начинают неравномерно растягиваться и сокращаться. Подобное состояние приводит к тому, что шейка начинает приобретать большую плотность, преимущественно за счёт циркулярного типа волокон. В настоящее время она рассматривается как одна из форм тяжелого осложнения в родах — дискоординации родовой деятельности. Это служит не только причиной разрывов, но и трудностью выхода плода из полости матки.
  • Наличие предлежащей плаценты. Это одна из форм патологии, которая связана с тем, что плацента начинает врастать в ткани, к которым прикрепляется и способствует их размягчению. Так происходит и с шейкой матки, где даже при частичном прикреплении к шейке идёт процесс нарушения в ее строении.
  • Возникновение стремительных родов. В результате которых идёт процесс повышения давления в полости матки, который не соответствует готовности к данному процессу шейки. Из-за развивающегося мощного давления на шейку происходит разрыв ткани.
  • Неполноценная готовность шейки к родам. Чаще всего это врачебная ошибка, когда начинается процесс искусственного родоразрешения при неокончательно созревшей шейке матки. В норме ткани шейки должны размягчиться и подвергнуться спокойному растяжению при прохождении ребёнка, но если начинается процесс создания искусственных потуг или введения средств, стимулирующих повышение тонуса, происходит насильственное разрушение ткани.
  • Процесс гипоксии тканей. Это достаточно частая причина, которая связана с тем, что головка на протяжении длительного периода времени располагается в области тазового дна и нарушает кровоотток, прижимая ткань к костному кольцу. Чаще всего подобная картина характерна при развитии узкого таза.

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

  • Рождении ребёнка, имеющего крупную массу тела. В данном случае размеры головы, как правило, так же увеличиваются, и следовательно, ткани не всегда могут должным образом растянуться.В данную группу можно отнести и самостоятельное рождение детей с пороками, самым частым из которых является гидроцефалия.
  • Неправильное положение плода, когда роды начинаются при разгибательном положении головки, а также если разгибание возникает быстрее чем нужно. В данном случае ребёнок начинает продвигаться по родовым путям своим не самым меньшим диаметром головки, что должно происходить в норме.
  • Разрыв шейки матки может происходить и на фоне хирургического вмешательства на ткани. Причиной разрыва могут служить акушерские щипцы, вакуумэкстрактор, а также процесс извлечения ребёнка при тазовом или ягодичном предлежании.

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

  • В первую очередь, это одна из самых редко встречаемых патологий, при которых наблюдается нарушение строения соединительной ткани.
  • Также это врожденный инфантилизм. Происходит недостаточно активное развитие шейки матки вследствие пороков в строении, а также возможной недостаточности гормонов.
  • Наличие заболеваний на шейке матки, в ним относят не только эрозии, но и дисплазии, а также раковые поражения.
  • Наличие опухолевого процесса в области внутреннего зева, а также на самой шейке.

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
36.03%
Только когда появляются симптомы или боли.
38.24%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.74%
Проголосовало: 136

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

  • На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
  • На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
  • Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

  • Возможный разрыв.
  • Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
  • Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

  • Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
  • Смешанный разрыв шейки матки. Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

  • Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
  • Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

  • Основу диагностики разрыва шейки матки играет осмотр женщины. Для этого могут потребоваться различные гинекологические зеркала, которые обнажают стенки шейки матки. В таких случаях может быть использовано зеркало Симпса или ложкообразные. Перед осмотром должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Медицинскому персоналу нужно быть готовым к тому, что потребуется хирургическое вмешательство. Должно обеспечиваться адекватное освещение. Поскольку наиболее частой причиной разрыва шейки матки является родовой акт. После рождения последа женщину осматривают родовые пути на предмет целостности. Для более точной диагностики шейку могут захватывать на пулевые щипцы и по часовой стрелке проводить детальный осмотр каждого участка, по мере нахождения дефекта осуществляют ушивание. Это могут быть одинарные швы или в некоторых случаях непрерывные.
  • После осмотра в зеркалах и ушивания видимых дефектов осуществляют осмотр с помощью двуручного исследования. Это особенно важно для исключения возможного разрыва с переходом на своды. Это является обязательным методом в диагностике разрывов 3 степени.
    Кроме того, очень важна дифференциальная диагностика разрыва шейки матки с разрывом варикозного расширения вен во влагалище, а также кровотечением из полости матки, являющегося атоническим или гипотоническим, в некоторых случаях это может быть вызвано с задержкой оболочки плода или плацентарной ткани, а также возможным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

  • Все разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
  • Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
  • На область эндоцервикса швы не накладываются.
  • Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
  • При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
  • Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
  • Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

  • Самым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
  • Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.
Читайте также:  Причины вдыхания околоплодных вод

К отдаленным последствиям относят:

  • Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
  • Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
  • Развитие бесплодия.
  • Снижение активности при сексе.
  • Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
  • Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

  • В первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
  • Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
  • Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
  • Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
  • Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
  • Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Причин возникновения этого заболевания несколько:

  • гиперандрогения — переизбыток мужских гормонов в женском ораганизме;
  • изменения шейки матки в анатомической точки зрения в результате разрывов во время предыдущих родов;
  • после аборта;
  • недоразвитость шейки матки.

Операция по зашиванию шейки матки при беременности

Диагноз ставится при помощи проведения ультразвукового исследования, которое можно делать на двенадцатой недели беременности. Во время процедуры УЗИ выявляются определенные признаки, по которым определяется наличие истмико-цервикальной недостаточности.

После того, как диагноз будет подтвержден, следует назначение хирургического лечения — зашивание шейки матки. Эта процедура заключается в том, чтобы наложить особый шов на шейку матки, который помогает восстановить ее «запирающую» функцию.

Операция должна проводиться в стационарных условиях. При этом пациентка должна находиться под внутреннем наркозом. Конечно, процедура эта не является слишком сложной, да и длиться она не так уж долго. И все же беременной женщине после ее проведения рекомендуется некоторое время побыть в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Следует заметить, что больной обязательно следует прописать специальные препараты, которые позволят привести тонус матки в норму. Необходимо это сделать для того, чтобы обеспечить нормальное протекание беременности. Ведь при повышенном тонусе, операция не имеет совершенно никакого смысла.

Зачем проводится?

Несмотря на инвазивность процедуры и риски от ее проведения, цервикальный серкляж позволяет довести беременность до нужного срока и способствует сохранению репродуктивной функции женского организма. Показаниями для хирургического вмешательства при беременности служат:

Как и любое оперативное вмешательство имеет противопоказания к его проведению:

Врачи амбулаторной практики никогда не торопятся с назначением наложения швов на матку. Для начала необходимо задействовать весь спектр лечебных мероприятий для профилактики преждевременных родов. Если происходит усугубление процессов на фоне интенсивной терапии, беременную начинают готовить к данной процедуре.

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности — подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

Как проводится цервикальный серкляж?

До проведения хирургического вмешательства необходимо провести следующее обследование:

При наличии в мазке «плохой» флоры, способной вызвать инфекционный процесс, обязательное проведение антибактериальной терапии.

Цервикальный серкляж шейки матки при беременности осуществляется только при «чистом» мазке, когда микрофлора влагалища не нарушена. За несколько дней до процедуры, помимо антибиотиков, врач может назначить препараты, снимающие тонус матки (нош-па, папаверин, магнезия в виде внутривенных инъекций) и седативные вещества (валерианка, пустырник).

Поскольку данная процедура является хирургическим вмешательством, то проводят ее в стерильных операционных под общим наркозом!

В настоящее время разработаны специальные схемы проведения анестезии, которые не несут опасность для плода. Общий наркоз может проводиться внутривенно или путем эпидурального введения (в спинной мозг). При втором варианте анестезии воздействие на плод минимально. Недостатком такого метода является увеличение времени наблюдения за беременной в условиях реанимации.

Проведение при беременности процедуры наложения швов на шейку матки допустимо с 11 недели, но не позднее 27 недели. Согласно клиническим рекомендациям, целесообразнее данную процедуру проводить с 13-ой по 17-ю недели. Сама операция длится недолго – около 15-20 минут в зависимости от выбранной тактики хирурга:

Подготовка

Подготовка к цервикальному серкляжу заключается в прохождении трансвагинального ультразвукового сканирования. Это УЗИ помогает определить состояние шейки матки и готовность пациента к серкляжу. Пациента просят отказаться от любой пищи и жидкости, по крайней мере, за 10–12 часов до процедуры, так как это может вызвать тошноту и рвоту во время проведения анестезии. Также врачи рекомендуют воздержаться от секса, пользования тампонами и душем в течение, по крайней мере, 24 часов до операции.

После цервикального серкляжа пациента наблюдают в течение нескольких часов. Это нужно для получения гарантий, что процедура не спровоцировала преждевременные роды. Кроме того, рекомендуют неделю соблюдать постельный режим. Также нужно быть готовым к слабому кровотечению и спазмам в течение нескольких дней после процедуры.

Послеоперационный период: режим, осложнения, снятие швов и рекомендации

В послеоперационном периоде беременной назначаются антибиотики, препараты для снижения тонуса матки (спазмолитики), успокоительные. Строгий постельный режим беременным после зашивания шейки матки назначается, если после процедуры плодный пузырь провисает в шейку матки. Ножной конец кровати при этом приподнимается.

В этом случае антибиотики назначаются обязательно! В других случаях женщинам разрешается вставать после перевода в общую палату в тот же день. Спазмолитики назначаются для профилактики прорезывания швов при повышенном тонусе.

Для предупреждения пролежней и послеоперационных свищей может быть дополнительно установлен разгрузочный пессарий. Он представляет собой кольцо из силикона или пластика и вводится во влагалище. При этом увеличивается фиксация матки в нужном положении. Опасность для плода при этом отсутствует.

После ушивания стенок матки при беременности могут возникнуть осложнения:

  • присоединение инфекции;
  • несостоятельность шва (при повышенном тонусе матки) – прорезывание шовным материалом окружающих тканей;
  • формирование свищей;
  • повреждение плодного пузыря при процедуре;
  • затруднения при предстоящем родоразрешении;
  • сепсис (инфицирование крови).

Снятие швов с шейки матки проходит в специализированных стационарах на 37-38 неделях беременности. Процедуру проводят без обезболивания и достаточно быстро. Перед этим предварительно проводят УЗИ для оценки зрелости плода и готовности к его появлению на свет, ведь снятие швов может спровоцировать родовую деятельность. При преждевременном развитии активной родовой деятельности швы снимают в экстренном порядке для избежания травматизации шейки матки.

После зашивания шейки матки посещение женской консультации каждые 2 недели обязательно!

Во время осмотра врач каждый раз будет брать мазок из влагалища на флору. При плохом анализе проводится антибактериальная терапия. Спазмолитики назначаются при повышении тонуса матки. Помимо медикаментозной терапии после наложения швов даст беременной много рекомендаций, что повышает шансы на вынашивание до положенного срока.

  • нельзя поднимать тяжести, исключается физическая нагрузка;
  • половой «покой»;
  • предотвращения развития запоров путем рационального питания и лекарственной терапии;
  • исключение стрессов.

Стоит помнить, что наложение швов на шейку матки не гарантирует отсутствие раннего начала родовой деятельности. При соблюдении назначений врача и общих рекомендаций повышается шанс на успешное вынашивание беременности и появление на свет долгожданного малыша.

Лечащий гинеколог диагностировал у вас истмико-цервикальную недостаточность и отправил накладывать шов на шейку матки? Не пугайтесь. Возьмите себя в руки, ведь сейчас как раз тот случай, когда вы можете серьезно навредить себе переживаниями. Давайте вместе разберемся в ситуации.

Когда шейку нужно подшить?

Говоря немедицинским языком, ИЦН — это когда шейка очень короткая и очень рыхлая. То есть, не может «удержать» внутри матки плод. К слову, немногим меньше половины выкидышей во втором триместре происходят именно из-за такой шейки — в случаях, когда особенность либо не была вовремя диагностирована, либо по причине врачебной ошибки или непослушания беременной не была своевременно решена.

Наблюдать шейку начинают примерно на 12-16 неделе. Если необходимо наложить шов, это делают примерно с 17 по 21 неделю. Когда время по некоторым причинам упущено, и срок перевалил за 22 неделю, будущей маме предлагают поставить пессарий — особое кольцо, которое удерживает шейку.

Снимают шов в зависимости от ситуации. Кому-то на 36й неделе беременности, кому-то — ближе к 39й.

Хирургическое лечение ИЦН при беременности

11 февраля 2014 – 06:35 | Ma-Tanya в Беременность

Во время беременности шейка матки удерживает малыша внутри тела матери и начинает постепенно раскрываться ближе к сроку родов. Однако по ряду причин этот процесс может начаться гораздо раньше – уже с 14-15 недель, когда плод вне утробы еще не жизнеспособен. Несостоятельность мышц матки называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), и именно это заболевание является одной из наиболее распространенных причин самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности и преждевременных родов.

Два стежка

Наложение шва на шейку матки осуществляется в больнице, после чего беременная еще пару дней находится на стационаре. Однако возможны исключения — все зависит от учреждения, врача и, собственно, конкретной шейки. Мою знакомую отпустили домой через 2 часа после вмешательства. Я же провела в больнице после процедуры около недели.

Собственно, сама процедура проходит под общим наркозом и длится не более 15 минут. Врачи уверяют, что для малыша этот наркоз абсолютно безвреден: во-первых, это особый наркоз, неглубокий, а во-вторых, он действительно кратковремен. И отходить от него гораздо легче, чем после более глубокого наркоза. По ощущениям можно сравнить с просыпанием. Кто-то открывает глаза, встает и уже может идти по делам, другим нужно с часик полежать.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Что можно и чего нельзя делать после процедуры?

Обычно после операции в течение суток не разрешают сидеть. Только стоять и лежать. Это значит, что с кровати нужно как бы скатываться, а в туалет ходить практически стоя. К слову, не пугайтесь, если обнаружите капельки темных выделений на трусиках. День-два после наложения шва может немножко кровить.

В зависимости от вашей ситуации, врач может либо разрешить вам жить полноценной жизнью практически без ограничений, либо порекомендует вам придерживаться полупостельного режима. Непременно уточните этот вопрос у вашего доктора.

Следить за интимной гигиеной вам придется еще тщательнее, чем раньше. Моясь в душе, нащупали во влагалище ниточку? Не вздумайте потянуть за нее!

Но самое главное — отныне вам нужно прилагать все усилия, дабы не допустить возникновения тонуса матки. Напряжение этого органа увеличивает нагрузку на шейку и чревато прорезанием нитью тканей. А значит, во-первых, вам ни в коем случае нельзя заниматься сексом. Уточняю: строго противопоказаны и оральные ласки, и мастурбация. В медицине это называется полный половой покой. Вам нельзя возбуждаться и испытывать оргазм, поскольку в такие момент матка сильно напрягается. Впрочем, если вам приснился эротический сон, повлекший за собой оргазм, не расстраивайтесь. Постарайтесь расслабиться — и тонус пройдет.

Во-вторых, женщинам, которым наложили шов на шейку матки, запрещается нервничать, поскольку переживания могут спровоцировать сильный тонус. Старайтесь держать себя в руках. Не пренебрегайте назначенной врачом седативной терапией — успокоительными на травках. Если ваш лечащий гинеколог не выписал вам таких лекарств, уточните у него — возможно, стоит попринимать их. Дело не только в их успокоительном эффекте, а и в том, что такие препараты расслабляют мускулатуру матки.

Читайте также:  Ращмер чашечки 4-5 мм у грудничка, сколько норма

И, конечно же, отказаться от продуктов, провоцирующих тонус. Это кофе, зеленый и крепкий черный чай, различные сладкие газированные напитки, содержащие кофеин. На том, что нельзя бегать, прыгать, танцевать и поднимать тяжелое останавливаться не буду.

Шов vs пессарий

«Мне предлагают накладывать шов на шейку матки, а вот моей подруге ставили пессарий, почему так?», — часто звучащий на форумах вопрос. Давайте разберемся.

Пессарий — это особое кольцо, которое ставят на шейку. Пессарий не дает ей раскрыться и поддерживает матку. Его обычно ставят тогда, когда накладывать шов уже поздно по срокам. Делается это за 5 минут нм гинекологическом кресле, после чего беременная женщина может быть свободна. Казалось бы, идеальный вариант: ни тебе наркоза, ни недели в больнице, ни «шитья» на шейке… возникает логичный вопрос: почему тогда до сих пор существует практика наложения швов, если проблему можно решить гораздо быстрее и проще? Однако не все так однозначно.

  • Во-первых, пессарий обычно воспринимается организмом как инородное тело. Начинается процесс его отторжения — то есть, появляется вялотекущий воспалительный процесс. Его нужно постоянно купировать назначенными врачом препаратами. Ведь воспаление рядом с маткой, околоплодными водами совершенно не нужно.
  • Во-вторых, бывалые роженицы рассказывают, что пессарий может выпадать. Сами вы его, разумеется, обратно не нацепите, а значит, нужно будет срочно бежать к доктору.

К слову, снимать и то, и другое, совершенно небольно. Разве что немного неприятно. Длится процедура снятия от одной до нескольких минут.

А если роды?

Вне зависимости от того, пессарий у вас стоит или шов, вам необходимо периодически показываться врачу. Причем чем ближе к ПДР, тем чаще. Гинеколог, опираясь на текущее состояние шейки, назначит вам дату снятия «замка» с матки.

Безусловно, при первых же подозрениях на схватки, необходимо бегом бежать к врачу. Иначе последствия могут быть плачевными: вплоть до разрыва шейки. Вместе с тем, переживать о каждой потерянной минуте тоже не стоит, особенно если роды первые.

Среди рожениц бытует поверье: если после снятия шва или пессария роды наступают в период от пары часов до трех суток, значит, проводить процедуру «закрытия» шейки было действительно необходимо. Если позже, значит, шов или пессарий были перестраховочной мерой. Однако если у вас роды наступили через неделю после снятия, не спешите корить своего гинеколога. Возможно, ваша шейка сама по себе претерпела изменения.

Рецидивирующие воспалительные процессы, повторные роды или врожденные анатомические особенности нарушают пластичность мышц шейки матки.

При этом шейка недостаточно выполняет свои запирательные функции, что является причиной почти 40% .

Хирургическое вмешательство позволяет решить механическую сторону проблемы: на шейку матки накладываются швы, предотвращающие раскрытие и позволяющие доносить беременность (при отсутствии других серьезных патологических факторов).

Наложение швов — крайняя мера и проводится только в случае необходимости. Поводом к обследованию послужат неудавшиеся предыдущие беременности, закончившиеся поздним выкидышем или преждевременными родами.

Первым этапом обследования будет диагностический акушерский осмотр, далее назначается ультразвуковое обследование.

УЗИ внешним трансабдоминальным датчиком позволяет определить положение матки, оценить состояние внутреннего зева.

Показаниями к наложению швов на шейку матки при беременности являются:

  • раскрытие наружного зева
  • прогрессирующие изменения размеров и консистенции шейки матки
  • раннее раскрытие внутреннего зева
  • выкидыши во 2-3 триместре в анамнезе
  • рубцы на шейке матки после разрывов в предыдущих родах

Врачи не всегда торопятся отправить женщину в операционную. В ряде случаев помогает и более простая мера, не требующая наркоза или госпитализации: это .

Специальное устройство из пластика или силикона надевается на шейку матки, не позволяя ей раскрыться. Но при некоторых анатомических особенностях матки или слабости мышц пессарий не поможет. В этом случае назначается операция по наложению швов.

Показания

К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:

  • высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
  • привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
  • невынашивание в третьем триместре;
  • ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
  • сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
  • любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.

Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование

, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.

Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.

Методика проведения операции накладывания швов

Оптимальное время для хирургической коррекции — с 15 по 21 неделю беременности.

В этот период плод и матка еще не оказывают очень сильного давления на цервикальный канал, а проводить операцию позднее, на напряженных растянутых мышцах, будет гораздо сложнее.

Методика наложения швов на шейку матки была разработана индийским хирургом полвека назад.

Операция по наложению швов на шейку матки является безболезненной.

Дело в том, что данная процедура проводится в условиях стационара с использованием эпидурального или внутривенного наркоза. Препарат для наркоза и его дозировка подбираются с учетом срока и состояния беременной и безопасны для плода. Операция длится всего 15 минут, на шейку матки накладывается шов плотными лавсановыми или нейлоновыми нитями.

В зависимости от состояния шейки матки врач ушивает наружный либо внутренний зев.

  • Ушивание внешнего зева.

Операция зашивания внешнего зева, названная методом Czendi, заключается в сшивании между собой переднего и заднего края шейки матки. Однако, в случае эрозии шейки матки операция на внешнем зеве не показана.

Кроме того, результатом зашивания будет образование в матке замкнутого пространства, а это благоприятная среда для развития скрытых инфекций.

Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначается антибактериальная терапия на этапе подготовки к операции. Но данная мера не всегда достаточно эффективна.

  • Ушивание внутреннего зева.

Ушивание внутреннего зева позволяет оставить в цервикальном канале отверстие для дренажа, а значит, снижается риск инфекций. Швы на шейку матки (на внутренний зев) могут накладываться различными способами: круговой или круговой кисетный шов, шов буквой П. Выбор методики наложения шва остается за проводящим операцию специалистом.

Разработан еще один метод хирургической коррекции: создание мышечной дубликатуры на стенках шейки матки. Это самый физиологичный метод, но более сложен в исполнении, потребует увеличения времени наркоза, поэтому не получил широкого применения.

После операции женщина должна оставаться в стационаре под наблюдением врачей несколько дней.

Обычно на этот период назначаются спазмолитические препараты для снижения тонуса матки. В случае необходимости назначается также и антибактериальная терапия. Влагалище и шейка матки обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Противопоказания

Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:

  • болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
  • кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
  • грубые пороки развития малыша;
  • гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
  • хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
  • позднее выявление патологий шейки— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).

Послеоперационный период

В зависимости от состояния женщины и сопутствующих патологий, беременная может оставаться в стационаре от 3-5 дней до нескольких недель.

В первые сутки после операции нельзя сидеть.

В дальнейшем серьезных ограничений обычно нет, но женщина должна соблюдать режим, иметь достаточно времени для сна, ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, рекомендуется половой покой.

Все указанные меры направлены на то, чтобы избежать тонуса матки. Напряжение мышц может привести к их прорезыванию нитью шва, серьезному осложнению.

Следует уделить внимание правильному питанию и регулярному опорожнению кишечника. Так как запрещены потуги, необходимо избегать запоров. Женщина должна употреблять достаточное количество свежих овощей, ограничить мучные изделия.

Хороший эффект дают сухофрукты, их можно добавлять в компоты, десерты и даже мясные блюда. Они не только разнообразят рацион и помогут работе кишечника, но и являются прекрасным источником микроэлементов, необходимых будущей маме и малышу.

Для контроля состояния шва и профилактики развития инфекций женщина должна посещать консультацию чаще, чем это предусмотрено обычным календарем беременности.

Врач следит за состоянием шва и шейки матки, обязательно берет мазок на флору. По необходимости назначаются токолитические препараты или корректируется их доза.

На сроке 35-37 недель женщину кладут в стационар. будет определен размер плода и его готовность к появлению на свет. В 37 недель снимаются швы и в тот же день может начаться родовая деятельность.

Снятие швов с шейки матки происходит без наркоза. Это быстрая и несложная процедура.

Если же, несмотря на все меры по сохранению беременности, роды начались внезапно и раньше срока, то швы снимаются в экстренном порядке. В противном случае шовный материал может сильно повредить край шейки, что еще больше осложнит последующие беременности.

  • Ушивание внутреннего зева.

Разрыв шейки матки — травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

  • Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
  • Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
  • Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
  • Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
  • Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
  • Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
  • Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
  • Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

  • Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией.
  • Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
  • Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.
Читайте также:  При родах у кошки вылез пузырь что это такое

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже — звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

  • Самопроизвольные — возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
  • Насильственные — спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

  • Iстепени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
  • IIстепени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
  • IIIстепени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

  • Разрывы III степени.
  • Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
  • Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
  • Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита, послеродового эндометрита, а в последующем — эктропиона, хронического эндоцервицита, эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки, истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:

  • Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
  • Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).

  • Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
  • Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
  • Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
  • Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
  • Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
  • Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
  • Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
  • Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Разрыв шейки матки — это нарушение целостности шейки матки из-за повреждения в процессе родов.
Прохождение головки или реже тазового конца плода во время родов может привести к нарушению целостности шейки матки, поскольку ко времени прохождения плода края маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки) значительно истончаются и легко подвергаются разрывам.

Симптомы разрыва шейка матки

  • Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
  • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
  • Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот.

Формы

Причины

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
  • Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
  • Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) – врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.

Лечение разрыва шейка матки

Осложнения и последствия

  • Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки).
  • Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки).
  • Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

Профилактика разрыва шейка матки

Дополнительно

Необходима консультация с врачом

  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
  • « Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при разрыве шейки матки?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Разрыв шейки матки — это нарушение целостности шейки матки из-за повреждения в процессе родов.
Прохождение головки или реже тазового конца плода во время родов может привести к нарушению целостности шейки матки, поскольку ко времени прохождения плода края маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки) значительно истончаются и легко подвергаются разрывам.

Если у рожающей женщины слишком узкие родовые пути, или малыш получился крупным, без разрывов и разрезов не обойтись. Поврежденные внутренние органы зашивают саморассасывающейся нитью, которая особых проблем не доставляет. Иначе обстоит дело с промежностью. В этой области обычно используют хирургические нити или металлические скобы. Именно там чаще всего женщины замечают, что разошлись швы после родов.

Молодым мамам с подобными проблемами прописан совершенно особенный режим, который сложно соблюдать. Первые дни им противопоказано вставать с постели. Но как это сделать, если ребенка нужно постоянно кормить и мыть? В течение недели или даже дольше женщине нельзя садиться. Ей разрешено находиться только в лежачем и стоячем положении. Только через 7-10 дней молодая мама сможет присесть на жесткий стул и не раньше, чем через месяц, на мягкую поверхность.

Подмываться нужно несколько раз в день, особенно после походов в туалет. Пользоваться туалетной бумагой нельзя. При позывах к дефекации желательно делать клизму, чтобы не напрягаться. А первый поход «по-большому» следует отложить на максимально возможное время. На пару месяцев придется забыть про секс. Чтобы обеспечить сухость в промежности, нужно каждые два часа менять прокладки.

В общем, правил много, но в постоянных хлопотах за малышом сложно соблюдать все меры безопасности. Причины, по которым расходятся швы, следующие:

К раскрытой ране часто присоединяется инфекция. На повреждение невозможно наложить повязку. В области промежности сложно сохранить стерильность, а сниженный иммунитет не может противостоять болезнетворным микроорганизмам. Кровянистая слизь, которая выделяется некоторое время после родов, также не способствует чистоте.

Заподозрить проблему несложно. Если разошлись внутренние швы после родов, женщина ощущает боль, тяжесть и распирание в промежности, при этом снаружи все в порядке. В течение пары дней после родов раны во влагалище и на шейке матки еще побаливают, но дискомфорт быстро проходит. Если неприятные симптомы сохраняются больше двух дней, значит в ушитой области скопилась кровь. К счастью, в это время мамочка еще находится в роддоме. Нужно рассказать о самочувствии врачу, он примет меры.

Расхождение швов грозит присоединением инфекции и развитием гинекологических заболеваний. Чтобы избежать опасных последствий, необходимо своевременно принять меры. Если внутренние и внешние швы после родов разошлись в течение нескольких дней, показано повторное зашивание. В случаях, когда рана уже затянулась, или разорвалось лишь несколько стежков, все оставляют как есть. Наиболее опасно расхождение швов через несколько месяцев. В этом случае рубцы рассекают и заново производят ушитие.

При инфицировании раны ее обрабатывают антисептическими растворами и мазями. Сильное нагноение предусматривает хирургическую обработку поврежденной области и прием антибиотиков, жаропонижающих, противовоспалительных. На время лечения приходится отказываться от грудного вскармливания.

Чтобы избежать опасных осложнений, рекомендуется правильный уход за швами. Их следует регулярно обрабатывать перекисью водорода или зеленкой. Можно использовать противовоспалительные мази, но только по назначению врача. Подмываться нужно раствором марганцовки и детским мылом. После водных процедур важно аккуратно подсушить поврежденную область чистым полотенцем.

Во время реабилитационного периода необходимо правильное питание. Проблемы со стулом часто провоцируют расхождение швов, поэтому следует избегать пищи, вызывающей запоры. Нельзя есть мучное и сладкое. Врачи рекомендуют ввести в рацион побольше кисломолочных продуктов.

Если боль усиливается, не нужно ее терпеть. Но и злоупотреблять обезболивающими не стоит. Это не только навредит ребенку на грудном вскармливании, но и смажет симптомы. Обычно дискомфорт проходит за 10 дней. Если этого не произошло, следует вызывать скорую.

Полное восстановление занимает 2-4 недели. Крупные повреждения заживают около месяца. Все зависит от причин и характера разрыва. Если внутренние и наружные швы после родов разошлись, важно как можно скорее принять меры, чтобы избежать осложнений.

Если у рожающей женщины слишком узкие родовые пути, или малыш получился крупным, без разрывов и разрезов не обойтись. Поврежденные внутренние органы зашивают саморассасывающейся нитью, которая особых проблем не доставляет. Иначе обстоит дело с промежностью. В этой области обычно используют хирургические нити или металлические скобы. Именно там чаще всего женщины замечают, что разошлись швы после родов.

http://woman-centre.com/matka/razryv-sheyki-matki.htmlhttp://mamo-miass.ru/menstruaciya/zashili-shejku-matki.htmlhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-rupturehttp://lookmedbook.ru/disease/razryv-sheyki-matkihttp://uginekologa.com/razoshlis-shvyi-posle-rodov.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей