Правила заполнения партограммы в родах

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов.

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды.

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой.

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

— ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

— +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
35.38%
Только когда появляются симптомы или боли.
39.23%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.38%
Проголосовало: 130

Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона — над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона — прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой — ·

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Приложение № 3

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее.

Это означает, что весь персонал учреждения:

— Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

— Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

— Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Права пациенток — Каждая женщина, получающая лечение, имеет право на информацию о своем здоровье. — Каждая женщина имеет право обсуждать все, что ее волнует в том окружении, в котором она чувствует себя наиболее уверенно. — Женщина должна знать заранее о той процедуре, которую ей должны провести. — Процедуры должны проводиться в такой обстановке (например, родовая палата), в которой учитывается право женщины на конфиденциальность. — При пользовании услугами учреждения, женщина должна чувствовать себя комфортно, насколько это возможно. — Женщина имеет право выражать свое мнение относительно тех услуг, которые ей предоставляются.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Партограмма

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.

Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Наиболее важными составляющим партограммы являются:

  • Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки;
  • Продвижение предлежащей части плода;
  • Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.

Партограмма (инструкция по заполнению)

Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.

С – околоплодные воды светлые, чистые

А – отсутствие вод, выделений

++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ — швы находят друг на друга, не разъединяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см.в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз

4/5 — головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз

3/5 — головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 — головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 — головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.

Точки – продолжительность схватки 20 секунд

Штриховка — продолжительность схватки 20-40 секунд

Сплошная — продолжительность схватки более 40 секунд

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №1:

4. В 13 часов зафиксировано открытие 5 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 5 до 10 см открытие произошло за 2 часа, т.е. скорость открытия 2,5 см в час;

7. Норма 1,5 – 2,0 см у первородящих и 2,0 – 2,5 см у повторнородящих;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте степень конфигурации головки в родах;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме № 2:

4. В 18 часов зафиксировано открытие 6 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 6 до 10 см открытие произошло за 4 часа, т.е. скорость открытия 1,0 см в час;

7. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, минимально допустимая скорость в активную фазу составляет 1,0 см в час;

9. С 14 часов до 22 часов (8 часов);

11. Конфигурация «0» на протяжении всего 1 периода родов, т.е. кости головки отделены друг от друга, швы легко пальпируются;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы?;

5. Когда началась активная фаза родов?;

6. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

7. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

8. Соответствует эта скорость норме?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте линию прохождения головки плода?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

7. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час;

8. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

6. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

7. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

10. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

13. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

14. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

6. С 16 часов до 03 часов (11 часов), линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы;

7. Окситоцин назначен с 23,5 часов;

8. Линия действия была пересечена при полном открытии;

14. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

6. Была ли пересечена линия действия?;

7. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

8. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

9. Сколько составил безводный промежуток?;

10. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

11. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. Динамика за три часа отсутствовала – это явилось показанием к назначению родоусиления окситоцином;

6. Пересечена в 21 час, была увеличена скорость введения окситоцина;

12. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 13 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 2 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен с 9 часов;

8. Линия действия пересечена в 12 часов;

11. К 13 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 2ой степени);

12. Продвижение не происходит;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 16 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 8 часов – 4 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 14 часов;

8. Линия действия пересечена в 14 часов;

11. К 16 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 3ой степени);

12. Продвижение не происходит, при полном раскрытии над лоном ¾ головки;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, клиническим несоответствием между размерами плода и таза матери, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

7. Сколько составил безводный промежуток?;

8. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

9. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

10. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час; норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

10. Роды патологические, осложненные чрезмерно сильной родовой деятельностью.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?, своевременно ли?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах

13. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

14. Какую тактику необходимо выбрать в 18 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,25 см в час, диагноз первичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 16 часов, с опозданием;

8. Линия действия пересечена в 16 часов;

10. 16 часов, при этом раскрытие 6 см;

12. К 18 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

13. Продвижение не происходит;

14. Роды патологические, осложненные первичной родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 10:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

6. Сколько оно продолжалось?

7. Была ли пересечена линия действия?;

8. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

9. Какая продолжительность родов к 10 часам (от начала пребывания в родовом отделении)?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

12. Какую тактику необходимо выбрать в 10 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

3. Сразу на линии бдительности ;

4. За 5 часов – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы, диагноз: родовая слабость;

5. Окситоцин назначен в 6 часов после пересечения линии бдительности;

7. Линия действия пересечена в 6 часов;

9. 9 часов, при этом раскрытие 7 см;

Читайте также:  Почему у беременной идёт кров на 36-37 неделе

11. К 10 часам имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

12. Роды патологические, осложненные родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №11:

4. В 13 часов зафиксировано открытие 5 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 5 до 10 см открытие произошло за 2 часа, т.е. скорость открытия 2,5 см в час;

7. Норма 1,5 – 2,0 см у первородящих и 2,0 – 2,5 см у повторнородящих;

Вопросы к партограмме № 12:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте степень конфигурации головки в родах;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №12:

4. В 18 часов зафиксировано открытие 6 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 6 до 10 см открытие произошло за 4 часа, т.е. скорость открытия 1,0 см в час;

7. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, минимально допустимая скорость в активную фазу составляет 1,0 см в час;

9. С 14 часов до 22 часов (8 часов);

11. Конфигурация «0» на протяжении всего 1 периода родов, т.е. кости головки отделены друг от друга, швы легко пальпируются;

Задание к партограмме № 13:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы?;

5. Когда началась активная фаза родов?;

6. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

7. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

8. Соответствует эта скорость норме?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте линию прохождения головки плода?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

7. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час;

8. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

Задание к партограмме № 14:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

6. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

7. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

10. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

13. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

14. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

6. С 16 часов до 03 часов (11 часов), линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы;

7. Окситоцин назначен с 23,5 часов;

8. Линия действия была пересечена при полном открытии;

14. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

Задание к партограмме № 15:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

6. Была ли пересечена линия действия?;

7. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

8. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

9. Сколько составил безводный промежуток?;

10. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

11. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. Динамика за три часа отсутствовала – это явилось показанием к назначению родоусиления окситоцином;

6. Пересечена в 21 час, была увеличена скорость введения окситоцина;

12. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

Задание к партограмме № 16:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 13 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 2 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен с 9 часов;

8. Линия действия пересечена в 12 часов;

11. К 13 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 2ой степени);

12. Продвижение не происходит;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 17:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 16 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 8 часов – 4 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 14 часов;

8. Линия действия пересечена в 14 часов;

11. К 16 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 3ой степени);

12. Продвижение не происходит, при полном раскрытии над лоном ¾ головки;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, клиническим несоответствием между размерами плода и таза матери, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 18:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

7. Сколько составил безводный промежуток?;

8. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

9. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

10. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час; норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

10. Роды патологические, осложненные чрезмерно сильной родовой деятельностью.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах

13. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

14. Какую тактику необходимо выбрать в 18 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,25 см в час, диагноз первичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 16 часов с опозданием;

8. Линия действия пересечена в 16 часов;

10. 16 часов, при этом раскрытие 6 см;

12. К 18 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

13. Продвижение не происходит;

14. Роды патологические, осложненные первичной родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 20:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

6. Сколько оно продолжалось?

7. Была ли пересечена линия действия?;

8. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

9. Какая продолжительность родов к 10 часам (от начала пребывания в родовом отделении)?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

12. Какую тактику необходимо выбрать в 10 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

3. Сразу на линии бдительности ;

4. За 5 часов – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы, диагноз: родовая слабость;

5. Окситоцин назначен в 6 часов после пересечения линии бдительности;

7. Линия действия пересечена в 6 часов;

9. 9 часов, при этом раскрытие 7 см;

11. К 10 часам имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

12. Роды патологические, осложненные родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

Физиологические роды — это роды одним плодом в сроке 37-42 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Цель оказания помощи во время физиологических родов — обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Протокол «Физиологические роды»

Код (коды) по МКБ-10:

О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.

Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: схваткообразные боли внизу живота.

Физикальное обследование: при наружном акушерском исследовании — наличие регулярных сокращений матки и удовлетворительное состояние плода; при влагалищном исследовании — открытие маточного зева.

Перечень основных диагностических мероприятий

1. Выслушивание сердцебиения плода (норма — 110-160 уд./мин.):

— в начале первого периода — не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут, в течение 1 полной минуты после окончания схватки;

— во время потуг — каждые 5 минут или после каждой потуги;

— рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложноположительных» результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.

2. Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки — 1 см/час, минимально приемлемый показатель — 0,5 см/час) в активную фазу производится не реже, чем через 4 часа.

3. Оценка схваток — не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более.

4. Измерение пульса — каждые 30 минут.

5. АД — не реже, чем каждые 4 часа (исключая особые случаи — гипертензия).

6. Т тела — не реже, чем каждые 4 часа.

7. Частота и объем мочеиспускания — самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).

8. Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода родов (приложение 1).

9. Лабораторные исследования: определение группы крови и резус-принадлежность.

На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.

Лечение

Тактика ведения

Приемное отделение

Приемное отделение должно иметь помещение, в котором соблюдается конфиденциальность во время приема в отделении. При сборе анамнеза и заполнении необходимой медицинской документации, в нем не должны находиться посторонние люди, в том числе незанятый в приеме пациентки медицинский персонал.

Поступающую женщину принимает дежурная акушерка приемного отделения, которая знакома с основными принципами ведения родов в отделении; предлагает участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины).

Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины. Никакое дополнительное обследование не требуется.

Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде. Пациентке также рекомендуется оставаться в своей одежде и сменной обуви.

Пациентке можно предложить принять душ.

Измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр, заполнить историю родов.

После оформления документации акушерка приемного отделения проводит семью в родильную палату, в которой она будет находиться во время родов. Акушерка приемного отделения должна познакомить семью с дежурной акушеркой родового блока, которая консультирует женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья в родах, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.

Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.

Индивидуальная родовая палата предусматривает соблюдение конфиденциальности и приватности.

Оснащение индивидуальной родовой палаты:

— 1 обычная или многофункциональная кровать (трансформер), заправленная чистым постельным бельем;

— набор для принятия родов и набор для реанимации новорожденного (см. ниже — помощь во втором периоде);

— 1 пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом;

— 2 стула-кресла с обрабатываемыми поверхностями;

— 1 электронный термометр для новорожденного;

— 1 термометр для измерения температуры воздуха в палате;

— 1 весы (можно их перевозить на каталке по мере надобности);

— 1 держатель для одноразового полотенца;

— 1 дозатор для жидкого мыла;

— 1 дозатор для раствора антисептика;

— 1 настенные часы с секундной стрелкой;

— шторы или жалюзи на окнах;

— шведская стенка (по возможности);

— 1 синтетический, обрабатываемый коврик (1,5×1,5; 1,5×2,0 м);

— на стенах наглядные материалы по оказанию поддержки в родах, по технике мытья рук персонала.

Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить Т тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности — вести партограмму.

Роды ведутся по партограмме.

(Правила заполнения партограммы изложены в приложении № 2).

Еда и питье

В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.

Родовая боль

Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями — одна из основных задач медицинского персонала во время родов.

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы (душ и ванна, музыка, акупунктура, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов (приложение 3).

Обезболивание в родах применяется только после проведения консультирования:

Положение женщины в родах.

Акушерка помогает женщине принять удобное для нее положение.

Помощь во втором периоде родов.

Акушерка должна приготовить:

— необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии — грушу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);

— подготовить место для родов — разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина. Нежелательно — положение на спине.

Потуги регулируются самой роженицей. В потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода — не реже, чем каждые 5 минут.

Эпизиотомия проводится по показаниям — угрожающее состояние плода, (предварительно обработав промежность антисептиком и проведением анестезии).

После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

Активное ведение 3-го периода

Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.

1. После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода — ввести окситоцин — 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

2. Контролируемая тракция пуповины:

— Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

— Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

— Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

Читайте также:  Сколько дней держится температура при укусе осы

— Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.

— Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

— Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

— При рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

— Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

3. После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости — массаж матки.

После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка.

Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа.

На головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки — носочки.

Ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом.

Пуповина перерезается стерильными инструментами после прекращения пульсации, не ранее 30 секунд после рождения ребенка.

Показания к осмотру шейки матки:

— быстрые или стремительные роды.

При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом.

Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без наложения швов.

Первичный уход за новорожденным

Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.

Осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.

Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов.

Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа после рождения, после контакта глазами матери и ребенка.

Наложение на пуповину пластикового зажима или резинового кольца, который смыкают на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекают на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима.

Тугое пеленание не рекомендуется.

Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

Не рекомендуется купание новорожденного, при необходимости — не ранее, чем через 6 часов.

Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду, распашонки и ползунки.

Через 2 часа при отсутствии осложнений мать совместно с новорожденным переводятся в послеродовое отделение.

Перечень основных медикаментов: окситоцин 10 ЕД, 1% тетрациклиновая или эритромициновая (глазная) мазь.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Критерии эффективности лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода.

Информация

  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    • 1. Recommendations for the Evaluation and Management of Nausea and Vomiting in Early Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. — 2002, p. 9 PDF created with pdf Factory Pro trial version www.pdffactory.com 2. PRODIGY Guidance — Nausea and Vomiting in Pregnancy 3. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice Guidelines #120, 2002, p. 1-7 4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p. 80 5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p. 286 6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003. 7. Health Care Guideline: Management of Labor. Institute for clinical system improvement. First Edition, October 2005

Информация

Приложение 1

на активное ведение третьего периода родов

__________________________(имя), процесс родов не заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется — последовый.

Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный.

При физиологическом ведении, лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка. Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина — препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобится.

Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается в 2,5 раза.

Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповина будет пережата до окончания первой минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель после родов без какого-либо лечения.

Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода.

Я выбираю метод активного ведения третьего периода родов.

Подпись специалиста, предоставившего информацию_________________________

Приложение 2

Партограмма

Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.

Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».

Правила заполнения

Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой — •

Околоплодные воды — цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

— С — околоплодные воды светлые, чистые;

— М — воды с меконием (любая интенсивность окраски);

— А — отсутствие вод/выделений.

++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании.

+++ — швы находят друг на друга и не разделяются.

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (×).

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки — оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

— 5/5 — головка на 5 пальцев выше лона — над входом в малый таз;

— 4/5 — на 4 пальца выше лона — прижата ко входу в малый таз;

— 3/5 — на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки над лоном;

— 2/5 — на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки;

— 1/5 — головка в полости малого таза.

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода, сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД), каждые 30 минут.

Назначение лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой — •.

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

Приложение 3

Методы немедикаментозного обезболивания родов

В настоящее время известны многочисленные методы немедикаментозного обезболивания родов, которые и представлены в данных рекомендациях. Чаще всего этих простых и безвредных методов, как для матери, так и для плода, бывает достаточно.

В случае недостаточности обезболивающего эффекта необходимо применение одного из методов медикаментозного обезболивания, таких как: эпидуральная анестезия, наркотические анальгетики и ингаляции закиси азота.

Изменения положения тела. Во многих случаях многие женщины отмечают уменьшение болевого синдрома при определенном положении тела и сами интенсивно ищут его в процессе родов, (если предоставить право выбора за самой пациенткой — подавляющее большинство выберет один из вариантов вертикального положения)

Примеры различных положений в родах

Постоянное давление во время схватки

Противодавление

Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.

Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра

Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.

Коленное надавливание

Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.

Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 90°. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.

Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.

Методы активации периферических рецепторов чувствительности

Согревание или охлаждение кожных покровов.

Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, электронные грелки, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.

Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известно его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют эти мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.

Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.

Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.

Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее) и приклеиваются специальным лейкопластырем Велкро. Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить.

Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.

Нахождение в ванне или под душем во время схваток

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды — релаксация. Противопоказанием для использования ванны или душа являются: высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга.

Поглаживание и массаж

Использование физического прикосновения в различных формах посылает снижающие боль импульсы: ободряющее похлопывание, поглаживание волос или щеки полным любви движением, крепкое объятие, удерживание руки, либо более формальные, целевые массажные методики — все они сообщают получаемому их человеку о любви, комфортности, желанию быть с нею и помочь ей. Поэтому так важно присутствие родных и близких роженице людей рядом постоянно во время родов.

В родовой палате применимы все виды массажа: мягкое и крепкое поглаживание, мнущие движения, глубокое круговое надавливание, потирание, использование кончиков пальцев, всей ладони и различных приспособлений, которые катают, вибрируют или оказывают давление. Один из разновидностей массажа, массаж рук, легко применим, и почти всегда приветствуется роженицами. Сюда следует включать мнущие движения, давление и потирание всей руки, от кисти до плеча, особенно у тех, кто сжимает кулаки во время схваток. Массаж стимулирует ряд сенсорных рецепторов на коже и в более глубоких тканях, тем самым, препятствуя ощущению боли.

Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения

Концентрация и переключение внимания

Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях.

В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть телевизор, прогуляться по коридору или больничному двору.

Моделирование дыхания, чему учат на курсах подготовки к родам, приводит к быстрой утомляемости, поэтому этим приемом лучше пользоваться при уже установившейся родовой деятельности.

Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.

Партограмма

Партограмма – правила заполнения

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов.

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды.

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой.

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

— ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

— +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона — над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона — прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой — ·

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Приложение № 3

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее.

Это означает, что весь персонал учреждения:

— Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

— Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

— Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Читайте также:  Ребёнок часто лежит на одной стороне головы

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПЕРИОДЕ РАСКРЫТИЯ. ПАРТОГРАММА.

Ведение первого периода родов, как правило, позволяет предупре-

дить частоту осложнений в родах и раннем послеродовом периоде.

Важно на основании наличия регулярных схваток, ведущих к сглажива-

нию и раскрытию шейки матки, установить время начала родов.

Ведение периода раскрытия шейки матки включает:

• контроль за самочувствием и состоянием роженицы (измерение пуль-

са, АД, температуры тела и др.);

• наблюдение за внешним видом роженицы, ее поведением и положени-

ем. Рекомендуется активное поведение роженицы, положение стоя или

лежа на боку. Не рекомендуется хождение и положение стоя при це-

лом плодном пузыре и головке подвижной над входом в малый таз;

• контроль за динамикой раскрытия шейки матки, состоянием плодного

пузыря, своевременностью вскрытия его, за вставлением предлежащей

части, определением емкости таза. Влагалищные исследования прово-

дят с интервалом 4 часа для ведения партограммы, а также при изли-

тии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокраще-

ний матки, при необходимости амниотомии;

• контроль за сократительной активностью матки;

• непрерывный контроль за состоянием плода, его сердечной деятельно-

стью, плотностью костей черепа, шириной швов и родничков, степе-

• контроль за опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 часа.

По данным наблюдения в родах при наличии показаний своевре-

менно меняется составленный ранее план родов.

После раскрытия шейки на 3-4см, для снижения болевых ощуще-

ний используют спазмолитические и обезболивающие средства, при

необходимости предоставляют роженице сон-отдых.

Методом оценки течения родового акта в первом периоде является

наружное акушерское исследование (оценивают форму матки, ее тонус,

высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, выраженность и

направление пограничного кольца, положение плода, вид, позицию, от-

ношение предлежащей части к входу малого таза) и влагалищное иссле-

дование, которое производят в стерильных перчатках (оценивают тип

оволосения, признаки инфантильности, состояние промежности, влага-

лища, длину и консистенцию шейки матки, ее расположение, степень

раскрытия зева, состояние и растяжимость его краев; определяют нали-

чие и состояние плодного пузыря; устанавливают предлежащую часть,

расположение швов и родничков относительно плоскостей таза, степень

конфигурации головки, наличие родовой опухоли; обращают внимание

на емкость таза, наличие экзостозов, измеряют диагональную коньюга-

Плодный пузырь вскрывают при почти полном открытии шейки

матки. Обращают внимание на характер околоплодных вод. Густое

окрашивание вод меконием указывает на страдание плода.

Ранняя амниотомия показана при многоводии, плоском пузыре,

при гестозе, гипертензии, предлежании плаценты, с целью ускорения

Самопроизвольное излитие околоплодных вод может быть свое-

временным — при полном открытии, ранним – при неполном открытии и

преждевременным, при излитии вод до начала родов.

Для оценки сократительной активности матки используют токо-

графию, позволяющую оценить интенсивность схваток, их продолжи-

тельность, интервал между схватками, частоту схваток. В норме проис-

ходит 4-4,5 схватки за 10 минут.

Для мониторинга частоты сердцебиения плода используется сте-

тоскоп (аускультация) или аппарат ультразвуковой диагностики каж-

дые 15-30 мин. Если используют кардиотокограф, то записывают тоны в

течение 30 мин в начале родов, а затем с интервалами в 20 мин. Наибо-

лее информативна постоянная кардиотокография (КТГ). При аускуль-

тации учитывают частоту, ритм и звучность сердечных тонов. При рас-

шифровке данных КТГ учитывают базальный ритм, его вариабельность,

наличие акцелераций и децелерации. Базальный ритм от 160 до 180 уд/

мин расценивается как умеренная тахикардия, более 180 уд/мин – как

выраженная. Частота сердечных сокращений от 100 до 120 в минуту ин-

терпретируется как умеренная брадикардия, а ниже 100 – как выражен-

Партограмма – графическое изображение течения родов, которое оновывается на скорости раскрытия шейки матки. Также уитывается продвижение предлежащей части плода по родовым путям. Ведение партограммы позволяет определить, правильно текут роды или нет. При этом учитывается первые это роды или нет. Подъем кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, ием более эффективны роды.

П АРТОГРАММА. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемДенис Сычев

Похожие презентации

Презентация на тему: » П АРТОГРАММА. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели.» — Транскрипт:

2 Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. Используется для прогнозирования родов, контроля темпа родов и оценки проводимых акушерских мероприятий. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. Используется для прогнозирования родов, контроля темпа родов и оценки проводимых акушерских мероприятий.

3 Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Наиболее важными составляющим партограммы являются: Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки; Продвижение предлежащей части плода; Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода. Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.

4 В партограмму вносятся следующие данные: 1. Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

5 2. Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой. 3. Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании: О – плодный пузырь цел С – околоплодные воды светлые, чистые М – воды с меконием К – примесь крови в водах В – патологические выделения воспалительного характера 4. Конфигурация головки: 0 — конфигурации нет + — швы легко разъединяются ++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании швы находят друг на друга, не разъединяются

6 5. Раскрытие шейки матки Если при поступлении открытие шейки матки от 1 до 3 см, отмечать * в см относительно вертикальной оси ПГ. – в части латентной фазы 1 периода родов, с 4 см — на линии бдительности. (По вертикали, каждая цифра означает раскрытие шейки матки в сантиметрах. Внизу по горизонтали — каждое разделение означает 1 час) Если при поступлении роженицы открытие 2 см, а при повторном осмотре через 4 часа — больше 4 см, то перенести * на линию бдительности пунктиром и продолжать наблюдение. Если при поступлении роженицы открытие шейки 4 см и более, то * нужно поставить на линии бдительности.

7 6. Прохождение головки плода: оценку прохождения головки при пальпации живота при помощи правила 5-5:

8 7. Маточные сокращения Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток: точки — слабые схватки продолжительностью до 20 сек. косая штриховка — умеренные схватки продолжительностью сек. сплошная штриховка — сильные схватки продолжительностью 40сек

9 8. Доза окситоцина и скорость введения При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут 9. Полученные лекарства Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств 10. Пульс каждые 30 минут отмечается точкой 11. Артериальное давление фиксируется каждые 4 часа 12. Температура фиксируется каждые 4 часа 13. Моча Количество, качество и цвет мочи: записывается при каждом мочеиспускании Протеин, ацетон: записывается при патологических родах

Ведение партограммы в родах

Dilapan-S — гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии.

Щадящая и предсказуемая
подготовка шейки матки перед стимуляцией родов

Dilapan-S — быстродействующий синтетический осмотический расширитель шейки матки

  • 15.11.2019 В разделе публикации на сайте опубликована статья из журнала «Акушерство и гинекология» №5 (2019) написанная .
  • 25.10.2019 13 сентября 2019 года издан приказ об изменении Приложения №1 к приказу №1687н «О медицинских критериях рождения, .
  • 11.10.2019 В разделе публикации размещена статья 2019 года из журнале «Акушерство и гинекология», №3 посвящённая результатам .

ПРОГРАМИРОВАННЫЕ РОДЫ. ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ. ВЕДЕНИЕ ПАРТОГРАММЫ

В 2017 году коллективом авторов Казанской государственной медицинской академии (Железова М.Е., рецензенты Габидуллина Р.И. и Чечулина О.В.) было составлено учебное пособие «Програмированные роды. Подготовка шейки матки к родам. Ведение партограммы».

В учебном пособии представлены показания, противопоказания и условиях проведения программированных родов у женщин разных групп перинатального риска. Представлены шкалы оценок пренатальных и интранатальных факторов риска. Предложены оптимальные методы подготовки родовых путей к проведению индукции родов. Описаны правила ведения и заполнения партограммы.

Предлагаем Вам ознакомиться с полным текстом издания ПО ССЫЛКЕ.

Где купить

Многоканальный тел./факс : (495) 788-77-46
Адрес для переписки: 119021 Москва Г-21, а/я 9

Офис компании находится по адресу:
129110, Москва, Проспект Мира, д.68 стр.2
ст. метро «Рижская», «Проспект Мира»

Мать и дитя курс обучения—партограмма

Проект «Мать и Дитя»

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА УЧАСТИЕ СЕМЬИ

Руководство для преподавателя

Любые предложения и пожелания по поводу настоящего руководства просим высылать в адрес проекта «Мать и Дитя»:

119049, Москва, ул. Коровий Вал, 7, офис 175

Тел. (495) 937 3623 Факс (495) 937 3680

Настоящее руководство разработано в рамках первой фазы проекта «Мать и Дитя», проводимого «Джон Сноу, Инкорпорейтед» в 2 регионах Российской Федерации в

Настоящая публикация переиздается в рамках второй фазы проекта «Мать и Дитя», проводимого «Джон Сноу, Инкорпорейтед» в 16 регионах Российской Федерации в 20032006 гг. С 2006 г. проект реализуется российской организацией «Институт Здоровья Семьи» (ИЗС).

Мнения, выраженные авторами в этом издании, необязательно отражают мнения Правительства США, Агентства США по международному развитию, Джон Сноу, Инкорпорейтед и Института Здоровья Семьи.

Время: 3 часа 30 минут Материалы: Лекционный слайд с бланком партограммы или увеличенная ламинированная

партограмма; лекционный проектор. Методы: Лекция, дискуссия, упражнения

Учебные задачи: К концу занятия участники должны быть в состоянии: обосновывать целесообразность использования партограммы при родах; демонстрировать навыки заполнения и чтения партограммы; объяснять значения линий действия и бдительности на партограмме.

На этом занятии участникам предстоит ознакомиться с тоем, что такое партограмма, как и зачем она применяется, какая информация в нее заносится. Кроме того, участникам будут предложены практические упражнения по нанесению данных на партограмму.

Чтобы выяснить уровень уже имеющихся знаний по предмету, спросите: Что такое партограмма? Кто из вас ею уже пользовался раньше? Зачем нужна партограмма?

Если вам доводилось пользоваться партограммой, показалось ли вам, что она полезна?

Раздайте материал «Партограмма», покажите им образец партограммы на первой странице. Объясните, что динамика раскрытия шейки матки на ней представлена в виде непрерывного графика, а кроме того, находят отражение многие другие характеристики состояния матери, плода и процесса родоразоешения, причем в максимально наглядной форме.

Если участники никогда ранее не видели партограмму, интересно будет узнать, пользовались ли они другими графическими инструментами отображения прогресса раскрытия шейки матки, и если да, то сравнить их с партограммой. Особо подчеркните, что на партограмме находят отражение многие другие полезные данные о процессе родов.

Представьте следующие доказательства эффективности использования партограммы 6 :

• ВОЗ разработала партограмму в 1987 году и с тех пор активно пропагандирует её применение с целью улучшения ведения родов и снижения материнской и детской смертности и числа послеродовых осложнений.

• Партограмма прошла апробацию в многопрофильном медицинском центре в ЮгоВосточной Азии. В исследовании приняло участие 35 000 женщин.

• Результаты: Внедрение партограммы, дополненной соответствующим клиническим протоколом по ведению родов, дало следующие результаты:

• снижение доли затяжных схваток с 6.4% до 3.4% от общего числа случаев;

• снижение доли родов, потребовавших стимуляции — с 20.7% до 9.1%.

6 «Использование партограммы ВОЗ при ведении родов» [WHO partograph in management of labor. The Lancet, 1994; 343: 1399-404].

Руководство для преподавателя

• снижение доли родов, потребовавших экстренного кесарева сечения — с 9.9% до

• снижение доли мертворожденных в результате непроходимости родовых путей — с 0.5% до 0.3%.

Сообщите информацию о применении и основных компонентах партограммы, представленную на следующих страницах. Используйте прозрачный слайд-лист для лекционного проектора или большую ламинированную партограмму, на которых можно писать фломастером.

Для того чтобы разнообразить формат лекции и проверять понимание материала участниками, периодически, по ходу лекции, задавайте контрольные вопросы (предлагаемые вопросы включены в лекцию).

Лекция представляет переработанный вариант Модуля 11 курса ВОЗ «Важнейшие виды антенатальной, перинатальной и послеродовой помощи» [“Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care,” EUR/ICP/FMLY 01 04 03, Module 11].

Партограмма — это, вероятно, наиболее простое, но наиболее эффективное средство ведения родов из всех, которые до сих пор были разработаны. Идея графического представления прохождения родов теперь для нас кажется очевидной, но такое представление было введено в акушерскую практику только в 1960-ые годы.

Основные принципы партограммы заключаются в следующем: во-первых, это способ отображения процесса раскрытия шейки матки в виде непрерывного графика, а вовторых, это одновременно и способ графического отображения многих других характеристик состояния матери, плода и течения родов.

Такое сочетание характеристик делает партограмму весьма ценной для всех медиков — от малоопытных до самых опытных и в любых условиях — от простейших сельских акушерских пунктов до современных, прекрасно оборудованных родильных домов.

Какая информация фиксируется на партограмме?

Запишите полученные ответы на плакате. Допишите всё, что участники забыли упомянут. Не нужно останавливаться на деталях, как отображать информацию. Всему свое время.

Сведения о пациентке: ФИО, акушерский анамнез (кол-во беременностей и родов), № истории болезни/регистрационный номер при госпитализации, дата и время госпитализации, время разрыва околоплодного пузыря — все эти сведения общего характера фиксируются в верхней части партограммы.

Руководство для преподавателя

Частота пульса плода: Эта запись необходима для дальнейшего мониторинга сердечных сокращений плода.

Околоплодные воды: Следует зарегистрировать окраску околоплодных вод: чистые («Ч» или «С»), с примесью крови («К» или «В») или мекония («M»). Если целостность околоплодного пузыря не нарушена — «Ц» или «I» 7 .

Конфигурация костей: Фиксируется следующим образом: кости отелены друг от друга, швы легко прощупываются (o); кости слегка соприкасаются (+); кости находят одна на другую (++); кости серьезно находят одна на другую (+++).

Раскрытие шейки матки: Важнейший показатель прогресса родовой деятельности. Отмечается крестиком (буквой «Х») на графике. Смысл понятий «латентная фаза», «активная фаза», «линия бдительности» и «линия действия» будет подробно объяснен ниже.

Продвижение головки плода: Важнейший показатель прогресса родовой деятельности. Отмечается буквой “O” на графике.

Время: Отсчет времени с момента поступления в родильное отделение. Снизу подписывается реальное время суток.

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Окситоцин, лекарства Назначенные инъекции отмечаются в свободных полях

Давление, пульс Регулярно регистрируются в отведенных полях партограммы

и температура Моча Количество мочи регистрируется при каждом испускании. Если

имеются реактивы, проводится анализ мочи на альбумин и ацетон (кетон).

Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются в соответствующих точках вдоль линии бдительности (Alert line). В идеальной ситуации партограмма в дальнейшем не отклоняется от Линии бдительности. Если роды протекают медленнее, данная кривая зависимости раскрытия шейки матки от времени будет перемещаться в направлении линии действия (Action line). Линия действия на партограмме ВОЗ (существует несколько вариантов партограмм) будет на 4 часа сдвинута вправо от линии бдительности. Если фактический график родовой деятельности доходит до Линии действия, пора подумать о вмешательстве.

Смысл и назначение Линии бдительности и Линии действия .

Как при помощи партограммы определить, что роды затягиваются?

Линии бдительности и действия крайне важны. Выход фактического графика родовой деятельности за Линию бдительности означает, что раскрытие шейки матки задерживается

7 Латинские буквы соответствуют: “C”=clear; “B”=blood; “M”=meconium; “I”=intact.

Руководство для преподавателя

по сравнению с «оптимальным» графиком — 1 см в час. Это должно послужить сигналом к тому, что этому случаю следует уделить повышенное внимание. Однако никаких действий пока что предпринимать не следует. Если же график доходит до Линии действия, то в этом случае следует переходить к принятию мер, направленных на то, чтобы ускорить родоразрешение.

Присутствие этих линий на партограмме крайне ценно в том плане, что они позволяют медработникам объективно (а не умозрительно) судить — имеет реальное место слабая родовая деятельность или нет. График — это одно, словесное описание — совсем другое. Кроме того, использование партограммы позволяет добиться единообразия практики как внутри каждого отдельно взятого родильного отделения, так и между различными родильными отделениями.

Какое значение имеет полное заполнение партограммы? Один простой пример — это быстрое разграничение между различными видами слабого процесса раскрытия шейки матки. Откровенно слабый прогресс при слабых сокращениях матки очевидно отличается по характеру от слабого прогресса при сильных схватках и требует другого подхода. И это немедленно проявляется на партограмме. Кроме того, прекрасно известно значение окрашенной меконием амниотической жидкости, а это также становится очевидным при первом же взгляде на партограмму. Существует и множество других простейших примеров пользы от соответствующего заполнения партограммы.

Руководство для преподавателя

Когда женщина поступает в родовспомогательное учреждение для родов, необходимо оценить состояние самой женщины и ее ребенка. Это включает сбор анамнеза, физическое обследование и обследование таза. Следующая информация поможет вам научиться, как записывать, наблюдать и интерпретировать ваши наблюдения, используя партограмму.

Первая стадия родов делится на две фазы: латентную и активную .

• Латентная фаза — это период медленного раскрытия шейки матки от 0 до 2см с постепенным укорачиванием шейки.

• Активная фаза — это период более быстрого раскрытия шейки матки от 3 до 10 см.

Посмотрите на Рис. А . Слева по вертикали расположены цифры от 0 до 10. Каждая цифра/клеточка означает раскрытие шейки на 1 см.

3 Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Наиболее важными составляющим партограммы являются: Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки; Продвижение предлежащей части плода; Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода. Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.

В 2016 году была сделана операция по удалению матки и придатков, диагноз миома и киста, назначена ЗГТ Анжелик. Скажите, как долго принимать Анжелик, надо ли делать перерыв, какие ещё дополнительные препараты надо принимать ( кальция д 3)?

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

http://studopedia.ru/11_181651_partogramma—pravila-zapolneniya.htmlhttp://poisk-ru.ru/s47455t7.htmlhttp://diseases.medelement.com/disease/%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B/13518http://imother.su/vitaminy/vedenie-partogrammy-v-rodah.htmlhttp://sprosivracha.com/questions/237992-zgt-posle-ekstirpacii-matki-s-pridatkami

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей