Что лучше при родах когда в начале схватки или воды отходят у беременных

Содержание

Когда женщина вступает в последние недели беременности, вместе с подготовкой детского приданого и сбором вещей в роддом, она невольно задумывается о том, как всё будет на самом деле.

Главный вопрос — с чего начнутся роды? С отхождения вод или с появления характерных родовых схваток? В этой статье мы попробуем дать ответ на этот непростой вопрос.

Как это бывает?

А бывает это по-разному. Дети не похожи друг на друга, беременности не могут быть идентичными, и это подтвердит любой акушер-гинеколог. Вынашивание ребёнка — процесс сугубо индивидуальный, со своими сложностями и нюансами. Роды тоже начинаются у всех по-разному. Наиболее предпочтительной, с точки зрения врачей, считается последовательность, при которой сначала начинаются регулярные истинные схватки.

Их не стоит путать с тренировочными. В отличие от ложных, истинные схватки невозможно снять сменой положения тела или приёмом таблетки «Но-шпы», не поможет и тёплый душ, не будет толку и от горизонтального положения тела. Истинные схватки, если они начались, протекают с одновременным сглаживанием и раскрытием шейки матки, которая была плотно закрыта на протяжении всей беременности.

Этот процесс не контролируется волей женщины, не может быть обратим, а потому истинные схватки постоянно нарастают, усиливаются, становятся более длительными, а промежутки между ними — более короткими.

Как только схватка повторяется каждые 10-15 минут, нужно отправляться в роддом. Ждать, пока отойдут воды, не стоит.

Если роды протекают правильно, по классическому образцу, описанному во всех учебниках по акушерству, то воды отходят без вмешательства медиков, когда схватки становятся достаточно частыми и сильными. Давление стенок матки в момент напряжения (на пике схватки) провоцирует нарушение целостности плодного пузыря, в результате чего воды изливаются, малыш начинает продвигаться вперёд по родовым путям. Стартуют потуги.

В общих чертах, идеальные роды имеют такую последовательность:

  • шейка матки становится более гладкой, она сравнивается с телом матки, начинается раскрытие;
  • волокна гладкой мускулатуры становятся более короткими с каждой последующей схваткой;
  • стенки матки становятся более плотными;
  • наружный зев раскрывается, раскрытие увеличивается с каждой схваткой;
  • давление на пузырь возрастает;
  • под давлением головки плода и самого амниотического мешка открывается внутренний зев;
  • происходит излитие вод и начинаются потуги — матка «выталкивает» малыша наружу.

Потуги завершаются рождением ребёнка, затем в течение 20-45 минут выходит плацента. На этом правильные хрестоматийные роды завершаются к великой радости всех участников этого процесса.

Как и всё идеальное, классические роды — большая редкость.

Вариантов нормы существует достаточно много, а потому последовательность может быть и другой. На вопрос о том, могут ли начаться схватки без отхождения вод, мы ответили, но не полностью. Очень редко воды отходят в самый последний момент, и ребёнок рождается в амниотической оболочке, в которой и проходил по родовым путям.

В этом случае говорят о том, что малыш «родился в рубашке». Народная молва и приметы приписывают таким людям невероятную удачливость и огромное везение на протяжении всей жизни.

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
35.77%
Только когда появляются симптомы или боли.
38.69%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.55%
Проголосовало: 137

Воды отошли, а схваток нет

Этот вариант родов считается неблагополучным. Но всё будет зависеть от того, насколько готовым был организм женщины к предстоящим родам и как быстро начнётся сократительная деятельность матки.

Если схватки начинают развиваться сразу после отхождения вод, они достаточно сильные, раскрытие шейки происходит оптимальными темпами, то прогнозы более благоприятны. Если родовая деятельность слабая, болезненная, шейка матки раскрывается медленно или не раскрывается, то оптимальным решением считается срочное экстренное кесарево сечение.

Долгое нахождение малыша в безводной среде (более 8-12 часов) может привести к возникновению острой гипоксии, к гибели ребёнка, к необратимым последствиям для его здоровья, возникшим в результате постгипоксических нарушений в работе головного мозга. Критическим (смертельным) считается 48-часовой безводный период, хотя и тут всё неоднозначно, и чудеса случаются.

Ситуации, когда сначала отходят воды, не терпят даже минутного промедления.

Женщину нужно как можно скорее доставить в стационар родовспомогательного учреждения, там врачи смогут оценить состояние ребёнка, зафиксировать его сердечную деятельность, двигательную активность, оценить степень созревания шейки и принять быстрое и правильное решение — стимулировать родовую деятельность или родоразрешить пациентку хирургическим путём.

Основная опасность безводного периода кроется в возможности инфицирования плода. Дело в том, что воды стерильны. Если они отошли, малыш лишён защиты. Без амниотической жидкости и слизистой пробки бактерии и вирусы могут проникнуть напрямую к крохе, а ко встрече с ними он пока явно не готов.

К излитию вод раньше схваток приводят обычно воспалительные или вирусные заболевания, которые перенесла женщина в течение беременности, наличие истмико-цервикальной недостаточности, многоводие, беременность двойней или тройней, тонкие плодные оболочки (по идиопатическим причинам, которые установить не представляется возможным). Также ранним излитием вод до схваток чреваты падения на живот, на попу, на спину на поздних сроках беременности.

Одновременный процесс

Иногда схватки начинаются практически одновременно с отхождением амниотической жидкости. В этом случае госпитализация также должна быть срочной. Оставаться дома и ждать, пока схватки наберут необходимую частоту и периодичность, о которой столько говорили на курсах для будущих мам, опасно.

Риски — те же, что и в случае с преждевременным излитием вод. Первое – малыш может испытывать острую гипоксию, нередко происходит внутриутробное инфицирование, особенно если какие-то инфекции остались не пролеченными у самой женщины.

Ситуация, при которой схватки начались почти одновременно с тем, как отошли воды, опасна развитием стремительных, быстрых родов, которые, в свою очередь, опасны получением родовых травм, преждевременной отслойкой плаценты, массированным кровотечением и другими тяжёлыми осложнениями для ребёнка и матери.

Схватки есть, излития не происходит

В некоторых ситуациях, когда плодные оболочки, в которых находится малыш, слишком плотные, требуется вмешательство докторов. Когда уже нет времени ждать и на подходе потуги, шейка раскрыта полностью, целый плодный мешок прокалывают, проводят так называемую амниотомию.

Длинным крючком проводят прокол пузыря и следят за тем, чтобы воды не выливались слишком интенсивно. Быстрое излитие вод может привести к выпадению петель пуповины, выпадению в половые пути ручки или ножки плода.

Такие роды повышают вероятность получения крохой родовой травмы в десятки раз. Всё, что происходит потом, после выпадения — настоящее тонкое и практически ювелирное искусство в исполнении акушера, ему нужно максимально быстро и осторожно вправить конечности ребёнка обратно либо принять роды выпавшей конечностью вперёд.

Контроль за отхождением вод после амниотомии — важное условие для профилактики выпадений и осложнений рождения ребёнка. Причиной патологической выносливости плодного пузыря, в силу которой не происходит его разрыва в нужное время, может быть многоводие, слабое раскрытие шейки матки, неправильное положение малыша в полости матки, а также крупный плод.

Современные женщины хотят знать многое о процессе родов, но лишние знания, по словам акушеров, лишь вредят им в процессе родов. А потому самое лучшее — доверять своим докторам, и всё будет хорошо.

О признаках начала родов смотрите далее.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Такие роды повышают вероятность получения крохой родовой травмы в десятки раз. Всё, что происходит потом, после выпадения — настоящее тонкое и практически ювелирное искусство в исполнении акушера, ему нужно максимально быстро и осторожно вправить конечности ребёнка обратно либо принять роды выпавшей конечностью вперёд.

02/11/2003, Эва
Мне 53 года. Менопауза наступила 2 месяца назад. Состояние удовлетворительное, но наблюдаются головокружения, шум в правом ухе (в связи с этим принимаю Стугерон). Давление 100 на 70, анализ крови удовлетворительный (завышен сахар в крови-7,32, в моче отсутствует). Беспокоит молочница, принимаю Дифлюкан, положительный эффект только в течении месяца. Очень беспокоит шум в ухе. Слышала про Болезнь Меньера. Может ли спровоцировать климакс Болезнь Меньера?

Конечно, угасание яичников «подрубает» все органы. Приходите в наш центр: поговорите с невропатологом о Вашем ухе, а я посоветую ЗГТ. Позвоните и запишитесь на прием.

04/11/2003, Людмила
Начала принимать Фемостон с 48, загодя, так сказать, и чирикала, что не знаю вовсе что есть приливы-отливы и прочая-прочая. Потом заменила Фемостон, как препарат начального периода, на Климонорм и в период ожидания поступления последнего, а Фемостон уже кончился три недели как познала прелести переходного периода. С нетерпением дождалась Климонорм, принимаю почти месяц, но симптомы лишь ослабли, но не исчезли. Почему и что делать? Последний вопрос особенно хорош в свете наличия у меня Климонорма аж на год вперед. У нас он по 340 руб., а мне привезли по 170 руб. из другого города.

Вы все перепутали. Это Климонорм является начальным препаратом циклической заместительной гормонотерапии, принимаемый с перерывам для менструальных кровотечений, применяющийся для женщин Вашего изящного возраста. Для дам пожилого возраста, у которых месячные прекратились 5-10 лет уж как, применяется Фемостон, Прогинова, Климодиен, Ливиал и другие ациклические, т.е. для непрерывного приема, без менструальных кровотечений. Что делать ? — продавайте весь Ваш, доставшийся по дешевке, Климонорм по его аптечной цене и продолжите прием Фемостона в течение 3-5 лет, с обязательным контролем свертываемости крови, печеночных проб, УЗИ м\таза и молочных желез каждые полгода.

05/11/2003, Людмила
Мне 51 год. Три месяца назад по рекомендации гинеколога прекратила принимать противозачаточные таблетки. Месячные шли регулярно, но в последние 2 года скудные. После прекращения приема таблеток резко стала обильно потеть, болит правая рука. Больно поднимать даже чашку. Вот эта проблема и беспокоит меня. Слышала, что в период менопаузы вымывается кальций. Какие могут быть рекомендации с вашей стороны?

Надо на УЗИ убедиться в отсутствии опухолей матки (миомы) и яичников, сделать маммографию, проверить свертываемость крови и «печеночные» пробы. Если все эти тесты позволяют, то можно переходить с контрацептивов на заместительную гормональную терапию. Для Вас подойдут циклические, двухфазные препараты: Климен, Климонорм, Цикло-Прогинова, Трисеквенс.

05/11/2003, Наташа
Принимаю Климонорм по пол таблетки в течении 4 лет с небольшими (2-3 месяца) перерывами. Можно ли продолжать прием Климонорма? Если да, то еще сколько лет можно это делать. Живу в деревне, гинекологов нет. УЗИ делала 2 года назад, было все нормально (маленькая миома и не растет).

Вам надо переходить на препараты непрерывного приема, такие. как Климодиен, Фемостон, Ливиал, Прогинова. Но контролировать на УЗИ состояние миомы и яичников, делать маммографию, проверять свертываемость крови и «печеночные» пробы надо каждые полгода. Если все эти тесты позволяют, то можно переходить с циклической на непрерывную ЗГТ, без перерывов.

07/11/2003, Галина
У меня первый раз появилось недоверие к врачам: может вы мне дадите профессиональный ответ, все почти ясно: год назад обнаружена была киста 4 см, я ее наблюдала, но этим летом она на фоне 2-х раз месячных в месяц (были стрессы) она увеличилась до 9 см. Срочно конечно послали на операцию, но я даже не предполагала, чем для меня кончится. Еще по одному УЗИ вроде бы показалась цистоаденома, хотя все онкомаркеры были отр. В общем лапароскопически удалили левые придатки, да еще справа маленькую часть прав.яичника (в молодости была внем.бер. резекция прав.яич.), но врачи уверяли, что правого не было. Сразу появился ночной пот и все, кроме как жить не хочется, когда узнала, что очень длительно пить гомоны, да еще такие дорогие, как ливиал. Уже и с этим я смирилась, но вот жизнь превратилась в пытку, ни один психотерапевт не поможет. Я считаю, что у меня много протвопоказаний к ЗГТ (в молодости гепатит В, биохимия хорошая, но печень ослаблена все равно, хр.холецистит без камней, мочекам. болезнь, и наконец выражен. мастопатия фиброзно-кист., и я не проверялась. но считаю вены на ногах довольно расширенные., а также аденомиоз матки. Врач оптимально считает ливиал. Как жить. Если «зашкалят печен. пробы», что мне принимать, или ничего, ждать смерти от инсульта и т.д. Ни один психотерапевт мне сейчас не поможет, кроме квалифиц. врача. Врачи (хирурги) сделали меня в 42 склонной к суициду, меня пугали онкологией, я такой ценой от нее ушла » и теперь маленькими шажками идти к той же онкологии или инсультам. Вчера добавилось жара из журнала «Женское здоровье» — в статье было написано, что ЗГТ — заграницей признали очень опасной. Жить или нет мне. С уважением Галина. Я проклинаю тот день когда согласилась на операцию, может я всю бы жизнь жила с кистой и она не лопнула и не переродилась.

Операцию Вы сделали совершенно правильно, поскольку кистомы яичников чаще всего злокачественны, особенно — цистаденомы. Теперь оставшаяся часть яичников не справляется, не дает положенной нормы женских гормонов. Этим и определяется появление психо-эмоциональных расстройств, ночных потов, наклонности к суициду. Помочь при этом может только заместительно-гормональная терапия (ЗГТ), которую можно принимать вместе с гепатопротекторами, которые предохранят от «зашкаливания» печеночных проб. Можно сочетать прием ЗГТ с аспирином-кардио, который предотвратит венозный тромбоз. Без яичников, через 2-3 цикла мастопатия и аденомиоз «завянут». Но Ливиал Вам принимать рановато, начните с циклической ЗГТ, с сохранением месячных. Это препараты Цикло-Прогинова, Климен, Климонорм компании Шеринг, Германия. Еще есть Трисексвенс. Я тоже была в такой же ситуации: в 42 года пришлось задавить функцию яичников из-за опасности злокачественного заболевания матки, тоже болела гепатитом, тоже есть варикозные вены на ногах. Все пью, как и Вам рекомендовала, с гепатопротекторами и аспирином. Но я уже перешла на непрерывную ЗГТ: Климодиен, Ливиал, поскольку — уже к 50 дело пришло. Если мучают сомнения — обращайтесь ко мне, все обсудим.

08/11/2003, Людмила
Три года назад сократился цикл с 31 дня до 24 и начались тупые боли справа внизу; последние 5 месяцев цикл стал прыгать от 17 до 29 дней, температура 37,5 иногда до 38,тогда слабость, тошнота, приходиться лежать, но к полуночи обычно нормальная 36,8. Давление скачет то 155/90, то 115/70.Анализ крови холестерол 229, триглицериды в 3 раза выше нормы 382. По сахару: предиабет! УЗИ показало: матка 8,9х4,4х3,3 (нормальная?); эндометрий 7мм. Киста дермоидная на правом яичнике: 2,8х2,1х2,1см. Терапевт ничего не может сказать, кроме назначил понижающие давление и диета (156 см;75 кг: но весь жир у меня: грудь и живот, ем действительно немного, сладости люблю). Доктор, подскажите пожалуйста, эта киста очень опасна и все это состояние связано с кистой или это и есть климатический синдром? Как я прочла здесь: ЗГТ или ОК мне противопоказаны? Что же делать?

Надо сдать гормональные анализы на ЛГ, ФСГ и Е2. Это поможет определить, наступил ли климакс. Насчет кисты — надо сделать повторное УЗИ после месячных, на 7-8 дни цикла. Если это функциональная киста, она пройдет, если дермоид — останется без изменений. Матка увеличена, если Вы правильно указали размер в длину — 89 мм. Остальные размеры не соответствуют этому. Надо искать миоматозный узел или аденоматоз.

12/11/2003, Елена
Мне 41 год. Я сейчас живу не в России, а здесь уровень медицины ниже. Год назад, в России, мне был поставлен диагноз «Ранний климакс» и назначен препарат Цикло-Прогинова (менструальный цикл был, но нерегулярный и с большими задержками). После принятия данного препарата мое самочувствие намного улучшилось, ушла раздражительность, утомляемость, повысился жизненный тонус и восстановился менструальный цикл. Но после принятия Цикло-Прогиновы в течении 3месяцев появились признаки варикоза. Я решила не принимать препарат в течении пары месяцев (плюс, я испытала сильный стресс за этот период), в результате месячные исчезли совсем, я впервые стала ощущать приливы и бессонница, утомляемость, раздражительность вернулись опять. Пожалуйста, помогите советом, что мне делать и какой из препаратов принимать. Помимо всего прочего у меня МКБ. Прочитала историю Татьяны и др. ваших пациенток, но так и не нашла, что же мне делать. Кажется Климен, Климонорм и Трисеквекс похожи с Цикло-Прогиновой.. Результаты УЗИ: (указываю только отлонения): В области послеоперационного рубца (кесарево сечение) отпределяется гиперэхогенный участок. Яичник слева — 26х18х25мм, уменьшен. Яичник справа — 27х18х26, уменьшен. Фоликулярный аппарат скудный. Других отклонений не выявлено. Заключение: УЗ-картина миомы матки, эндоцервицита. ОАК — ВСК 3-45:4-15, гемоглобин 133г/л, эритроциты 4,4-10 12/л, цветовой показ — 0,9, лейкоциты 4,2-10 9/л, палочкоядерные 1, сегментоядерные 60, эозинофилы 1, моноциты 8, лимфоциты 30, СОЭ 14мм/ч. Биохимия крови: Общий белок-78г/л, Мочевина-5,04 ммоль/л, Холестерин 7,2 ммоль/л, Биллирубин общий 18,6 мкмоль/л, Глюкоза 4,29 ммоль/л, Фиброген 2,66 г/л.

Перейдите с заместительной терапии на микродозированные ОК, например — Мерсилон. Прием ОК останавливает рост миомы, поскольку этинил-эстрадиол — искусственный гормон. А в Цикло-Прогинове и др. препаратах ЗГТ эстрадиол натуральный, который потенциирует опухолевый рост. Принимайте ОК еще 3-4 года до возраста естественного климакса, а там — можно перейти на непрерывный режим ЗГТ. По поводу варикоза — пользуйтесь параллельно любыми кремами, мазями для вен Гепароид, Троксевазин, Венитан и пр. Можно принимать по 1\2 растворимой таблетки Аспирина-кардио, чтобы понизить свертываемость и вязкость крови.

14/11/2003, Тамара
В 45 лет у меня прекратились месячные. Стала замечать появление «мужественности». Грубеет голос, появляются усики, да и манеры изменились, частая тревога и агрессия. Что со мной и можно ли это остановить?

Вместо погасших яичников стали работать надпочечники, выделяющие мужские гормоны. Надо сделать анализ на ЛГ, ФСГ, ПрЛ, Т, К, ДГЭА-С. Это позволит узнать, климакс ли это, или гиперпролактиния, которая действует так, как я описала выше.

Вы все перепутали. Это Климонорм является начальным препаратом циклической заместительной гормонотерапии, принимаемый с перерывам для менструальных кровотечений, применяющийся для женщин Вашего изящного возраста. Для дам пожилого возраста, у которых месячные прекратились 5-10 лет уж как, применяется Фемостон, Прогинова, Климодиен, Ливиал и другие ациклические, т.е. для непрерывного приема, без менструальных кровотечений. Что делать ? — продавайте весь Ваш, доставшийся по дешевке, Климонорм по его аптечной цене и продолжите прием Фемостона в течение 3-5 лет, с обязательным контролем свертываемости крови, печеночных проб, УЗИ м\таза и молочных желез каждые полгода.

Гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про заместительную гормональную терапию (ЗГТ), от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком». Так ли это на самом деле, давайте попытаемся разобраться вместе!

Менопауза – это один из физиологических процессов, которые затрагивают в целом женский организм.

I. В зависимости от возраста прекращения последней менструаций менопаузу подразделяют:

  • Преждевременная менопауза — прекращение менструации в 37—39 лет.
  • Ранняя менопауза — прекращение менструации в 40—44 года.
  • Поздняя менопауза — прекращение менструации после 55 лет.

II. В климактерии выделяют следующие фазы:

Перименопауза – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.
А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями.
Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 месяцев отсутствия менструации.

* Более подробно о всех процессах происходящих во время климакса вы можете узнать из нашей статьи «МАНОПАУЗА».

ЗГТ — это не только продолжительность жизни. Половые гормоны обеспечивают женщине сохранение здоровья и в определенной степени продлевают молодость. Почему же мы и наши пациентки не торопимся принимать ЗГТ? По данным профессора В.П. Сметник, в Москве только 33% врачей — гинеколов принимают сами ЗГТ, в Санкт-Петербурге — 17% , между тем как, например, в Швеции этот показатель равен 87% . Если мы — врачи — не торопимся помочь самим себе, стоит ли удивляться тому, что только 0,6% российских женщин принимают ЗГТ.

Почему же так велика пропасть между зарубежными и отечественными данными в отношении ЗГТ. К сожалению Российская «лапотная» медицина продолжает основывать свои назначения на личном опыте, предрассудках, домыслах, единичном авторитетном (авторитарном) мнении корифеев, либо просто работает по старинке. Мировая медицина основывает свои рекомендации на базе доказательной медицины — результатах клинических испытаний, на научно доказанных фактах.

Итак, что же говорит нам доказательная медицина в отношении ЗГТ:

* применение низкодозной ЗГТ (1мг/сутки эстрадиола) оказывает такой же эффект на липидный спектр крови, как и статины (препараты для снижения холестерина);

Читайте также:  Что делать если наступила беременность через месяц после выскабливания

* раннее начало ЗГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, из-за снижения риска сердечно-сосудистой патологии;

* оценка влияния ЗГТ на углеводный обмен показала, что ЗГТ либо не влияет, либо оказывает положительное воздействие на такие показатели, как гликированный гемоглобин, уровень гликемии натощак, концентрацию инсулина. Исследование с участием 14 тысяч женщин, страдающих сахарным диабетом, продемонстрировало, что женщины, принимающие ЗГТ имеют достоверно более низкий уровень гликированного гемоглобина по сравнению с теми, кто не получал терапию эстрогенами;

Очень часто пациенты задают вопрос о влиянии ЗГТ на риск возникновения рака молочной железы:

— исследования HERS и WHI, которые считаются «золотым стандартом», показали, что сочетанное применение коньюгированного этинилэстрадиола и медроксипрогестерона ацетата (данный компонент содержится в препаратах дивина, дивисек, индивина) приводило к незначительному увеличению риска развития агрессивного рака молочной железы;

— в исследовании WHI наблюдалось увеличение случаев агрессивного рака молочной железы при использовании эстрогенов и прогестинов, в то время как в группе получавших только эстрогены уровень заболеваемости снижался;

— в исследовании E3N было показано снижение риска рака молочной железы на фоне применения комбинации 17-b-эстрадиола и дидрогестерона (Фемостон). Однозначного объяснения этому факту не существует, не исключено, что данное позитивное влияние может быть опосредовано через уменьшение выраженности ожирения – известного фактора риска возникновения рака молочной железы;

— выявленные случаи рака молочной железы особенно первые три года ЗГТ свидетельствуют скорее о проявлении уже имевшегося до начала ЗГТ опухолевого процесса;

— позиция международного общества по менопаузе (2007г): женщины, принимающие ЗГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течении 7 лет приема ЗГТ.

Итак, использование заместительной гормональной терапии обеспечивает реальную возможность корректировать проявления эстроген-дефицитного состояния и, следовательно, проводить лечение и профилактику ранних и поздних осложнений климактерического синдрома у женщин старшей возрастной группы. ЗГТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-35%, является профилактикой многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, остеопороза и болезни Альцгеймера.

Как и любое другое лечение ЗГТ имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

  • беременность;
  • острый гепатит;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • острое тромбоэмболическое заболевание;
  • нелеченные опухоли половых органов, молочных желез;
  • менингиома.

Противопоказания к применению некоторых половых гормонов:

Для эстрогенов:

  • рак молочной железы;
  • рак эндометрия;
  • тяжелая дисфункция печени;
  • порфирия;
  • эстрогензависимые опухоли.

Для прогестагенов:

Обследование пациентки перед проведением ГЗТ

Обязательное:

  • УЗИ органов малого таза (матки и яичников);
  • Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
  • Обследование маммолога (маммография или УЗИ молочных желез);
  • Гормоны крови: ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, сахар крови;
  • Свертываемость крови — коагулограмма;
  • биохимия крови: АСаТ, АЛаТ, общий билирубин, сахар крови.

Дополнительное:

  • липидограмма;
  • денситометрия
  • генетическая предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам при применении ЗГТ.

Препараты для гормонозаместительной терапии:

  • «Чистые» натуральные эстрогены — эстрожель, дивигель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем.
  • Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
  • Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
  • Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

Как разобраться в этом бескрайнем океане препаратов ЗГТ, какой препарат выбрать? Помочь в этом могут ответы на следующие вопросы:

Какие компоненты входят в состав ЗГТ?

В состав препаратов ЗГТ как правило входят 2 компонента: эстроген и прогестин (гестаген). Эстроген устраняет основные проявления эстроген-дефицита: приливы, урогенитальные нарушения, остеопороз, атеросклероз ит.д. Прогестины необходимы для защиты матки от протективного (стимулирующего) действия эстрогенов (гиперпластические процессы эндометрия и т.д.). При отсутствии матки в качестве ЗГТ может применятся один эстроген, без прогестина.

Какой препарат выбрать?

Основным принципом ЗГТ является выбор наиболее безопасных препаратов, которые можно применять у женщин с различной экстрогенитальной патологией, с целью профилактики остеопороза и атеросклероза. Эволюция препаратов ЗГТ шла в основном по двум направлениям:

I. Cовершенствованию прогестагенного (гестагенного) компонента, лишенного влияние на вес женщины, её свертывающую систему, но в тоже время защищали матку от влияния эстрогенного компонента. Сегодня наиболее приближенными к натуральному прогестерону (УТРОЖЕСТАНУ) является дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.

II. Снижение дозы эстрогенного компонента. Основной принцип: «так много, как необходимо, так мало, как только возможно». Много — необходимо для улучшения общего самочувствия, профилактики остеопороза, атеросклероза, профилактики урогенитальных нарушений. Мало – возможно чтобы уменьшить или нивелировать побочные эффекты на матку. В нашей стране в используется натуральный эстроген (ЭСТРОЖЕЛЬ, ДИВИГЕЛЬ), эстрадиола валерат и 17 β- эстрадиол.

Поэтому при выборе препарата ЗГТ ваш врач-гинеколог должен руководствоваться свойствами гестагенного компонента, обеспечивающего надежную защиту эндометрия, не оказывающего влияния на углеводный и жировой обмен, не провоцирующими развитие рака молочной железы. Наиболее приближены к натуральному прогестероны препараты III поколения гестагенов – дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.

Сравнительная таблица влияние прогестинов на липидный, углеводный обмен и свертывающую систему крови

Таким образом, только 3 гестагена: натуральный прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не ухудшают обмен холестерина и не усугубляют развитие атеросклероза, и не влияют на обмен сахара, не обладают тромботическим действием, являются самыми безопасными в отношении развития рака молочной железы. Следовательно, вы совместно с гинекологом должны выбрать препарат для ЗГТ, содержащий в качестве второго компонента одно из этих веществ (утрожестан, дидрогестерон или дроспиренон).

Данным требованиям удовлетворяют следующие препараты: эстрожель (дивигель)+утрожестан; фемостон; анжелик.

Какой способ применения препаратов лучше?

Пероральный прием – это применение таблетированных форм препаратов, следовательно эти препараты обязательно будут воздействовать на печень.

У пациенток с патологией печени предпочтительнее трансдермальное введение эстрогенов (накожно гель эстрожеля или дивигеля) в сочетании с интравагинальным применением утрожестана (либо спираль МИРЕНА).

Какие схемы терапии выбрать?

В постменопаузе при наличии матки показана непрерывная терапия эстроген+гестаген, не дающая менструальных кровотечений предпочтительнее низкие дозы эстрогенов (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; фемостон 1\5, анжелик).

При хирургической менопаузе – при удаленной матке (без шейки) достаточно одного компонента ЗГТ – эстроген (так как защита эндометрия уже не нужна), для этой цели могут использоваться препараты — эстрожель, дивигель, климара, прогинова, эстрофем.

Как долго принимать ЗГТ?

Длительность ЗГТ на сегодня не ограничивается. Для купирования симптомов климактерия, как правило, достаточно 3-5 лет.

Ежегодно гинеколог совместно с пациенткой оценивают пользу-риск и индивидуально решают вопрос о продолжительности ЗГТ.

Как часто посещать гинеколога и обследоваться при применении ЗГТ?

В период проведения ЗГТ женщина не менее 1 раза в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографии и исследования биохимических показателей крови (сахар крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма)!

Все вопросы относительно ЗГТ пациентка обсуждает со своим гинекологом. Если гинеколог отказывает пациентки в назначении ЗГТ и не объясняет причину этого, проконсультируйтесь у другого специалиста и разрешите все свои вопросы

  • «Чистые» натуральные эстрогены — эстрожель, дивигель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем.
  • Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
  • Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
  • Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

Удаленная матка как причина развития климакса

Современная медицина много внимания уделяет такому понятию как качество жизни человека. Что качается женского здоровья, это понятие стало приоритетным. У многих женщин старшего возраста, уже выполнивших свою репродуктивную функцию, выполняется ряд операций на женских половых органах. Одна из таких операций – удаление матки в том или ином объеме.

Классификация операций по удалению матки

Операции проводят в ряде случаев. Основными показаниями является наличие:

  • Миомы матки больших размеров.
  • Хронических маточных кровотечений, нарушающих качество жизни пациентки, например, при гиперплазии эндометрия или эндометриозе.
  • Предраковых и раковых заболеваниях тела и шейки матки.
  • Пластике тазового дна при опущении стенок влагалища или полном выпадении матки.
  • При острых воспалительных процессах малого таза, вызванных, к примеру, криминальным абортом или другой нестерильной внутриматочной манипуляцией.
  • Изредка у молодых женщин операции по удалению матки проводят после родов в случае обильного кровотечения после отслойки плаценты или истинного приращения плаценты. Это позволяет спасти молодую маму, жертвуя маткой.

Используемое в ходу понятие «удаление матки» на самом деле имеет более широкий смысл, так как может выполняться различными способами и в различном объеме.

  • Удаление только тела матки – ампутация матки без придатков. Этот вид операции – самый щадящий. Яичники и шейка матки остаются, за счет этого сохраняется гормональный фон и анатомия тазового дна.
  • Удаление тела матки с придатками – правильно называется ампутация матки с придатками.
  • Удаления матки с шейкой – экстирпация матки без придатков.
  • Удаление матки с шейкой маткой и придатками – пангистероэктомия. Такая операция, как правило, используется онкогинекологами при раке яичников или тела и шейки матки.

Последствия удаления матки

Всякая женщина относительно молодого возраста — 40-45 лет, готовясь к операции по удалению матки, переживает о возможном раннем климаксе. Когда речь идет об удалении матки вместе с яичниками – исход очевиден. К сожалению, в таком случае климакс наступает неизбежно. Климакс в этом случае будет носить название — ранняя постстерилизационная или искусственная менопауза.

Немного по-другому дело обстоит с удалением матки без придатков. Казалось бы, яичники сохранены – о каком климаксе идет речь? Именно поэтому «климакс» после удаления матки носит название – постгистероэктомический синдром (ПГС) – то есть набор симптомов, характерных для организма женщины после удаления матки.

Этот синдром развивается из-за того, что при удалении матки, из кровоснабжения яичников выключаются важные кровеносные сосуды – маточные артерии и их ветви. Яичники испытывают кислородное голодание, уменьшаются в размерах и недостаточно выполняют свою гормональную функцию.

ПГС развивается примерно в 20-80% случаев и зависит от:

  • Объема операции. В случае удаления одного яичника или удаления матки вместе с шейкой вероятность постгистероэктомического синдрома выше. То есть, чем больше объем операции, тем более выражен климактерический синдром.
  • Возраста пациентки. Чем старше женщина, тем хуже функция ее яичников. Лишив и так истощенные яичники кровоснабжения, вероятность ПГС увеличивается.
  • Состояния здоровья пациентки. Увеличивают вероятность ПГС ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен таза, нарушения оттока лимфы из тазовых органов.

Постгистероэктомический синдром бывает:

  • Транзиторный или преходящий. В таком случае проявления климакса длятся от одного месяца до года и самостоятельно уходят. Такая картина наблюдается у молодых женщин с маленьким объемом операции.
  • Стойкий. При стойком ПГС проявления климакса длятся более года, имеют тенденцию к ухудшению и, как правило, самостоятельно не проходят.
  • Ранний. В этом варианте первые симптомы климакса возникают у пациентки сразу после операции.
  • Поздний. При позднем варианте ПГС клиническая картина развивается спустя месяц и до одного года после удаления матки.

В любом случае и варианте постгистероэктомического синдрома важно понимать, что без соответствующего лечения у таких пациенток естественная менопауза наступает в среднем на 4-5 лет раньше, чем у неоперированных женщин.

Клиническая картина

Симптомы ПГС аналогичны началу менопаузального или климактерического синдрома при естественном угасании функции яичников. У каждой женщины они проявляются индивидуально: в разные сроки и в абсолютно различных сочетаниях. Основные проявления климактерического синдрома и ПГС таковы:

  • «Горячие приливы» или неожиданное чувство жара, покраснение лица на фоне полного спокойствия.
  • Потливость, особенно по ночам. Иногда пациентки жалуются, что вынуждены вставать ночью, чтобы сменить ночную сорочку, настолько она промокает от пота.
  • Сухость слизистых и кожи. Особенно это проявление характерно для гормональнозависимых зон: кожа, слизистые вульвы, влагалища, прямой кишки. Сухость может вызывать нестерпимый зуд, трещины и болезненность при половых актах.

Еще несколько десятков лет назад было принято считать, что искусственный климакс после удаления матки или яичников неизбежен и «такова женская доля». Современная медицина и фармакология считают абсолютно иначе. Если есть возможность с помощью современных препаратов и методик продлить молодость и сохранить качество социальной и сексуальной жизни пациентки – это можно и нужно сделать.

Важно понимать, что хоть после удаления матки эти проявления преходящи и временны, все равно женщина должна некоторое время получать лечение. На фоне терапии легче проходит восстановление после операции, быстрее восстанавливается ткань яичников, не развиваются кардиологические и психоэмоциональные осложнения.

Разработаны различные группы препаратов, способные, так или иначе, уменьшить проявления климактерического синдрома. Назначает их исключительно лечащий врач, многие из них требуют специального предварительного обследования, а применение – жесткого контроля. Гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, поэтому самолечение в этой ситуации абсолютно недопустимо.

Заместительная гормональная терапия или ЗГТ – золотой стандарт лечения. Современная гинекология все чаще применяет термин «менопаузальная гормональная терапия», считая его более тактичным. Однако суть этого вида лечения одна: если у женщины недостаточно своих половых гормонов, необходимо ввести извне. Препараты этой группы делятся на:

  • комбинированные с гестагенным компонентом (Фемостон, Климен, Климонорм, Анжелик, Цикло-Прогинова и другие);
  • чистые эстрогены (Дивигель, Эстрадерм, Климара, Прогинова и другие).

Комбинированные препараты выпускаются в виде таблеток, упакованных в специальные блистеры с календарем для удобства применения. Чистые эстрогены бывают в драже и таблетках, а также в виде кожных форм: пластырей, кремов и гелей. При удаленной матке можно использовать как комбинированные, так и чистые эстрогены. Препарат в том или ином виде принимается постоянно, изо дня в день, в течение длительного срока. В случае ПГС начальный период применения ЗГТ — обычно 3-6 месяцев с последующей отменой и оценкой состояния пациентки.

Перед началом их применения важно сделать маммографию, УЗИ молочных желез, проверить свертываемость крови. Это необходимое предварительное и ежегодное обследование при систематическом приеме ЗГТ, так как гормонозависимые онкологические заболевания, образования молочных желез, тромбозы в прошлом и нарушения свертываемости крови — основные противопоказания к приему этой группы препаратов.

Другие методы лечения

Для лечения могут также использоваться вспомогательные методы. К ним относятся:

  • Фитоэстрогены. В случае противопоказаний к приему гормональных препаратов на помощь может придти фитотерапия. Эффект таких препаратов, конечно, намного ниже ЗГТ, однако даже небольшое улучшение состояния пациентки- уже эффект. К таким природным эстрогенам относят: сою, ямс, траву цимицифуги, чечевица, кукуруза, овес, пшеница, пивной солод и хмель, лен, клевер, люцерну. Современная фармакологическая промышленность широко использует данные растения для производства препаратов для облегчения симптомов климакса, а женщинам стоит дополнительно обогатить свой рацион этими продуктами. Из готовых лекарственных форм можно назвать препараты Лефем, Климадинон, Ц-клим, Климактоплан, Эстровел, Ременс и другие.

Как свести к минимуму негативные проявления климакса, вы сможете узнать из видео:

Гормонозаместительная терапия и другие препараты при климаксе

Первые симптомы климакса у женщин, это психологическая травма. Это ступень, опустившись на которую, женщина переходит в другой этап жизни, где нет молодости, и приближается старость.

Климакс, по определению эндокринологов, это гормонодифицитное состояние. Угасание функции яичников происходит постепенно.

10-25 лет необходимы организму для приспособления к новым условиям. Лечение климакса нужно начинать, не дожидаясь осложнений.

Гормональные препараты при климаксе

Одни лекарственные препараты при климаксе пополняют недостаток гормонов, другие только устраняют симптомы их дефицита.

Как действует гормонозаместительная терапия при климаксе:

  • восстанавливает липидный обмен, что приводит к снижению холестерина. Одновременно повышая тонус сосудов, предотвращает развитие атеросклероза и его опасных осложнений — инфаркта миокарда и инсульта. Эффективна от приливов при климаксе, имеющих сосудистое происхождение;
  • оказывает психоэмоциональное воздействие – уменьшает тревожность, улучшает настроение, память, нормализует сон и повышает либидо;
  • тонизирует запирательный сфинктер мочевого пузыря, предотвращая недержание мочи;
  • приостанавливает выведение кальция из костей и сохраняет их архитектонику;
  • предупреждает заболевания пародонта, приводящие к потере зубов;
  • восстанавливает эндометрий и слизистые мочеполовых путей, являющихся причиной болезненности гениталий и частого ночного мочеиспускания.

Узнать, как делают биопсию шейки матки вы можете здесь.

Какие гормональные препараты необходимо принимать при климаксе?

Сорокалетним женщинам с сохранённым менструальным циклом показаны низкодозированные контрацептивные препараты: Фемоден, Марвелон, Силест.

Для пожилых подходит Клиогест, содержащий микродозы эстрадиола и прогестагена, или назначается трёхфазный препарат Трисеквенс.

Женщинам с удалённой маткой лучшими являются Прогинова, Дивигель, Климара. Эти препараты содержат только эстрогены и выпускаются в виде геля, назального спрея, масляного раствора для инъекций, трансдермальной терапевтической системы или в форме таблеток. Дивина, Климен и Климонорм содержат эстрадиол и прогестагены, их по показаниям назначают в любом периоде климакса.

Гомеопатические препараты при климаксе

Не всегда есть необходимость и возможность принимать гормональные препараты.

Эффективность и безопасность гомеопатических средств позволяет без риска применять их при лечении климакса у женщин любого возраста. Они не имеют противопоказаний, побочных эффектов и могут приниматься длительно.

Это многокомпонентные препараты, содержащие растительные и биологические элементы, которые дополняя друг друга, нормализуют гормональный фон, устраняют приливы, головокружение, сердцебиение, нарушение сна и повышенную раздражительность.

Ременс, Климаксан и Климакто-гран устраняют недостаток гормонов и укрепляют организм. Климакт-Хель содержит растительные компоненты и металлы, уменьшает приливы и приостанавливают развитие остеопороза .

Растительные препараты при климаксе

К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогены растительного происхождения.

Фитоэстрогены действуют подобно гормонам организма, но более мягко и не угнетают функцию яичников. Доказана их эффективность при длительном применении. Наиболее активные эстрогенные свойства присущи следующим растениям:

  • Сое. Заметно отодвигает наступление менопаузы, уменьшает частоту приливов и подобно гормонам влияет на сердечно-сосудистую систему;
  • Цимицифуге кистевидной (клопогон). Устраняет симптомы климакса, улучшает метаболизм костной ткани, но не повышает свёртываемость крови и не вызывает утолщение эндометрия;
  • Красному клеверу, кроме вышеперечисленных свойств, он улучшает выделение желчи и снижает уровень холестерина.

Экстракты этих растений содержатся в препаратах в комбинации с витаминами и микроэлементами.

Эстровэл кроме фитоэстогенов содержит витамины В6, Е, фолиевую кислоту и кальций.

Тиболон содержит вещества, предупреждающие развитие остеопороза.

Эффект этих препаратов, а также Иноклима, Феминала, Ци-клима и Трибустана, наступает постепенно.

Негормональные препараты при климаксе

  • таблетки, понижающие давление, улучшают тонус сосудов;
  • антидепрессанты и транквилизаторы нормализуют сон и улучшают настроение;
  • препараты, восстанавливающие сердечный ритм;
  • прокинетики, усиливающие моторику желчевыводящих путей, предупреждая тем самым застой желчи и камнеобразование;
  • грандаксин, снижающий вегетативные реакции и повышенную потливость;
  • бисфосфонаты, тормозящие разрушение костной ткани.
  • органопрепараты, восстанавливающие функцию яичников и выработку собственных гормонов.

О возможных последствиях и осложнениях хламидиоза вы узнаете отсюда.

Витамины и минералы при климаксе

Витамины назначаются во все периоды как нормально протекающего, так и патологического климакса. Витаминный комплекс нормализует все виды обмена, улучшает проводимость нервных волокон, участвует в продукции гормонов.

Витамины С и Е являются антиоксидантами, сохраняют эластичность сосудистой стенки и её проницаемость, что влияет на возникновение приливов. Каротин обеспечивает хорошее зрение.

Угасание функции яичников приводит к повышенным потребностям жизненно важных минералов: магния, селена, калия, хрома и магния, обеспечивающих нормальную работу сердца. Фосфор, бор и препараты кальция при климаксе необходимы для укрепления костной ткани. Все они назначаются вместе с витаминными комплексами.

Лечение климакса направлено на поддержание гормонального фона, устранение неприятных его симптомов и профилактику осложнений.

Лучшие препараты при климаксе, это те, что подобраны специалистом именно для вас. После 40 лет, каждая женщина должна перестроить образ жизни, подготовить организм к физиологической перестройке.

Лучшие эффективные препараты негормональные при климаксе: список, описание, состав и отзывы

В жизни каждой женщины наступает время, когда ее способность к репродуктивной деятельности исчезает. Связано это с изменениями гормонального баланса и называется менопаузой, или климаксом. Начинается этот период после 40 лет, у кого-то раньше, у кого-то позже. Менопауза наступает не сразу, процесс идет несколько лет. И в это время женщина чувствует ухудшение физического и эмоционального состояния. Чтобы пережить его более или менее спокойно, нужно принимать различные лекарства, специально созданные для этого. В последнее время стали популярными препараты негормональные при климаксе. Они имеют много преимуществ перед гормонами и почти не дают побочных действий. Многие из них созданы на растительной основе и улучшают общее состояние организма.

Что такое климакс

Наступление менопаузы характеризуется постепенным уменьшением числа половых гормонов. Женщина постепенно теряет способность рожать детей. И выражается это не только в прекращении менструаций. В организме женщины наблюдаются различные вегетососудистые, эндокринные и психологические расстройства. Врачи называют комплекс этих симптомов «климактерический синдром» и назначают спеициальное лечение. В этот период у женщины наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение, слабость, повышенная утомляемость;
  • резкие перепады артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная раздражительность или бессонница;
  • частые приливы крови к поверхности кожи, вызывающие ощущение накатывающегося жара.

Особенности лечения климакса

Данные симптомы связаны с изменением гормонального фона женщины. Поэтому основным направлением лечения всегда был дополнительный прием гормонов. Но последние исследования показали, что препараты, содержащие их, вызывают много побочных действий, в частности рак груди. Поэтому лучше найти другой способ лечения. Альтернативой этим лекарствам уже давно стали препараты негормональные. При климаксе женщины принимют их очень часто. Но выбор средства медикаментозного лечения должен быть за врачом. Кроме приема лекарств улучшить свое состояние женщина может и другими путями:

  • соблюдать оспределенную диету;
  • больше двигаться и бывать на свежем воздухе;
  • принимать витамины;
  • для нормализации псиихологического состояния полезны занятия аутотренингом, йогой, дыхательными упражнениями.

Зачем принимать препараты негормональные при климаксе

Состояние, которое испытывает женщина при наступлении менопаузы, неизбежно и часто очень неприятно. Предотвратить его невозможно, но можно облегчить себе жизнь приемом специальных лекарств. Многие женщины предпочитают препараты на растительной основе. Это правильно, потому что именно они более полезны для женского организма. Лечение климакса негормональными препаратами проходит успешно. Женщины возвращаются к активной и спокойной жизни. Такие лекарства чаще всего содержат растительные компоненты, и многие из них относятся к БАДам. Но несмотря на это, они эффективно помогают справиться с бессонницей и перепадами настроения, возвращают женщине бодрость и спокойствие.

Преимущества негормональных препаратов

Так как климакс связан с уменьшением количества женских гормонов, для лечения его осложнений врачи назначают препараты, содержащие эстроген и прогестин. Но гормональные лекарства вызывают много побочных действий:

  • расстройство пищеварения;
  • появление отеков;
  • образование тромбов;
  • увеличение веса.

Поэтому многие женщины стараются заменять эти средства на препараты негормональные. При климаксе они действуют очень эффективно и не вызывают негативных последствий. Объяснить это можно тем, что они не только нормализуют гормональный баланс организма, но и оказывают общеукрепляющее действие. Какие негормональные препараты принимать при климаксе?

  • Фитоэстрогены созданы на основе растительного сырья и поставляют в организм вещества, подобные гормонам человеческого организма.
  • Селективные модуляторы стимулируют собственную выработку эстрогена.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Назначают антидепрессанты, противосудорожные и седативные средства, в также лекарства для снижения артериального давления.

Женщине нужно помнить, что нельзя самостоятельно выбирать препарат для лечения по отзывам подруг или по совету фармацевта. Только врач на основании обследования может подобрать наиболее эффективное лекарство. Ведь даже растительные, относительно безопасные препараты могут вызывать аллергические реакции и плохо переноситься женщиной.

Лекарства на основе фитоэстрогенов

Это самые эффективные негормональные препараты при климаксе. Они содержат растительные вещества, близкие к женским гормонам. Поэтому состояние женщины на фоне их приема значительно улучшается.

  • «Феминал» на основе красного клевера является источником изофловоноидов. Эти вещества очень важны для здоровья женщины. Препарат устраняет приливы, улучшает сон и укрепляет сердечную мышцу.
  • Жидкий экстракт красной щетки нормализует работу женской половой сферы. Он не только поставляет эстрогены, но и укрепляет иммунитет.
  • «Иноклим» создан на основе соевых бобов. Содержит также растительные масла и рыбный желатин. Действие этих компонентов помогает нормализовать сон, сердцебиение и снизить давление.
  • «Фемивел» — это комплексный препарат, содержащий два активных компонента: экстракт сои и красного клевера. Поэтому он не только снимает климактерические симптомы, но и снижает давление, уменьшает головные боли и предотвращает развитие остеопороза.

Гомеопатические препараты

  • «Климадинон» кроме увеличения уровня эстрогенов в организме женщины оказывает мочегонное и противовоспалительное действие. Основным компонентом в его составе является экстракт цимицифуги рацимозы. Его действие дополнено микроэлементами и минералами.
  • «Феминальгин» снимает спазмы и боли, обладает противовоспалительным действием и успокаивает. Содержит магний, экстракт прострела лугового и цимицифуги.
  • «Фемикапс» — комплексный препарат на основе экстрактов лекарственных трав, растительных масел и витаминов. Действие этих компонентов в основном направлено на нормализацию психоэмоционального состояния и улучшение работы сердечно-сосудистой системы.
  • «Климаксан» снимает головные боли, успокаивает и уменьшает приливы.

Другие группы препаратов

  • Чаще всего при климаксе принимаются антидепрессанты. Такие препараты нормализуют состояние сосудов и значительно улучшают самочувствие женщины. Они снимают повышенную возбудимость, улучшают настроение и сон. Эффективны такие лекарства: «Эфевелон», «Велаксин», «Флувал», «Прозак», «Адепресс», «Паксил» и другие.
  • Хорошо помогают уменьшить интенсивность приливов при климаксе препараты с противосудорожным действием. Это «Габагамма», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин» и другие.
  • В период менопаузы у многих женщин повышается давление. Поэтому эффективен прием гипотензивных препаратов, например «Клофелина».
  • Витаминно-минеральные комплексы «Менопейс», «Ледис Формула Менопауза», «Алфавит 50+» обогащают организм женщины всеми необходимыми веществами.

Самые лучшие негормональные препараты

Выбор лекарства для лечения зависит от многих факторов. Обычно врач предлагает женщине несколько подходящих для нее средств на выбор. Какие-то могут ей не понравиться по стоимости, на другие будет аллергическая реакция. Но есть несколько лекарств, которые завоевали популярность своей эффективностью, невысокой ценой и хорошей переносимостью. Это лучшие негормональные препараты при климаксе:

  • «Ци-Клим» содержит экстракт цимицифуги рацимозы. Он помогает справиться с неврозами.
  • «Ременс» — это гомеопатический препарат, котрый улучшает обмен веществ, нормализует работу сердечно-сосудистой системы и успокаивает.
  • «Эстровэл» улучшает психоэмоциональное состояние, укрепляет иммунитет, снижает интенсивность приливов. В его состав входят витамины и микроэлементы, а также экстракты крапивы, ямса и сои.
  • «Климаксан» снимает головные боли, успокаивает и уменьшает приливы. Он помогает справиться с раздражительностью и улучшает настроение.

Препараты от климакса негормональные: отзывы

Большинство женщин избегает приема гормонов. И для снятия симптомов климакса они стараются выбрать натуральные средства. Поэтому так популярны препараты от климакса негормональные. Цена их колеблется в больших пределах, но можно найти и относительно недорогие лекарства — 200-300 рублей за курс. Больше всего положительных отзывов завоевали препараты «Ци-Клим» (275 руб.) и «Климаксан» (100 руб.). Их удобно принимать, и они эффективно помогают справиться с приливами и перепадами настроения. У «Ременса» действие более эффективное, но он не всем подходит, так как может вызывать аллергические реакции. Негативно отзываются о таких препаратах те, кто ждет быстрого эффекта. Но растительные и гомеопатические средства нужно принимать длительное время, чтобы они подействовали.

Несмотря не то, что препараты при климаксе у женщин негормональные имеют натуральный состав и считаются безопасными, применять их без назначения врача не рекомендуется. Для того чтобы лечение подействовало, такие лекарства пьют курсами, длительность которых устанавливает специалист. Чтобы спокойно пережить этот неизбежный период в жизни женщины, нужно выполнять рекомендации врача, правильно питаться, хорошо высыпаться и больше двигаться.

Эстровэл кроме фитоэстогенов содержит витамины В6, Е, фолиевую кислоту и кальций.

Климактерический период
Выбор препарата для ЗГТ

Ассортимент препаратов для заместительной гормональной терапии постоянно расширяется, как расширяется и сфера показаний к их применению. На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ, опытом применения препаратов для ЗГТ, свидетельствующим о заметном преобладании преимуществ над риском ЗГТ, хорошими диагностическими возможностями, что позволяет отслеживать как положительные, так и отрицательные эффекты лечения.

Хотя налицо все данные, свидетельствующие о положительном влиянии приема ЗГТ на здоровье, в целом риск и преимущества данной терапии, по мнению многих авторов, можно считать сопоставимыми. Во многих случаях преимущества длительного приема ЗГТ будут преобладать над риском, в других — возможный риск перевесит преимущества. Поэтому применение ЗГТ должно соответствовать потребностям и запросам конкретного больного, быть индивидуальным и постоянным. При подборе дозы необходимо учитывать как возраст и вес пациенток, так и особенности анамнеза, а также относительный риск и противопоказания к использования, что позволит обеспечить наилучший результат лечения.

Комплексный и дифференцированный подход к назначению ЗГТ, а также знания об особенностях и свойствах компонентов, входящих в состав большинства препаратов, позволят избежать возможных нежелательных последствий и побочных эффектов и приведут к успешному достижению намеченных целей.

Надо помнить, что использование ЗГТ — не пролонгирование жизни, а улучшение её качества, которое может снижаться под влиянием неблагоприятных последствий эстрогенного дефицита. А своевременное решение проблем климактерия — это реальный путь к хорошему состоянию здоровья и самочувствия, сохранению работоспособности и улучшению качества жизни всё увеличивающегося числа женщин, вступающих в этот «осенний» период.

Для проведения заместительной гормональной терапии, облегчающей проблемы климактерия и трудности переходного периода у большинства женщин, используются различные классы эстрогенов.

  • В первую группу входят нативные эстрогены — эстрадиол, эстрон и эстриол.
  • Вторая группа включает конъюгированные эстрогены, преимущественно сульфаты — эстрон, эквилин и 17-бета-дигидроэквилин, которые получают из мочи беременных кобылиц.

Как известно, наиболее активным эстрогеном является этинилэстрадиол, используемый в препаратах для оральной контрацепции. Его дозы, которые необходимы для купирования климактерических симптомов, равны 5-10 мкг/день, перорально. Однако вследствие узкого диапазона терапевтических доз, большой вероятности развития побочных эффектов и не такого благоприятного влияния на метаболические процессы, как у природных эстрогенов, этот гормон для целей ЗГТ использовать нецелесообразно.

В настоящее время наиболее широко при ЗГТ используются следующие типы эстрогенов:

    ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

      Эфиры эстрадиола [показать] .

    К эфирам эстрадиола относятся

    • Эстрадиола валерат
    • Эстрадиола бензоат.
    • Эстриола сукцинат.
    • Эстрадиола гемигидрат.

    Эстрадиола валерат — это эфир кристаллической формы 17-бета-эстрадиола, который при пероральном введении хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Для перорального введения использовать кристаллическую форму 17-бета-эстрадиола нельзя, так как в этом случае он практически не всасывается в ЖКТ. Эстрадиола валерат быстро метаболизируется до 17-бета-эстрадиола, поэтому его можно рассматривать как препарат-предшественник естественного эстрогена. Эстрадиол не является метаболитом или конечным продуктом обмена эстрогенов, а представляет собой основной циркулирующий эстроген у женщин в пременопаузальном периоде. Поэтому эстрадиола валерат представляется идеальным эстрогеном для заместительной гормональной пероральной терапии, учитывая, что ее целью является восстановление гормонального равновесия до показателей, существовавших до угасания функции яичников.

    Независимо от используемой формы эстрогена, его дозировка должна быть достаточной как для купирования наиболее выраженных климактерических расстройств, так и профилактики хронической патологии. В частности, эффективная профилактика остеопороза предусматривает прием 2 мг эстрадиола валерата в сутки.

    Эстрадиола валерат оказывает положительное влияние на липидный обмен, проявляющееся повышением уровня липопротеинов высокой плотности и снижением уровня липопротеинов низкой плотности. Наряду с этим препарат не оказывает выраженного действия на синтез белков в печени.

    Среди пероральных препаратов для ЗГТ врачи (особенно в Европе) чаще всего назначают средства, содержащие эстрадиола валерат — пролекарство эндогенного 17-бета-эстрадиола. В дозе 12 мг эстрадиола валерат для перорального приема как монотерапия или в комбинации с гестагенами показал высокую эффективность в терапии климактерических расстройств (препараты Климодиен, Климен, Климонорм, ЦиклоПрогинова, Прогинова, Дивина, Дивитрен, Индивина).

    Однако не меньшей популярностью пользуются и препараты, содержащие микронизированный 17-бета-эстрадиол (Фемостон 2/10, Фемостон 1/5).

    В состав конъюгированных эквинэстрогенов, получаемых из мочи жеребых кобыл, входит смесь сульфатов натрия, эстронсульфат (они составляют около 50%). Большинство других компонентов гормонов или их метаболитов являются специфичными для лошадей — это эквилин сульфат — 25% и альфадигидроэквилинсульфат — 15%. Оставшиеся 15% составляют неактивные сульфаты эстрогенов. Эквилин обладает высокой активностью; он депонируется в жировой ткани и продолжает действовать даже после прекращения введения препарата.

    Эстрогены конской мочи и их синтезированные аналоги оказывают более резкое влияние на синтез субстрата ренина и гормоносвязывающие глобулины по сравнению с эстрадиола валератом.

    Не менее значимым фактором является биологический полупериод лекарственного препарата. Эстрогены конской мочи не включаются в метаболизм в печени и других органах, тогда как эстрадиол быстро метаболизируется с полупериодом существования 90 минут. Этим объясняется очень медленное выведение эквилина из организма, о котором свидетельствует сохранение его повышенного уровня в сыворотке крови, отмеченное даже через три месяца после прекращения терапии.

    ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ [показать]

    Для парентерального введения существуют препараты эстрадиола для подкожного введения (классическая форма — депо — препарат Гинодиан Депо, который вводится 1 раз в месяц).

    ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

      Эстриол [показать] .

    Эстриол и эстрон — природные эстрогены, имеющие меньшую биологическую активность.

    Эстриол и его производные в обычной оральной дозе 24 мг не оказывают пролиферативного эффекта на эндометрий, а также в достаточной степени не защищают костную ткань от остеопороза, не оказывает благоприятного действия на липидный метаболизм и сердечно-сосудистую систему, что сдерживает его использование для системного введения и в основном он и эстрон применяются местно.

    Овипол клио — препарат, содержащий в своем составе основное действующее вещество эстриол. Выпускается в форме вагинальных суппозиториев в 1 упаковке 15 штук. Является дженериком Овестина, т. е. сохраняет все его преимущества при более чем в 2 раза низкой цене.

    Востребован пациентками которых в период менопаузы беспокоят урогенитальные расстройства: сухость слизистой влагалища и наружных половых органов, зуд во влагалище, бели, учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении, кашле, чихании. Эти жалобы возникают у женщин в период менопаузы и постменопаузы вследствие атрофических процессов в тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, что в свою очередь связано с серьезным недостатком эстрогенов.

    Атрофический вагинит — частое явление у женщин в период менопаузы, который также часто лечат как бактериальный вагиноз при помощи антибактериальной терапии. Однако подобная терапия не только не приносит облегчения пациенткам, но и еще больше усугубляет ситуацию.

    Овипол клио является препаратом заместительной гормональной терапии для устранения локальных проявлений дефицита эстрогенов. Обладает изюирательным действием на рецепторы нижнего отдела половых путей, влагалища, практически не связывается с рецепторами матки, поэтому не вызывает возникновения менструальноподобной реакции. Не оказывает нагрузки на печень и дает более быстрый эффект.

    Локальное применение содержащих эстриол препаратов является безопасным и эффективным подходом к предотвращению и лечению атрофического вагинита, не имеющим ограничений по возрастному аспекту и длительности лечения.

    Рекомендуется применять в течение первых 2-3 недель по 1 свече ежедневно на ночь до купирования сиимптомов, затем дозу снижают и свечи применяют 3 раза в неделю. В последующем рекомендуется поддерживающая терапия с использованием 1 свечи 1 раз в неделюв течение 3-6 месяцев.

    ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ [показать]

    Наиболее физиологичным путем создания нужной концентрации эстрогенов в крови женщин следует признать трансдермальный путь введения эстрадиола, для чего были разработаны препараты накожных пластырей и геля. Пластырь Климара, применяется 1 раз в неделю и обеспечивает постоянный уровень эстрадиола в крови. Дивигель и гель Эстрожель используется 1 раз в день.

    Фармакокинетика эстрадиола при его трансдермальном введении отличается от той, которая имеет место после его перорального введения. Это отличие заключается в первую очередь исключением обширного начального метаболизма эстрадиола в печени и значительно меньшим влиянием на печень.

    При трансдермальном введении эстрадиол меньше превращается в эстрон, который после перорального приема препаратов эстрадиола превосходит по своему уровню последний в плазме крови. Кроме того, после перорального приема эстрогенов они в значительной степени подвергаются печеночнокишечной рециркуляции. В результате при использовании пластыря или геля имеет место близкое к норме соотношение эстрон/эстрадиол в крови и исчезает эффект первичного прохождения эстрадиола через печень, но сохраняются благоприятное влияние гормона на вазмоторные симптомы и защита костной ткани от остеопороза.

    Гель для наружного применения
    1 г геля содержит:
    эстрадиол 1,0 мг,
    вспомогательные вещества q.s. до 1,0 г

    ДИВИГЕЛЬ — это 0,1% гель на спиртовой основе, действующим веществом которого является эстрадиола гемигидрат. Дивигель упакован в пакетики из алюминиевой фольги, содержащие 0,5 мг или 1,0 мг эстрадиола, что соответствует 0,5 г или 1,0 г геля. Упаковка содержит 28 саше.

    Фармакотерапевтическая группа

    Заместительная гормональная терапия.

    Фармакодинамика и клиническая эффективность Дивигеля сходна с пероральными эстрогенами.

    При нанесении геля на кожу эстрадиол проникает непосредственно в кровеносную систему, что позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма. По этой причине колебания концентрации эстрогена в плазме при применении Дивигеля выражены значительно меньше, чем при использовании пероральных эстрогенов.

    Трансдермальное нанесение эстрадиола в дозе 1,5 мг (1,5 г Дивигеля) создает концентрацию в плазме крови приблизительно в 340 пмоль/л, что соответствует уровню стадии раннего фолликула у женщин в пременопаузе. Во время лечения Дивигелем соотношение эстрадиол/эстрон сохраняется на уровне 0,7; тогда как при пероральном приеме эстрогенов оно обычно падает до уровня менее 0,2. Метаболизм и экскреция трансдермального эстрадиола происходит также, как природных эстрогенов.

    Показания к применению

    Дивигель назначается для лечения климактерического синдрома, связанного с естественной или искусственной менопаузой, развившейся вследствие хирургического вмешательства, а также для профилактики остеопороза. Дивигель следует применять строго по назначению врача.

    Беременность и лактация. Выраженные тромбоэмболические нарушения или острый тромбофлебит. Маточные кровотечения неясной этиологии. С^строгензависимый рак (молочной железы, яичников или матки). Тя желые заболевания печени, синдром Дубйн-Джонсона, синдром Ротора. Г^перчувсхвительность к составным компонентам препарата.

    Способ применения и дозы

    Дивигель предназначен для продолжительного или циклического лечения. Дозы подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентов (от 0,5до 1,5г в сутки, что соответствует 0,5-1,5 мг эстрадиола в сутки, в дальнейшем дозу можно корректировать). Обычно лечение начинают с назначения 1 мг эстрадиола (1,0 г геля) в сутки. Пациенткам с «интактной» маткой во время лечения Дивигелем рекомендуется назначать гестаген, например, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, норэтистерона ацетат или дидрогестрон в течение 10-12 дней в каждый цикл. У пациенток в постменопаузальном периоде продолжительность цикла может быть увеличена до 3 месяцев. Доза Дивигеля наносится один раз в сутки на кожу нижней части передней стенки живота, либо поочередно на правую или левую ягодицы. Площадь нанесения равна по величине 1-2 ладоням. Дивигель не следует наносить на молочные железы, лицо, область гениталий, а также на раздраженные участки кожи. После нанесения препарата следует подождать несколько минут, пока гель не подсохнет. Следует избегать случайного попадания Дивигеля в глаза. Следует вымыть руки сразу же после нанесения геля. Если пациентка забыла нанести гель, следует сделать это как можно скорее, однако не позднее, чем в течение 12 часов с момента нанесения препарата по расписанию. Если прошло более 12 часов, то нанесение Дивигеля следует отложить до следующего раза. При нерегулярном применении препарата могут возникнуть менструальноподобные маточные кровотечения «прорыва». Перед началом терапии препаратом Дивигель следует пройти тщательное медицинское обследование и в процессе лечения посещать гинеколога не реже 1 раза в год. Под специальным наблюдением должны находиться пациенты, страдающие эндометриозом, гиперплазией эндометрия, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также цереброваскулярными нарушениями, артериальной гипертензией, тромбоэмболией в анамнезе, нарушениями липидного метаболизма, почечной недостаточностью, раком молочной железы в анамнезе или семейном анамнезе. Во время лечения эстрогенами, а также при беременности некоторые заболевания могут обостряться. К ним относятся: мигрени и сильные головные боли, доброкачественные опухоли молочной железы, нарушения функции печени, холестазы, холелитиазы, пор-фирия, миома матки, сахарный диабет, эпилепсия, бронхиальная астма, отосклероз, рассеянный склероз. Такие пациенты должны находиться под наблюдением врача, если им проводится терапия Дивигелем.

    Лекарственное взаимодействие

    Не существует данных о вероятном перекрестном взаимодействии Дивигеля с другими лекарственными препаратами.

    Побочные явления, как правило, выражены слабо и очень редко приводят к прекращению лечения. Если они вce-таки отмечаются, то обычно лишь в первые месяцы лечения. Иногда наблюдаются: нагрубание молочных желез, головные боли, отеки, нарушение регулярности менструаций.

    Как правило, эстрогены хорошо переносятся даже в очень больших дозах. Возможными признаками передозировки являются симптомы, перечисленные в разделе «Побочное действие». Лечение их — симптоматическое.

    Срок годности 3 года. Препарат нельзя использовать позже указанной на упаковке даты. Хранить при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации.

    Существующие данные о фармакологических свойствах различных эстрогенов указывают на предпочтительность использования для целей ЗГТ в основном препаратов, содержащих эстрадиол.

    Для 2/3 всех женщин оптимальными дозами эстрогенов являются 2 мг эстрадиола (перорально) и 50 мкг эстрадиола (трансдермально). Однако в каждом случае в процессе проведения ЗГТ женщинам следует проходить обследование в клинике для коррекции этих доз. У женщин после 65 лет происходит снижение почечного и особенно печеночного клиренса гормонов, что требует особой осторожности в назначения эстрогенов в высоких дозах.

    Имеются данные, что для профилактики остеопороза могут быть достаточными более низкие дозы эстрадиола (25 мкг/день).

    В настоящее время существуют данные, указывающие на наличие выраженных различий в действии препаратов конъюгированных и натуральных эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и систему гемостаза. В работе C.E. Bonduki и соавт. (1998) было приведено сравнение конъюгированных эстрогенов (перорально 0,625 мг/сут, непрерывный режим) и 17-бета-эстрадиола (трансдермально 50 мкг/сут) у женщин в климактерии. Все женщины ежемесячно в течение 14 дней принимали медроксипрогестерона ацетат (перорально 5 мг/сут). Обнаружено, что конъюгированные эстрогены в отличие от эстрадиола вызывают статистически значимое снижение антитромбина III в плазме через 3, 6, 9 и 12 месяцев после начала терапии. При этом оба типа эстрогенов не влияли на протромбиновое время, фактор V, фибриноген, количество тромбоцитов и время лизиса эуглобулина. За 12 месяцев среди участниц исследования не возникло ни одного тромбоэмболического осложнения. Согласно этим результатам, конъюгированные эстрогены снижают уровень антитромбина III, в то время как ЗГТ 17-бета-эстрадиолом не влияет на этот показатель. Уровень антитромбина III имеет ключевое значение в развитии инфаркта миокарда и тромбоэмболии.

    В этой связи следует отметить, что исторически сложившееся до последних лет более широкое использование препаратов конъюгированных эстрогенов в США нельзя считать как наилучшее и рекомендуемое во всех случаях. Об этих очевидных фактах можно было бы и не говорить, если бы не появлялись в литературе высказывания в пользу применения препаратов конъюгированных эстрогенов, основанные только на широком их использовании в США и существовании достаточно большого количества исследований их свойств. Кроме того, никак нельзя согласиться с высказываниями о наилучших свойствах среди гестагенов, входящих в состав различных комбинаций ЗГТ, медроксипрогестерона ацетата в отношении их влияния на обмен липидов. Существующие данные показывают, что среди представленных на рынке гестагенов, наряду с прогестероном, имеются как его производные — 20-альфа-и 20-бета-дигидростерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон, так и производные 19-нортестостерона, использование которых позволяет получить нужный эффект.

    Производными гидроксипрогестерона (С21-гестагены) являются хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон и др., а производными 19-нортестостерона — норэтистерона ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норгестимат, диеногест и др.

    Выбор препарата из группы комбинированных эстроген-гестагенных средств обусловлен периодом возрастных гормональных изменений у женщины.

    В пременопаузе рекомендуют назначать препараты с циклическим режимом приема (Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова, Дивина) — семидневный перерыв в их приеме каждый месяц сопровождается менструальноподобным кровотечением.

    Климонорм специально разработан с целью повышения эффективности заместительной гормональной терапии и профилактического применения с учетом требований максимальной безопасности препарата. Этот препарат, отличаясь оптимальным соотношением гормонов, не только оказывает положительное влияние на липидный профиль, но и способствует быстрому уменьшению климактерических симптомов. Оказывает не только профилактическое, но и лечебное действие на остеопороз.

    Климонорм отличается высокой эффективностью при атрофических расстройствах мочеполовой системы и кожных атрофических нарушениях, а также для лечения психо-соматических нарушений: раздражительности, депрессии, нарушений сна, забывчивости. Климонорм хорошо переносится: более 93% всех женщин, принимающих Климонорм, отмечают только положительные изменения в своем самочувствии (Czekanоwski R. et al., 1995).

    Климонорм представляет комбинацию эстрадиола валерата (2 мг) и левоноргестрела (0,15 мг), обеспечивающую следующие преимущества этого препарата:

    • быстрое и эффективное уменьшение выраженности климактерических симптомов;
    • профилактика и лечение постменопаузального остеопороза;
    • сохранение положительного влияния эстрогена на атерогенный индекс;
    • антиатрофогенные свойства левоноргестрела оказывают положительное действие при изменениях слизистых мочеполовой системы и слабости сфинктеров;
    • на фоне приема Климонорма хорошо контролируется цикл и не отмечено явлений гиперплазии эндометрия.

    Климонорм следует считать препаратом выбора для целей ЗГТ в период пре и перименопаузы у большинства женщин с остеопорозом, психосоматическими нарушениями, атрофическими изменениями слизистых мочеполовой системы, гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, с высоким риском развития рака толстой кишки, болезни Альцгеймера.

    Входящая в Климонорм доза левоноргестрела обеспечивает хороший контроль цикла, достаточную защиту эндометрия от гиперпластического эффекта эстрогенов и в то же время сохранение благоприятного действия эстрогенов на обмен липидов, сердечно-сосудистую систему, профилактику и лечение остеопороза.

    Показано, что применение Климонорма у женщин от 40 до 74 лет в течение 12 месяцев приводит к повышению плотности губчатой и кортикальной костной ткани на 7 и 12% соответственно (Hempel, Wisser, 1994). Минеральная плотность поясничных позвонков у женщин в возрасте от 43 до 63 лет при применении Климонорма в течение 12 и 24 месяцев увеличивается с 1,0 до 2,0 и 3,8 г/см 2 соответственно. Лечение Климонормом в течение 1 года пременопаузальных женщин с удаленными яичниками сопровождается восстановлением до нормального уровня величин минеральной плотности костной ткани и маркеров костного метаболизма. По этому параметру Климонорм превосходит Фемостон. Дополнительная андрогенная активность левоноргестрела, повидимому, имеет также весьма существенное значение и для формирования состояния психического комфорта. Если Климонорм устраняет или уменьшает симптомы депрессии, то Фемостон у 510% пациенток усиливает симптомы депрессивного настроения, что требует прерывания терапии.

    Важным преимуществом левоноргестрела как гестагена является его почти 100% биодоступность, что обеспечивает стабильность его эффектов, выраженность которых практически не зависит от характера питания женщины, наличия у нее желудочнокишечных заболеваний и активности печеночной системы, метаболизирующей ксенобиотики при их первичном прохождении. Отметим, что биодоступность дидрогестерона составляет лишь 28%, и его эффекты поэтому подвержены заметным различиям, как межиндивидуальным, так и интериндивидуальным.

    Кроме того, нужно отметить, что циклический (с семидневным перерывом) прием Климонорма обеспечивает отличный контроль цикла и низкую частоту межменструальных кровотечений. Фемостон, применяемый в непрерывном режиме, в этом отношении слабее контролирует цикл, что может быть связано с более низкой прогестагенной активностью дидрогестерона по сравнению с левоноргестрелом. Если при приеме Климонорма регулярность менструальных кровотечений наблюдается в 92% от всех циклов и число случаев межменструальных кровотечений — 0,6%, то при применении Фемостона эти величины равны 85 и 4,39,8% соответственно. Вместе с тем характер и регулярность менструальных кровотечений отражают состояние эндометрия и риск развития его гиперплазии. Поэтому применение Климонорма с точки зрения профилактики возможных гиперпластических изменений в эндометрии предпочтительнее Фемостона.

    При этом следует отметить, что Климонорм обладает выраженной активностью в отношении лечения климактерического синдрома. При анализе его действия у 116 женщин в течение 6 месяцев выявлено снижение индекса Купперма на с 28,38 до 5,47 (через 3 месяца он снизился до 11,6) при отсутствии влияния на артериальное давление и массу тела (Czekanowski R. et al., 1995).

    В то же время следует отметить, что Климонорм выгодно отличается от препаратов, содержащих в качестве гестагена другие производные 19-нортестостерона (норэтистерон) с более выраженными андрогенными свойствами. Норэтистерона ацетат (1 мг) противодействует положительному влиянию эстрогенов на концентрацию ЛПВП-холестерина и, кроме того, может повышать уровень липопротеинов низкой плотности, увеличивая тем самым риск сердечно-сосудистой патологии.

    Женщинам, нуждающимся в дополнительной защите от гиперпластических процессов в эндометрии, лучше назначать препарат Цикло-Прогинова, в котором активность гестагенного компонента (норгестрел) в 2 раза выше по сравнению с Климонормом.

    Цикло-Прогинова — комбинированный эстроген-гестагенный препарат. Действие обусловлено входящими в состав препарата эстрогенным и гестагенным компонентами. Эстрогенный компонент — эстрадиол является веществом природного происхождения и после поступления в организм быстро превращается в эстрадиол, идентичный вырабатываемому яичниками гормону и оказывает свойственные ему эффекты: активизирует пролиферацию эпителия органов репродуктивной системы, включая регенерацию и рост эндометрия в первой фазе менструального цикла, подготовку эндометрия к действию прогестерона, повышение либидо в середине цикла, влияет на обмен жиров, белков, углеводов и электролитов, стимулирует выработку печенью глобулинов, связывающих половые гормоны, ренин, ТГ и факторы свертывания крови. Благодаря участию в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе эстрадиол способен вызывать и умеренно выраженные центральные эффекты. Он играет важную роль в развитии костной ткани и формировании структуры костей.

    Вторым компонентом препарата Цикло-Прогинова является активный синтетический гестаген — норгестрел, превосходящий по силе действия природный гормон желтого тела прогестерон. Способствует переходу слизистой оболочки матки из стадии пролиферации в секреторную фазу. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочных желез. Блокирует секрецию гипоталамических факторов высвобождения ЛГ и ФСГ, угнетает образование гонадотропных гормонов, тормозит овуляцию, обладает незначительными андрогенными свойствами.

    Климен рекомендован женщинам, нуждающимся в гормональной заместительной терапии, с симптомами андрогенизации (себорея, акне, гирсутизм, андрогенетическая алопеция).

    Климен — комбинированный препарат, содержащий натуральный эстроген эстрадиол (в форме валерата) и синтетический гестаген с антиандрогенным эффектом ципротерон (в форме ацетата). Эстрадиол, входящий в состав Климена, восполняет дефицит эстрогенов, возникающий во время естественной менопаузы и после хирургического удаления яичников (хирургическая менопауза), устраняет климактерические расстройства, улучшает липидный профиль крови и обеспечивает профилактику остеопороза. Ципротерон является синтетическим гестагеном, защищает эндометрий от гиперплазии, предотвращая развитие рака слизистой оболочки матки.

    Помимо этого ципротерон является сильным антиандрогеном, блокирует рецепторы к тестостерону и препятствует влиянию мужских половых гормонов на органы-мишени. Ципротерон усиливает благоприятное влияние эстрадиола на липидный профиль крови. Благодаря антиандрогенному эффекту Климен устраняет или уменьшает такие проявления гиперандрогении у женщин, как избыточный рост волос на лице («дамские усики»), акне (угри), выпадение волос на голове.

    Климен препятствует формированию у женщин ожирения по мужскому типу (накопление жира в области талии и живота) и развитию метаболических нарушений. При приеме Климена в период 7-дневного перерыва наблюдается регулярная менструальноподобная реакция, в связи с чем препарат рекомендуется для женщин в период пременопаузы.

    Фемостон представляет собой комбинированный, современный, низкодозированный гормональный препарат, терапевтические эффекты которого обусловлены входящими в состав эстрадиолом и дидрогестероном.

    Все разновидности Фемостона обладают одинаковым терапевтическим действием, а различные дозировки активных гормонов позволяют подобрать для каждой женщины оптимальный препарат, наилучшим образом подходящий именно ей.

    Показания к применению для всех трех разновидностей Фемостона (1/10, 2/10 и 1/5) одинаковы:

    • Заместительная гормонотерапия естественной или искусственной (хирургической) менопаузы у женщин, проявляющейся приливами, потливостью, сердцебиением, нарушениями сна, возбудимостью, нервозностью, сухостью влагалища и другими симптомами дефицита эстрогенов. Фемостон 1/10 и 2/10 можно начинать применять через полгода после последней менструации, а Фемостон 1/5 – только через год;
    • Профилактика остеопороза и повышенной ломкости костей у женщин в период менопаузы при непереносимости других препаратов, предназначенных для поддержания нормальной минерализации костей, профилактики дефицита кальция и лечения данной патологии.

    Фемостон не показан для лечения бесплодия, однако на практике некоторые врачи-гинекологи назначают его женщинам, испытывающим проблемы с зачатием, для увеличения прироста эндометрия, что существенно повышает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступления беременности. В таких ситуациях врачи используют фармакологические свойства препарата для достижения определенного эффекта при состояниях, которые не являются показанием к применению. Подобная практика применения препаратов не по назначению имеется по всем мире и называется off-label prescriptions.

    Фемостон восполняет дефицит половых гормонов в организме женщины устраняя тем самым различные расстройства (вегетативные, психоэмоциональные) и половые нарушения, а также предупреждает развитие остеопороза.

    Эстрадиол, входящий в состав Фемостона, идентичен натуральному, вырабатываемому в норме яичниками женщины. Именно поэтому он восполняет дефицит эстрогенов в организме и обеспечивают гладкость, эластичность и медленное старение кожи, замедляют выпадение волос, устраняет сухость слизистых и неприятные ощущения при половом акте, а также предотвращают атеросклероз и остеопороз. Кроме этого, эстрадиол устраняет такие проявления менопаузального синдрома, как приливы, потливость, нарушение сна, возбудимость, головокружение, головные боли, атрофия кожи и слизистых оболочек и др.

    Дидрогестерон является прогестероновым гормоном, который уменьшает риск развития гиперплазии или рака эндометрия. Данный прогестероновый гормон не обладает какими-либо другими эффектами, и введен в состав Фемостона специально для нивелирования риска гиперплазии и рака эндометрия, который повышается из-за приема эстрадиола.

    В период постменопаузы следует применять препараты, предназначенные для непрерывного приема. Из них дополнительными преимуществами, связанными с хорошей переносимостью, обладает Климодиен, поскольку входящему в его состав диеногесту присущи умеренная антиандрогенная активность и оптимальная фармакокинетика.

    Климодиен содержит 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста в одной таблетке. Первый компонент хорошо известен и описан, второй является новым и его следует описать подробнее. Диеногест объединил в одной молекуле, обладающей почти 100% биодоступностью, свойства современных 19-норпрогестагенов и производных прогестерона. Диеногест — 17-альфа-цианометил-17-бета-гидрокси-эстра-4.9(10)диен-3-один (C20H25NO2) — отличается от других производных норэтистерона тем, что содержит 17-цианметиловую группу (-СН2СМ) вместо 17 (альфа)-этиниловой группы. В результате этого изменились размер молекулы, ее гидрофобные свойства и полярность, что, в свою очередь, повлияло на абсорбцию, распределение и метаболизм соединения и придало диеногесту, как гибридному гестагену, уникальный спектр эффектов.

    Прогестагенная активность диеногеста особенно высока благодаря наличию двойной связи в позиции 9. Поскольку диеногест не обладает сродством к глобулинам плазмы, примерно 90% от его общего количества связано с альбумином, и он в достаточно высоких концентрациях находится в свободном состоянии.

    Метаболизм диеногеста осуществляется с помощью нескольких путей — в основном путем гидроксилирования, а также путем гидрогенизации, конъюгирования и ароматизации в полностью неактивные метаболиты. В отличие от других производных нортестостерона, которые содержат этиниловую группу, диеногест не подавляет активности ферментов, содержащих цитохром Р450. Благодаря этому диеногест не влияет на метаболическую активность печени, что является его несомненным преимуществом.

    Период полувыведения диеногеста в терминальную фазу является достаточно коротким по сравнению с другими прогестагенами, сходен с таковым норэтистерона ацетата и колеблется между 6,5 и 12,0 часами. Это делает удобным его ежедневное применение в однократной дозе. При этом в отличие от других прогестагенов кумуляция диеногеста при ежедневном пероральном приеме незначительна. По сравнению с другими прогестагенами при пероральном приеме диеногест имеет высокое значение отношения выделения почки/кал (6,7:1). Около 87% введенной дозы диеногеста элиминируется через 5 дней (в основном с мочой в первые 24 часа).

    В результате того, что в моче обнаруживаются, в основном, метаболиты, а неизмененный диеногест выявляется в незначительном количестве, в плазме крови остается достаточно высокое количество неизмененного вещества до момента элиминации.

    Отсутствие у диеногеста андрогенных свойств делает его препаратом выбора для использования в комбинации с эстрогенами в непрерывном режиме заместительной гормональной терапии.

    В исследованиях на молекулярных моделях было показано, что в отличие от других 19-норпрогестинов диеногест не только не обладал андрогенной активностью, но стал первым 19-норпрогестагеном, которому присуща определенная антиандрогенная активность. В отличие от большинства производных нортестостерона (например, левоноргестрела и норэтинодрона) диеногест не конкурирует с тестостероном за связывание с глобулином, связывающим половые стероиды, и поэтому не повышает свободные фракции эндогенного тестостерона.

    Было показано, что диеногест также способен изменять биосинтез эндогенных стероидов. В исследованиях in vitro было продемонстрировано, что он снижает синтез яичниковых стероидов, подавляя активность 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Более того, было обнаружено, что подобно прогестерону диеногест на местном уровне снижает превращение тестостерона в более активную форму — дигидротестостерон — благодаря ингибированию 5-альфа-редуктазы по конкурентному механизму в коже.

    Диеногест хорошо переносится и характеризуется низкой частотой побочных эффектов. В отличие от эстрогензависимого увеличения уровня ренина в течение контрольного цикла, на фоне диеногеста повышения ренина не отмечалось.

    Кроме того, диеногест вызывает меньшую агрегацию тромбоцитов, чем медроксипрогестерона ацетат, а также оказывает антипролиферативное действие на раковые клетки молочной железы.

    Таким образом, диеногест является сильным оральным прогестагеном, который идеально подходит для комбинированного применения с эстрадиола валератом в составе препарата Климодиен для заместительной гормональной терапии. Его химическая структура обусловливает сочетание положительных свойств 19-норпрогестинов с таковыми С21-прогестагенов (табл. 2).

    Свойства и характеристики 19-Нор- прогеста- гены С21-Про- геста-
    гены
    Диено- гест
    Высокая биодоступность при приеме per os + +
    Короткий период полужизни в плазме + +
    Сильное прогестагенное действие на эндометрий + +
    Отсутствие токсических и генотоксических эффектов + +
    Низкая антигонадотропная активность + +
    Антиандрогенная активность + +
    Антипролиферативные эффекты + +
    Относительно низкое прохождение через кожу + +
    За исключением рецепторов к прогестерону, не связывается ни с какими другими стероидными рецепторами +
    Не связывается со специфическими стероид-связывающими транспортными белками +
    Отсутствие неблагоприятных эффектов на печень +
    Значительная часть стероида в свободном состоянии в плазме +
    В комбинации с эстрадиола валератом слабая кумуляция при ежедневном приеме +

    Климодиен эффективно купирует проявления и симптомы климактерия, связанные со снижением уровня гормонов после наступления менопаузы. Индекс Купперма на при приеме Климодиена в течение 48 недель уменьшался с 17,9 до 3,8, улучшал вербальную и визуальную память, устранял бессонницу и нарушения дыхания во сне. По сравнению с монотерапией эстрадиола валератом комбинация эстрадиола валерата с диеногестом оказывала более выраженное положительное влияние на атрофические из менения мочеполового тракта, проявляющиеся сухостью влагалища, дизурией, частыми позывами к мочеиспусканию и др.

    Прием Климодиена сопровождался благоприятными из менениями в обмене липидов, которые, во-первых, полезны для предотвращения атеросклероза, а, во-вторых, способствуют перераспределению жира по женскому типу, делая фигуру более женственной.

    Специфические маркеры костного метаболизма (щелочная фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин) при приеме Климодиена изменялись характерным образом, свидетельствующим об ингибировании активности остеокластов и выраженном подавлении резорбции костей, что указывает на снижение риска остеопороза.

    Использование Климодиена приводит к атрофическим изменениям эндометрия у 90,8% женщин, поэтому предупреждает развитие гиперплазии эндометрия. Кровянистые выделения, которые относительно часто отмечаются в первые месяцы терапии, снижаются с увеличением продолжительности лечения. Частота неблагоприятных и побочных эффектов является сходной при лечении женщин в постменопаузе другими сходными препаратами. При этом не было выявлено неблагоприятного воздействия на химические лабораторные параметры, что особенно важно, на гемостаз и углеводный обмен.

    Таким образом, можно сделать вывод, что для женщин в период постменопаузы препаратом выбора для непрерывного комбинированного режима заместительной гормональной терапии является Климодиен, который, отвечая всем необходимым стандартам эффективности и переносимости, способствует сохранению женственности после наступления менопаузы.

    Климодиен:

    • обеспечивает быстрое и эффективное купирование климактерических симптомов;
    • обеспечивает надежную «защиту» эндометрия и лучше контролирует прорывные кровотечения, по сравнению с Клиогестом, не снижая благоприятных эффектов эстрогенов;
    • содержит диеногестпрогестагенный компонент, который не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, в результате чего эндогенные стероиды тестостерон и кортизол не вытесняются из участков их связывания с транспортными белками;
    • снижает уровень тестостерона у женщин;
    • содержит диеногест, обладающий частичным антиандрогенным эффектом;
    • согласно изучению показателей костного метаболизма проявляет ингибирующее действие эстрадиола на костную резорбцию. Диеногест не противодействует этому влиянию эстрадиола;
    • согласно результатам исследования эндотелиальных маркеров в период лечения имеет место сосудорасширяющее действие эстрадиола и оксида азота на сосудистую сеть;
    • не обладает неблагоприятным воздействием на липидный профиль;
    • не изменяет значений артериального давления, факторов коагуляции или массы тела;
    • улучшает настроение, когнитивную функцию, устраняет бессонницу и нормализует сон у пациенток с его нарушениями, если они связаны с климактерием.

    Климодиен является высокоэффективным, хорошо переносимым и удобным в применении комбинированным препаратом для заместительной гормональной терапии, который рассчитан на длительное использование. Он купирует все проявления климактерического синдрома и вызывает аменорею спустя 6 месяцев от начала приема.

    Климодиен показан для непрерывного комбинированного режима терапии климактерических расстройств у женщин в постменопаузе. К дополнительным преимуществам Климодиена относятся антиандрогенные свойства входящего в его состав прогестагена — диеногеста.

    Огромный интерес на сегодняшний день представляет появление нового монофазного комбинированного препарата Паузогест для лечения пациенток в постменопаузе.

    Паузогест — это препарат выбора для длительного лечения женщин, находящихся дольше года в постменопаузе и предпочитающих ЗГТ без периодических кровотечений.

    Паузогест представляет собой комбинацию эстрогена и прогестерона. Одна таблетка Паузогеста содержит 2 мг эстрадиола (2,07 мг в виде эстрадиола гемигидрата) и 1 мг норэтистерона ацетата. Препарат выпускается в упаковке — 1 или 3 блистера по 28 таблеток. Таблетки покрыты плёночной оболочкой. Суточная доза составляет 1 таблетку и принимается ежедневно в непрерывном режиме. Препарат восполняет недостаток женских половых гормонов в период постменопаузы. Паузогест купирует вегето-сосудистые, психоэмоциональные и другие климактерические эстроген-зависимые симптомы в период постменопаузы, предотвращает снижение костной массы и остеопороз. Сочетание эстрогена с прогестагеном позволяет защитить эндометрий от гиперплазии и одновременно препятствовать нежелательным кровотечениям. Активные вещества препарата хорошо всасываются при приеме внутрь и активно метаболизируются в слизистой оболочке кишечника и при прохождении через печень.

    Аналогично эндогенному эстрадиолу экзогенный эстрадиол гемигидрат, входящий в состав Паузогеста, воздействует на ряд процессов в репродуктивной системе, гипоталамо-гипофизарной системе и на другие органы; он стимулирует минерализацию костной ткани.

    Прием эстрадиола гемигидрата один раз в день обеспечивает устойчивую постоянную концентрацию препарата в крови. Выводится полностью в течение 72 часов после поступления в организм, преимущественно с мочой, в виде метаболитов и, частично, в неизменённом виде.

    Исследования последних лет показали, что роль гестагенного компонента в ЗГТ не сводится лишь к защите эндометрия. Гестагены могут ослаблять или усиливать некоторые эффекты эстрадиола, например, в отношении сердечно-сосудистой и костной системы, а также обладают собственными биологическими эффектами, в частности, психотропным действием. Побочные эффекты и переносимость препарата для ЗГТ также в значительной степени определяются гестагенным компонентом. Особенно важны свойства гестагенного компонента в составе непрерывной комбинированной терапии, поскольку длительность приема и суммарная доза гестагена при таком режиме больше, чем при циклических схемах.

    Норэтистерон ацетат, входящий в состав Паузогеста, относится к производным тестостерона (С19-гестагены). Помимо общего свойства производных С21-гестагенов и С19-гестагенов вызывать трансформацию эндометрия, норэтистерон ацетат обладает различными дополнительными «характеристиками», определяющими их использование в терапевтической практике. Он оказывает выраженный антиэстрогенный эффект, снижая концентрацию эстрогенных рецепторов в органах-мишенях и ингибируя действие эстрогенов на молекулярном уровне («down-reg-ulation»). С другой стороны, умеренно выраженная минералокортикоидная активность норэтистерон ацетата может успешно использоваться при лечении климактерического синдрома у женщин с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью, а андрогенная — как для достижения позитивного анаболического эффекта, так и для восполнения андрогенного дефицита в менопаузе, приводящего к снижению сексуального влечения.

    Ряд нежелательных эффектов норэтистерона ацетата проявляется при его прохождении через печень и, вероятнее всего, обусловлен наличием той же остаточной андрогенной активности. Пероральное применение норэтистерон ацетата препятствует эстрогензависимому синтезу апобелков липопротеинов в печени и поэтому уменьшает благоприятное влияние эстрадиола на липидный профиль крови, а также ухудшает толерантность к глюкозе и способствует повышению уровня инсулина в крови.

    Норэтистерон ацетат хорошо всасывается при приёме внутрь. Выводится преимущественно с мочой. При одновременном введении эстрадиола гемигидрата характеристики норэтистерон ацетата не изменяются.

    Таким образом, препарат Паузогест положительно влияет на все симптомы пери- и постменопаузы. Клинические данные свидетельствуют о том, что Паузогест уменьшает разрушение костной ткани, является профилактикой потери костной массы в постменопаузе снижая тем самым риск переломов, вызванных остеопорозом. Пролиферация эндометрия, возникающая под влиянием эстрогена, эффективно тормозится непрерывным приемом норэтистерон ацетата. Это сводит к минимуму риск развития гиперплазии и рака эндометрия. У большинства женщин на фоне приема Паузогеста в монофазном режиме не наблюдаются маточные кровотечения, что является предпочтительным для пациенток в постменопаузе. При продолжительном приеме препарата Паузогест (менее 5 лет) не увеличивается риск развития рака молочной железы. Препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов отмечается нагрубание молочных желёз, легкая тошнота, редко — головная боль, периферические отёки.

    Таким образом, результаты многих клинических исследований свидетельствуют о том, что арсенал средств для ЗГТ в постменопаузе пополнился еще одним достойным препаратом, обладающий высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью, приемлемостью и удобством в применении.

    При выборе препарата для ЗГТ у женщин необходимо учитывать:

    • возраст и вес пациенток
    • особенности анамнеза
    • относительный риск и противопоказания к использованию

    Выбор режима ЗГТ зависит от выраженности климактерического синдрома и его периода.

    • В перименопаузе предпочтительно использовать двух фазные комбинированные препараты в циклическом режиме.
    • В постменопаузе целесообразно постоянно использовать комбинацию эстрогена с гестагеном; так как в этом возрасте у женщин, как правило, увеличена резистентность к инсулину и наблюдается гиперхолестеринемия, им лучше использовать Климодиен — единственный препарат для непрерырвного приема, содержащий в своем составе гестаген с антиандрогенной активностью.

    Паузогест — это препарат выбора для длительного лечения женщин, находящихся дольше года в постменопаузе и предпочитающих ЗГТ без периодических кровотечений.

    http://o-krohe.ru/rody/shvatki/othodyat-vody/http://www.sikirina.tsi.ru/konsultacia-ginekologa/klimaks-menopauza-009.phtmlhttp://mcmarina.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F/http://rojaismelo.ru/lechenie-detej/negormonalnye-preparaty-pri-klimakse-pri-udalennoj-matkehttp://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Menopauza/klimax_0.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Читайте также:  После па тянущие, ноющие боли внизу живота и белые творожестые выделения
Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей