Чему больше доверять скринингу крови или узи

Содержание

Что такое скрининг

На самом деле, все довольно просто. Этим термином называется контрольное комплексное обследование беременной женщины на определенном сроке. В понятие входит ультразвуковая диагностика, на которой врач делает выводы о состоянии будущей мамы, ее органов деторождения, а кроме того оценивает, насколько правильно растет и развивается малыш.

Также в упомянутый комплекс включен биохимический анализ крови на очень специфические гормоны, уровень которых имеет огромное значение в диагностике вероятных генетических расстройств у плода.

Скрининг назначается врачом при нормальной, физиологической беременности три раза за весь период – каждые три месяца.

Что включают в скрининговое обследование

При подозрении на нарушения или патологии внутриутробного развития, врач руководится результатами других исследований, которые помогут с точностью определить патологии. Скрининговое обследование включает:

  • Допплерометрия
    – позволяет оценить кровоток в маточных сосудах и артериях пуповины, также измеряет количество кислорода, который поступает к плоду. Допплерометрию проводят в третьем триместре беременности вместе с УЗИ диагностикой. Основными показаниями для проведения данной процедуры считается внутренние заболевания беременной женщины, задержка развития плода, также при гестозе, преждевременном старении плаценты, изменению количества околоплодных вод и других патологиях.
  • Трехмерная эхография
    – позволяет получить объемное изображение малыша и околоплодных тканей органов женщины. Применяется в качестве дополнительного метода при проведении УЗИ в скрининговые сроки. Позволят визуализацовать пороки в развитии лица, конечностей, внутренних органах, также с точностью увидеть, как расположен ребенок, какие эмоции испытывает при УЗИ. Родители могут увидеть первую улыбку ребенка, получить качественный снимок и другие точные движения и эмоции ребенка. Для врача данный скрининг позволяет с точностью рассмотреть дефекты ребенка, патологии и другие важные аспекты.

Важным считается наличие данной ультразвуковой аппаратуры, которые используют клиники, поэтому беременным женщинам следует обращаться в учреждения, где находится вся необходимая и современная аппаратура для диагностики плода и беременной. Чем выше степень УЗИ скрининг аппаратов, тем больше шансов получить точные результаты.

Что такое УЗИ

УЗИ при беременности – незаменимый метод визуального наблюдения за тем, что происходит внутри матки. Осуществляется при помощи датчиков, один из которых – вытянутый, небольшого диаметра — в первом триместре врач вводит во влагалище женщины. Благодаря ультразвуковым волнам, испускаемым аппаратом, врач видит на мониторе изображение матки, зародыша в ней. Близость датчика к изучаемым органам позволяет максимально точно проанализировать, как протекает самое начало беременности.

В последующем, на любом сроке после 12 недель, другой – широкий – датчик устанавливается на живот женщины. Однако метод тот же самый: врач оценивает картинку, измеряет и сопоставляет параметры, отслеживая ход беременности.

В чем разница

Целью УЗИ при беременности является оценка параметров плода и выявление особенностей его развития.

Пренатальный скрининг – комплекс процедур, направленных на выявление факторов риска развития хромосомных заболеваний и комплексную оценку состояния здоровья мамы и будущего ребенка, а также на прогнозирование возможных осложнений во время и непосредственно после родов. Такой комплексный подход к обследованию позволяет врачам получить всю необходимую информацию для сохранения здоровья беременной и ее ребенка.

Что общего между процедурой скрининга и УЗИ

Что делать – УЗИ или скрининг – такого вопроса не существует. В течение беременности УЗИ, назначенное для общего осмотра плода и будущей мамы, будет тоже называться скринингом.

В первом триместре биохимический анализ крови в составе скрининга будет являться обязательным. Пропускать его нельзя, чтобы не упустить развитие возможных врожденных заболеваний. В оставшиеся два триместра, при повторных комплексных обследованиях, исследование крови на гормоны будет назначено, если в первый раз какие-либо показатели насторожили врача.

Ультразвуковое исследование начального периода беременности не менее обязательное исследование. Врач определит, правильно ли расположился зародыш в матке, начал ли он расти. К тому же в этой фазе вынашивания у плода начинает биться сердце. Это важный момент как для врача, так и, несомненно, для будущей мамы.

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
35.77%
Только когда появляются симптомы или боли.
38.69%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.55%
Проголосовало: 137

Показания к прохождению и сроки проведения

Период вынашивания ребенка – это непрерывный процесс изменения состояния организма не только ребенка, но и матери. Поэтому прохождение скрининга во время беременности целесообразно на соответствующих ее этапах. В нашей стране дородовой скрининг врачи рекомендуют проходить три раза.

В конце первого триместра (11-14 недель) женщины получают направление на первый скрининг. Им необходимо сделать УЗИ плода и сдать венозную кровь на определение биохимических маркеров беременности: гормонов и некоторых других белков. Уровень этих маркеров указывает на вероятность наличия у плода генетических (хромосомных) заболеваний.

Результаты анализа крови могут указать на наличие высокого риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, возможно выявление риска проявления хромосомных заболеваний, например синдрома Дауна.

По показаниям врачей необходимо пройти и эхокардиографию (УЗИ сердца). Данная процедура позволит выяснить состояние мышц и многие другие параметры сердца. Результаты эхокардиографии оценит врач-кардиолог, который даст все необходимые рекомендации.

Во втором триместре (16-22 недель) также нужно пройти УЗИ. Все ультразвуковые исследования направлены на оценку параметров развития плода. При высоком риске развития генетических заболеваний у плода такие исследования могут подтвердить или опровергнуть вероятность появления патологий.

В третьем триместре (32-36 недели), помимо УЗИ, проводятся допплерометрия и кардиотокография. Все исследования третьего этапа направлены на оценку параметров плода и его готовности к рождению.

Так, допплерометрия позволяет оценить функционирование плаценты и достаточность снабжения плода кислородом, выявить возможность обвития пуповиной. КГТ регистрирует частоту сердечных сокращений плода в покое и в движении, что позволяет оценить наличие гипоксии (недостаточное снабжение кислородом), которая может привести к появлению различных нарушений при родах и в послеродовом периоде.

Кроме того, женщине могут быть назначены дополнительные анализы и обследования, если:

  • ее возраст более 35 лет;
  • у нее рождался ребенок с хромосомными болезнями;
  • есть наличие угрозы выкидыша или ранее имелось два и более выкидыша подряд;
  • она осуществляет прием лекарственных средств;
  • имелись случаи облучения на ранних сроках беременности.

Отличие УЗИ от скрининга

Раз УЗИ входит в понятие скрининг при беременности, сказать, что лучше, невозможно. Как и определить различия между этими процедурами.

Единственное, что необходимо отметить, это различное наполнение комплексного обследования в разных триместрах. Как уже упоминалось, кровь на анализ во втором и третьем триместрах сдавать не обязательно, если в самый первый разнее выявилось абсолютно никаких отклонений.

Однако ультразвуковое исследование делать непременно нужно в каждом триместре – три раза. Если показатели крови определяют наличие нарушений в генетике, то на УЗИ выявляют анатомические отклонения, расстройства формирования различных органов и систем плода. Смотрят, хватает ли малышу кислорода, поступающего от мамы по артериям пуповины. А при заключительном осмотре врач еще и проверяет готовность ребенка покинуть материнскую утробу: расположение (ножками к родовым путям или головой), отсутствие обвития пуповиной, пропорции сердца и легких.

В итоге, можно на вопрос в чем разница, можно ответить так: ультразвуковая диагностика может быть проведена беременной женщине вне скрининга, при необходимости. Например, для уточнения пола будущего младенца. Но скрининг всегда включает в себя обязательное УЗИ для общего контроля над протеканием беременности.

Также скрининг отличается от простого УЗИ тем, что любое УЗ-исследование внутренних органов будущей мамы не является частью скрининга. В него входит лишь УЗИ матки и плода, сосудов, их кровоснабжающих, в конкретные недели наблюдаемой беременности.

И, наконец, если при комплексе были обнаружены какие-либо нарушения, или врач заподозрил, что что-то идет не так, как должно, женщину могу направить на повторное УЗИ, а также снова взять кровь на анализ. В данной ситуации дополнительное обследование считаться скринингом не будет.

Виды скрининга

  • АФП-тест — метод исследования, направленный на измерение уровня альфа-фето-протеина, который меняется при наличии ряда заболеваний.
  • Цитологический мазок — метод с помощью которого определяется наличие раковых клеток в шейке матки и влагалище.
  • Маммография — способ определения и выявления злокачественной опухоли молочной железы.
  • Эндоскопия (колоноскопия) — метод диагностики заболеваний прямой кишки.
  • Дерматоскопия — осмотр кожных покровов, с целью выявления меланомы.

Общие черты ультразвукового исследования и скрининга:

  • Направлены на диагностику внутренних органов организма человека.
  • Предупреждают и выявляют возможные заболевания.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результаты, полученные при скрининге, сопоставляют с нормами. Делается вывод:

  • о состоянии ребенка и родовых путей;
  • соответствии развития сроку беременности;
  • функционировании плаценты, пуповины.

Все дети разные – крупный или небольшой ребенок не сможет вложиться в нормы, но при этом будет прекрасно расти и развиваться. Выявление изменений в анализе крови еще не говорит о больном малыше.

Первый

На 1-м скрининге на УЗИ смотрят:

  • Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до верхней точки головы плода, показатель роста. Увеличение – крупный плод, уменьшение – задержка развития, генетические отклонения, внутриутробное инфицирование, неверное определение срока беременности.
  • Бипариетальный размер (БПР) – расстояние от одного виска до другого. Показатель снижается при микроцефалии, аномалиях развития головного мозга, повышается при гидроцефалии, опухоли, крупном плоде.
  • Толщину воротникового пространства (ТВП) – размер шейной складки. Она находится сзади шеи, там скапливается жидкость. Превышение показателя бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, Патау.
  • Частоту сердечных сокращений (ЧСС). Редкий, как и частый ритм – возможный показатель гипоксии плода.
  • Длину носовой кости – ее уменьшение возможно при синдроме Дауна.
  • ХГЧ – превышение нормы говорит о синдроме Дауна, уменьшение – о синдроме Патау, замершей беременности. Увеличение гормона бывает в норме при двойне.
  • Свободная бета-субъединица ХГЧ – еще один маркер синдромов Дауна, Патау, Эдвардса. Отличается от обычного ХГЧ.
  • РАРР-А – маркер развития беременности, уменьшение может указывать на замерший плод, синдром Дауна, повышение – на синдром Эдвардса.
Показатель 10 недель 11 недель 12 недель 13 недель
КТР, мм 33–49 42–58 51–73 51–75
БПР, мм 14 17 20 26
ТВП, мм 0,8–2,2 0,8–2,4 0,8–2,5 0,8–2,7
ЧСС, мм 160–180 150–180 150–175 145–170
Носовая кость, мм Слишком мала для измерения, отмечается, что она есть Слишком мала для измерения, отмечается, что она есть 3–4,2 3–4,2
ХГЧ, нг/мл 20900–291000
Свободная бета-субъединица ХГЧ, нг/мл 25,80–181,60 17,4–130,3 13,4–128,5 14,2–114,8.
РАРР-А, мЕД/мл 0,46–3,73 0,79–4,76 0,1–6,01 1,47–8,54
РАРР-А, ХГЧ, МоМ 0,5–2,5

Показатели риска в норме менее 1:380, т. е. чем больше вторая цифра, тем меньше риск.

Второй

  • состояние плода, плаценты, матки, пуповины;
  • развитие ребенка;
  • предлежание плода;
  • плаценту.
Читайте также:  Почему темнеет промеж ног у женщин во время беременности
Измеряемый параметр Норма, мм
Бипариетальный размер (БПР) 31–53
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) 41–68
Окружность головы (ОГ) 112–186
Окружность живота (ОЖ) 88–164
Длина бедра (ДБ) 17–37
Длина плечевой кости 15–34
Длина предплечья 12–29
Рост 11,6–16,4 см
Вес 100–300 г

Плацента без включений, с нулевой степенью зрелости. Околоплодные воды светлые, амниотический индекс от 73 до 230.

  • ХГЧ – 10000–35000 мМЕ/мл;
  • АФП – 34,4–57.0 МЕ/мл;
  • эстриол – 4,9–45,5 нмоль/л.

Третий

Цели проведения 3-го скрининга:

  • определить правильность развития малыша;
  • выявить адекватность функционирования плаценты и кровоснабжения малыша;
  • выбрать способ родоразрешения.
Измеряемый параметр Норма
Бипариетальный размер (БПР) 84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) 102–108 мм
Окружность головы (ОГ) 30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ) 26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ) 62–67 мм
Длина голени (ДГ) 51–58 мм
Длина плечевой кости 54–60 мм
Длина предплечья 45–56 мм
Рост 42–48 см
Вес 1780–2400 г

Положение плода в матке в норме головное. Если тазовое – ставится вопрос о кесаревом сечении, поперечное – абсолютное показание к оперативному родоразрешению.

Оцениваемые параметры Норма
ЧСС 140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки 0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины 0,54–0,74

Плацента на УЗИ осматривается для определения:

К 3-му скринингу зрелость плаценты достигает 1–2-й степени. 3-я степень – преждевременное старение, питательная и защитная функции снижены.

Толщина плаценты в норме от 25,3 до 43,8 мм. Превышение рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода.

Плацента должна располагаться на высоте 7 см от шейки матки и выше. Более низкое прикрепление дает риск родового кровотечения. Околоплодные воды прозрачные, без примесей. Амниотический индекс в норме от 81 до 278 мм.

Шейка матки – 3 см и более, внутренний зев закрыт. Укороченная шейка, раскрытый внутренний зев – признак начала родов или угрозы выкидыша.

Нормы ХГЧ и АФП при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ или от 2700 до 78000 мМЕ/мл для ХГЧ и 100 до 250 для АФП.

Итог КТГ выражается в баллах:

  • 8–10 баллов – стабильное состояние ребенка, гипоксии нет;
  • 5–7 баллов – легкая гипоксия;
  • менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, показана госпитализация.

Интересные факты для будущей мамы

В заключение данной статьи хочется обратить ваше внимание, что на 12-недельном сроке беременности, когда делают первое УЗИ, у плода уже развились основные органы. Рост эмбриона составляет в среднем 80 мм, а вес достигает 20 грамм. Особенности строения маленького человечка в этот период:

  • сформировались мочки ушей, а также веки;
  • в области бровей и ресниц появился пушок;
  • мышцы развились так, что ребеночек может сжимать кулачки, гримасничать и совершать хаотичные движения;
  • малыш в состоянии глотать околоплодные воды;
  • внутренние органы почти сформировались, почки работают, поэтому ребёнок уже мочится;
  • в крови образуются белые кровяные тельца, формирующие иммунитет;
  • видны оба полушария головного мозга, который пока не функционирует в полном объеме;
  • на пальцах различаются коготки;
  • определяется предварительный пол малыша. В этот период половые признаки плохо видны из-за меняющегося положения плода. Окончательное заключение по этому поводу можно сделать на 16-неделе вынашивания малыша.

Что представляет собой УЗИ

Действие аппарата УЗИ основано на подаче и приеме сигналов и вывода данных на экран монитора. Исследование производится за счет проникновения высокочастотных звуковых волн в необходимую зону. Часть возвратившихся ультразвуков преобразуется в фактическое изображение с целью дальнейшего рассмотрения интересующего объекта изучения.

Главная составляющая аппарата – это встроенный датчик, похожий на микрофон. С его помощью происходит бесконтактный запуск внутрь организма потока волн, которые отражаются от тканей. Проведение сеанса УЗИ совершенно безболезненно и безвредно для здоровья матери будущего малыша.

Данный метод диагностики позволяет детально изучить полость матки, плодный пузырь, а также состояние эмбриона.

Второе скрининговое УЗИ

Второе скрининг-УЗИ во время беременности проводится по той же схеме, что и первое обследование: ультразвуковое сканирование и исследование крови. Ультразвук делают только трансабдоминальным способом – через стенку живота.

Ультразвук на 18-21 неделе позволяет подтвердить или опровергнуть данные первого скрининга, а также обнаружить другие анатомические аномалии развития малыша. Это аномалии конечностей и дефекты лица, пороки мозга, сердца и почек и др.

При втором скрининге специалист оценивает следующие параметры:

  • фетометрические показатели (основные размеры ребеночка – объем головки и грудной клетки, длина костей и др.);
  • структура лица (размер носовой косточки, отсутствие расщелины лица, развитие глазных яблок);
  • строение внутренних детских органов;
  • степень зрелости легких малыша;
  • количество пальчиков на руках и ногах;
  • состояние матки и шейки матки у мамы;
  • толщина и структура плаценты;
  • объем околоплодной жидкости.

Нормы ХГЧ и АФП при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ или от 2700 до 78000 мМЕ/мл для ХГЧ и 100 до 250 для АФП.

У нас сегодня был первый скрининг. По УЗИ все хорошо, вот ждем анализ крови. Подскажите, как часто бывает плохая кровь при хорошем узи? и что важнее узи или кровь?

Елена
5 февраля 2016, 11:49

Важно все в комплексе. Потому как риски считают по крови с учетом данных УЗИ. Но если УЗИ хорошее, то вряд ли что-то сильно плохое в крови найдут.

Marina
5 февраля 2016, 08:56

Сначала узи потом если есть неясности или подозрения кровь. Некоторые после хорошего узи все равно кровь сдают. Это дело личное.

Ольга
5 февраля 2016, 08:47

На кровь может повлиять даже то, что вы накануне кушали, был ли стресс или ещё что подобное. Так что УЗИ важнее.

Узи важнее. потому как генетические отклонения именно на узи смотрят ( размер воротниковой зоны, носовую косточку, расст между глазниц). кровь только показывает риски, но узи более конкретно, не волнуйтесь

все вместе конечно + второй скрининг

УЗИ важнее, кровь постоянно ошибается. У самой так было, из-за низкой плацентации и приема утрожестана были нарушены показатели, а программа их не учитывает вообще. Я итоге делала неинвазивный тест за 35 тыс, сходила с ума 2 недли ожидания и пришло 31 декабря что все у нас нормально))

все конечно важно. Но по мне УЗИ все таки показывает, как малыш растет.

Дарья
4 февраля 2016, 23:55

Ксения
4 февраля 2016, 23:53

Вообще-то в программу забивают все показатели, и узи, и кровь, и там уже софт высчитывает риски.

вот… тут и я согласна… у меня вышел повышенный хгч, в данный момент понимаю что возможна угроза, а точнее результат на лицо… так что решила второй не делать и не париться…4года назад меня никто и никуда не направлял и я даже не знала о таком

Для первого скрининга важно все! Это же ваш ребёнок и по первому скринингу определяют большенство важных показателей и патологий. Делайте все

У меня по узи вс ехорошо было а кровь вся не в норме… кровь больше для того что бы по данным генетик могла рассчитать какой риск родить ребенка больного… у меня было 1 к 1000 вроде, в общем ждали 2 узи там тоже все хорошо, тогда генетик мне сказала что даже лишний вес мог сделать анализ крови ложным но на всякий случай рассчитать стоило… В этот раз я тоже сдавала кровь, жду результат и елси будет там не норма я особо переживать и не буду, узи 2 все покажет..

Возможно и то и то важно.Но скажу одно в первую Б семь лет назад у-нас кровь на скрининг не делали вообще, тогда-про-нее и-не знали. Смотрели только по Узи.Сейчас я сдавала, но опять же там только индивидуальные риски, доверяю больше узи и-врачу.

Все в совокупности важно и желательно сдавать в одном месте м делать УЗИ так как данные они заносят в компьютер и он их обрабатывает

Точный результат только совместно и с один день(максимум на следующий)

Сначала делается узи, затем анализы, я анализы в инвитро сдавала и без результатов узи не принимали анализы. И потом с инвитро расшифровка полная приходит.

В совокупности. На УЗИ не все видно, как и наоборот

Важнее и кровь и УЗИ! Я даже на втором скрининге делала и кровь и УЗИ,, а тем более если беременность желанная

Узи важнее.Кровь результаты ( проценты) скрининга машина выдает, программа.Мне с учетом возраста насчитала ужасов, а на узи все норм.врач сказала что результаты крови зависит даже от того, что скушала с вечера, а узист хороший все внимательно смотрит и видит.

А как ты так сдаешь по отдельности, нужно же в одном месте все делать… оценка идет по итогу в совокупности они данные забивают в специальную программу.

Вообще при должны в совокупности смотреть. Я делала УЗИ, на следующей день кровь сдавала и туда отправляли мое УЗИ

Кровь выдает вероятность патологий, на УЗИ смотрят по факту, делать надо оба, не настраивайте себя, все будет хорошо ?

Узи делала платно в алмите. Кровь на след день в своей жк сдала. Они все равно ее в лабораторию отправляют. Все отлично. Не вижу смысла переплачивать. Узи… там и картинка и специалист, и подробненько все… фотографии… тут при желании и переплатить можно)

Света, у какого врача?) мне тоже скоро нужно делать

СветикУ меня точно также: Узи в «Алмите», а кровь в ЖК.

Я делала у Васильевой Е.Ю. Смотрит тщательно, все показывает и объясняет очень подробно.

У Воронкова. Он супер. Пол сказал в 12 недель. С вероятностью 99 %) и вроде сейчас уже 100))) отзывы о нем самые самые. Очень хорошо все рассказывает. Не сомневалась в выборе) и не ошиблась)

Не сдавала кровь. У меня узистка стопудовая. Смотрят в совокупе если есть отклтнения. А до 30 лет вообще шансы родить больного равны нулю. Ну типа дауна или дурачка

Я б к такому узисту никогда не пошла б, который такую чушь несёт

ЁжикЧуши нет тут никакой и узист моя лучшая в Москве. К ней едут со всей страны, записи вообще нет. А говорю я от себя. Т к тоже работаю в медицине. Мамкам раньше нашим не делали этот скрининг и узи не было. А больных рожают вот благодаря таким специалистам которые без крови не могут ничего определить.

Девушка Куча девушек до 30 рожают больных детей, равные нулю. А раньше УЗИ небыло и их было ещё больше

КатяУ меня оба родителя возраст сараштвают. Но по крови только шансы смотрят.

И то и другое. Риски есть, если одному из родителей даже за 40 а за 35, есть даже процетовка. Блендес возьми в пример ей за 40 сужу нет 30, а даунёнок родился. Больше конечна вина женщин. Яйцеклетки уже мутированные. Да не переживай ты. Ты молодая, красивая, здоровая. Сделаешь узи и всё. Ну доя врачей сдай кровь. У моих знакомых сколько раз было отклонение по крови. Говорили даун даун. Даже амниоцентез делали, в итоге здоровый ребенок. Вообще не слушай ты никого.

ЁжикРаньше экология была лучге и мамашки наши не курили и не пили и ели нррмальную еду, в отличии от моего поколения мне 32

И?! Я и говорю что раньше больных рожала, только в разы больше чем сейчас! Потому что ни узи ни анализов

УЗИ -это субъективный метод оценки здоровья. Как ни крути

Читайте также:  Почему при беременности когда чихаешь писаешься

Не волнуйся, еще раз говорю, слушай мужа и без паники

  • «Против» № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу
  • «Против» № 2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат скрининга
  • «Против» № 3: «У меня хорошая наследственность — мне не нужны скрининги»
  • «Против» № 4: «Боюсь услышать плохой диагноз»
  • «Против» № 5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректировать
  • Самый главный аргумент «против»: плохое самочувствие будущей мамы на момент исследования

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности. Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить? Мы решили разобраться в этом вопросе.

Пренатальный скрининг — это комплекс исследований, главная цель которых — выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау).

Несмотря на то, что скриниги включают в себя два достаточно проверенных метода диагностики — биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.

«Против» № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его — малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это на самом деле?

По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда — современное оборудование абсолютно безопасно. Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины. Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во втором — на 18-21 и в третьем — на 30-32 неделе), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.

Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности). На этом сроке во время исследования:

  • определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность;
  • ставится более точный срок беременности;
  • исключаются грубые пороки развития;
  • определяется толщина воротникового пространства — ТВП (т.е. измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка — в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм);
  • исследуется наличие или отсутствие носовой кости.

«Против» № 2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат скрининга

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько-нибудь достоверные выводы — слишком много факторов может повлиять на результат. И отчасти они действительно правы. Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.

Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков. Во время первого скрининга делается «двойной тест» (то есть определяется уровень двух белков):

  • РАРРА (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А);
  • свободной бета-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что-то не так. Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга. В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя «тройной» или «четверной тест». Происходит все так же, как и в первом триместре — женщина снова сдает анализ крови. Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей:

  • свободной бета-субъединицы ХГЧ;
  • альфа-фетопротеина;
  • свободного эстриола;
  • в случае четверного теста — еще и ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов 2 скрининга основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом. Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику. При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона). Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (риск выкидыша, развитие группового или резус-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии. Тем не менее подобные осложнения встречаются не так часто — в 12% случаев. И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.

Таким образом, первые два аргумента «против», с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать так: пренатальные скрининги безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

«Против» № 3: «У меня хорошая наследственность — мне не нужны скрининги»

Некоторые мамы не видят смысла проходить скрининги при беременности — все родственники здоровы, какие могут быть проблемы? Действительно, есть отдельные группы женщин, которым в первую очередь рекомендуется пройти исследование на выявление возможных патологий в развитии ребенка. Это женщины старше 35-40 лет (так как после этого возраста риск развития отклонений у ребенка увеличивается в несколько раз) и будущие мамы с некоторыми заболеваниями (например, сахарный диабет). Конечно, группу риска составляют и те мамы, в семьях которых уже есть дети или родственники с генетическими заболеваниями. Однако большинство врачей (причем, не только в России, но и во многих странах Европы и Америке) придерживается мнения, что пренатальные скрининги необходимо проходить всем женщинам, особенно, если беременность первая.

«Против» № 4: «Боюсь услышать плохой диагноз»

Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов «против» прохождения скринингов во время беременности. Будущих мам очень пугает вероятность услышать что-то плохое о развитии малыша. Кроме того, беспокоят и врачебные ошибки — иногда скрининги дают ложноположительный или ложноотрицательный результат. Известны случаи, когда маме говорили, что у ребенка подозревают синдром Дауна, а впоследствии рождался здоровый малыш. Конечно, что и говорить, такие известия сильно сказываются на эмоциональном состоянии мамы. После вынесения предварительного заключения женщина остаток беременности проводит в постоянных переживаниях, а ведь это тоже совсем неполезно для здоровья малыша.

Однако не стоит забывать, что результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат основанием для постановки диагноза. Они лишь определяют вероятные риски. Поэтому, даже положительный результат скрининга не будет «приговором» ребенку. Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача-генетика.

«Против» № 5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректировать

Это действительно так — не существует способа вылечить или скорректировать хромосомные нарушения. Поэтому впечатлительные и ранимые мамы, а также женщины, которые настроены при любых обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в результате пройденных скринингов только лишний повод для переживаний. Может быть, действительно, лучшим выходом в такой ситуации будет отказ от исследований, чтобы мама могла спокойно ждать рождения малыша.

И все-таки…
несомненным плюсом пренатальных скринингов является возможность на довольно ранних сроках беременности получить информацию о развитии ребенка, сходить на консультацию к генетику, пройти, если понадобится, все дополнительные обследования. Ведь обладая данными, будущая мама может уже вполне осознанно принять решение о дальнейшем развитии или прерывании беременности.

Самый главный аргумент «против»: плохое самочувствие будущей мамы на момент исследования

Любое, даже незначительное повышение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и инфекционные заболевания и даже стресс являются однозначным противопоказанием для проведения скринингов. Ведь каждый из этих факторов может исказить данные анализов. Именно поэтому, прежде чем отправиться сдавать кровь, будущая мама должна обязательно пройти осмотр у гинеколога — доктор оценит ее общее состояние.

На сегодняшний день пренатальные скрининги не являются строго обязательными, однако большинство врачей уверены в необходимости данных исследований. Право принятия решения остается за беременной, так что, взвесив все «за» и «против», каждая женщина сделает выбор — кому-то важно контролировать ситуацию и получать всю возможную информацию как можно раньше, а кому-то гораздо спокойнее обходиться лишь обязательным минимумом обследований, просто радоваться беременности и верить в лучшее.

Я для себя приняла тот факт, если у малыша синдром Дауна лучше знать об этом заранее. Это как раз было при моей первом скрининге. И еще неоспоримый факт, что в таких подозрительных случаях лучше узнать все заранее максимально точно, принять это, найти в себе силы чтобы принять это. Растить такого ребенка в будущем будет очень непросто. Пренетикс кстати, способен выявить подобную проблему (и многие другие) еще на ранних сроках, я делала у них, помню как все проходило. Безопасно и результаты быстрые. Слава богу, у нас хоть все в итоге оказалось в порядке.

11.07.2018 15:57:50, Biturunova_L

Я возмущена и решила с вами поделиться. 👿
Уже ни раз сталкивалась с некомпетентностью врачей наших!
Сестра моя 9 лет не могла иметь детей, и вот, наконец-то ,благодаря ЭКО в возрасте 41г забеременела.Все были счастливы безумно. Врач в ЖК заявил с ходу -типо куда вам старой ребенка рожать.Плюс после 1 скрининга в пятницу-перед выходными,позвонила вечером и заявила что поздравляю -у вас родится Даун 👿 👿 👿 👿 Бедная все выходные проплакала,не могли успокоить, знакомые посоветовали пройти дородовый тест (да он стоил не мало -заплатили 29500р)но сказали что эффективно.И можно через 5-6 дней узнать точно есть патология или нет.
Вы даже не представляете что для нас были эти 5 дней .Сестренка на нервной почве попала в больницу с угрозой.во время доставили.
Через 5 дней пришел результат; малыш здоров -никаких патологий не выявлено.
Плод мужского пола .
Муж чуть этого врача в женской консультации не прибил.Хотел в суд подать на нее.
Дорогие будущие мамы , не надо вдаваться в панику из-за некомпетентных врачей.
После этой истории — я забеременев не стала сдавать скрининг.
Делала УЗИ.И собираюсь в пятницу идти на дородовый тест сразу. От греха подальше.

20.10.2016 12:13:14, Изабелла2016

Всего 15 сообщений Прочитать обсуждение полностью.

Вообще при должны в совокупности смотреть. Я делала УЗИ, на следующей день кровь сдавала и туда отправляли мое УЗИ

Подруга сдала анализы Скрининг 1 — результаты плохие — повышен риск рождения больного ребёнка.

В тоже время она была уже на 2 УЗИ — и Узи прекрасное, всё хорошо.

Так что информативней — Срининг по крови или УЗИ?

Однозначного ответа что важнее нет. На то это и есть двойные скрининги — биохимический по крови и по УЗИ. Тогда врачи соспоставляют результаты и делают выводы. Просто кровь очень прихотливая жидкость. Может она сдавала анализ крови не натощак, может принимает какие-то препараты, может сильно нервничала. многие факторы могут повлиять на анализ крови, поэтому есть строгие правила как сдавать анализы крови и их нужно обязательно соблюдать. Насчет УЗИ тоже все зависит не только от квалификации врача-узиста, но и от аппарата. В любом случае для точного подтверждения беременные проходят два скрининга, тогда и будет все точно ясно. Главное не паниковать и не нервничать раньше времени.

Читайте также:  Почему больно когда в животе шевелится ребенок

Эти два анализа показывают общую картину. Узи ищет общие показания, а по крови внутренние. В любом случае, они влияют друг на друга. Каждый опыткий спеуиалист в этой области пытается вас оградить и во время вылечить. Конечно надо проходить полное обследование и решить для себя все плюсы, если надо, то ложиться в стационар или роддом на сохранение. Не просто же так придумали врачи анализы и обследование иведение беременности в женских консультациях. Поверьте, если следовать всем предписаниям, то выздоровление не за горами, не упустите свое врем пока непоздно. А конкретно в вашем случае я бы сходила еще куда нибудь проконсультироваться с полученными анализами или сдала заново.

На мой взгляд Узи более информативней, но и результатами скрининга пренебрегать тоже нельзя. Лично у меня была следующая ситуация. Я сдавала два скриннинга по крови и оба были не много изменненные, вследствие чего меня гинеколог отправила к перинатологу. Перед ним я сделала узи. Самое смешное было для меня это точто перениталог по скриненгам толком ничего не сказала. А все назначения были по узи. Так по нему меня и генеколог могла проконсультировать и назначить лечение. В моём случае я просто так потратила время у этого врача. Но бывает и так, что скрининг крови показывает серьёзные отклонения. Ведь не одно обследование не даёт сто процентной гарантии. На узи могли, что то не увидеть, или моей знакомой такого на говорили, а оказалось, что всего этого нет, т, е бывает и врач не достаточно квалифицированный.

Единственное, чему бы я посоветовала, довериться, так это окончательному диагнозу вашего врача-акушера-гинеколога. Только он на основе полученного анамнеза и анализов сможет оценить степень риска и своевременно назначить лечение. Если ваша подруга не доверяет тому гинекологу, что поставил диагноз, пусть обратиться к другому специалисту. Можно съездить даже в другой город. Полная картина ей как неспециалисту все равно не будет ясна. Она может и выводы неправильные на основе приведенных советов сделать. А врач он все же не первый год занимается ведением беременности и возьмет на себя весь риск.

Так что информативней — Срининг по крови или УЗИ?

Главные задачи пренатальной диагностики заключаются в своевременном выявлении врождённых, наследственных патологий, контроле беременности, получении максимально точного прогноза для здоровья, жизни плода. Самые эффективные инструменты для этого – скрининг и ультразвуковое исследование (УЗИ). Несмотря на общие цели, они имеют разный алгоритм проведения, задачи, показания.

Цели, значимость скрининга и УЗИ

Скрининг в общем понимании – это предположительное выявление скрытого недуга с помощью тестов, обследований и других экспресс-процедур. В отличие от УЗИ, он необходим для исключения наличия пороков плода на ранних сроках, осложнений. Включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований. По их результатам принимается решение о необходимости более детального изучения ситуации, сохранении плода, уточняется дальнейшая тактика наблюдений за будущей мамой.

Скрининг при беременности проводится на разных сроках и включает:

  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование.

Подробнее это удобно отразить в таблице.

Скрининг первого триместра важнее проводить для расчёта индивидуального риска хромосомных аномалий плода (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау). Максимальную эффективность в 96% показывает поэтапное последовательное обследование. На 100% подтвердить патологию можно только после дополнительных инвазивных процедур, например, биопсия плаценты, забор проб околоплодных вод (амниоцентез) или молекулярно-генетический анализ крови, который гарантирует достоверность на 99%. Комплекс медицинских мероприятий позволяет выявить широкий спектр осложнений и снизить количество и необходимость инвазивных тестов.

В первом триместре подсчёт риска учитывает 3 элемента:

  • возраст женщины (чем она старше, тем выше вероятность генетических патологий);
  • измерение воротниковой зоны плода;
  • биохимические исследования (их выполняют после УЗИ. Они нацелены на проверку наличия в крови маркерных сывороточных белков).

Даже при получении отрицательного результата в 1 триместре врачи рекомендуют не игнорировать сдачу анализов во 2 и закончить интегрированный тест. Он имеет минимальный риск ложного результата определения синдрома Дауна. Кроме того, важно помнить, что аномальные уровни веществ в сыворотке крови до родов могут свидетельствовать о развитии других патологий.

УЗИ – эффективный и безопасный вид обследования репродуктивной сферы с помощью ультразвуковых волн. Визуализация внутренних структур органов позволяет объективно оценить их состояние, выявить или исключить нарушения, оценить развитие плода. Некоторые будущие мамы сомневаются, что делать в первую очередь – скрининг или исследование ультразвуком. Оба формата незаменимы для полноценного ведения беременности и исключения хромосомных патологий.

УЗИ в обязательном порядке рекомендуют проходить на определённых этапах вынашивания ребёнка:

  • 10–14 недель – уточнение срока, наличия многоплодной беременности;
  • 16–20 – скрининговое исследование ультразвуком нацелено на выявление аномалий, оценку риска хромосомных отклонений, систем и органов плода;
  • 30–36 – анализ параметров ребёнка, предлежания, околоплодных вод.

УЗИ скрининг на ранней стадии беременности позволит выявить наличие серьёзных анатомических отклонений. Чему верить больше: ультразвуковому исследованию или скринингу? Получить полную, объективную оценку реально только при комплексном подходе. В последующем процедуры незаменимы для получения точной информации о развитии плода, создания правильной тактики наблюдения и лечения.

Ключевые отличия между УЗИ и скринингом

Проведение всех обследований, рекомендованных программой пренатального скрининга, позволяет с максимальной точностью исключить вероятность рождения ребёнка с генетическими болезнями, анатомическими отклонениями. Для многих мам актуальны ответы на вопросы о том, чем отличается скрининг от УЗИ, насколько они важны. Исследование с помощью ультразвука является ключевым компонентом в ходе ведения беременности в каждом триместре, хотя может выступать как самостоятельный метод инструментальной диагностики. Важно помнить, что точность процедуры во многом зависит от функционала аппаратуры и квалификации врача.

Разница между форматами заключается в том, что скрининг является комплексом медицинских процедур, а обследование ультразвуком – лишь его компонентом (может проводиться многократно, в любой момент). Также необходимо понимать, что УЗИ предполагает оценку лишь на основе визуализации, расчёта параметров, положения плода. Поэтому метод имеет свои пределы информативности и выявляет лишь грубые аномалии развития, анатомические дефекты. Он не может показать ряд распространённых генетических патологий, которые не вызывают значительных нарушений анатомии. А вот характерные изменения в биохимических маркерах и расчёт повышенного риска по результатам скрининга оказывают большую диагностическую ценность и высокую точность, являются прямым показанием для медико-генетической консультации (в отличие от данных обычного УЗИ). Генетик объективно оценит ситуацию, при необходимости предложит оптимальный метод инвазивной диагностики, результаты которой определят дальнейшую тактику ведения беременности.

Скрининг при беременности проводится на разных сроках и включает:

  • Аллерголог-иммунолог
  • Анализы
  • Невролог
  • Осмотр водителей
  • Сестринские манипуляции
  • Терапевт
  • Ультразвуковая диагностика
  • Уролог

Скрининг 1 триместра: что это такое?

Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:

1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.

2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.

Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.

Ультразвуковое обследование

УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.

По результатам первого УЗИ врач:

· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;

· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;

· Оценивает вероятность патологической беременности.

УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.

Почему родители боятся синдрома Дауна?

Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.

Почему синдром Дауна могут не увидеть на УЗИ?

Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:

1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.

2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).

На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.

Что делать при высоком риске синдрома Дауна?

Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.

Особенности инвазивной диагностики

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.

Амниоцентез проводится одним из двух методов:

1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.

2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.

Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.

Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу

Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины. При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.

Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.

http://diagnost-mk.ru/uzi/otlichie-skrininga-ot.htmlhttp://letolays.ru/chto-vazhnej-pri-skrininge-uzi-ili-analiz-krovi/http://mamapluspapa.ru/community/read-3600.htmlhttp://grandprixclub.kz/news/63http://lek-diagnostic.ru/articles/dostovernost_skrininga_1_trimestra/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей