Пременопауза первые симптомы и болезненные ощущения форум

Содержание

Гинеколог ставит диагноз пременопауза. Состояние у меня ужасное: головокружения, тошнота, тремор, приливы в голову, иногда подпрыгивает давление. Сдала на гормоны : ФСГ 11,26мМЕ/мл, ЛГ 5,26, Антимюллеров гормон 1,02 нг/мл. Вирус папиломы отрицательный. Узи показало признаки цервицита. Врач выписала ременс (3 месяца) и клималанин (2 месяца). Пропила уже два месяца, но улучшения нет. Правильно ли назначено лечение? Нужно ли принимать гормоны? Спасибо.

Хронические болезни: цистит, субклинический гипотериоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хронические болезни: цистит, субклинический гипотериоз

Пременопауза это состояние, предшествующее менопаузе, которое развивается задолго до полного прекращения менструальных кровотечений. С точки зрения медицинской терминологии пременопаузу правильно называть перименопаузой.

  • Что это такое
  • Когда начинается пременопауза
  • Уровень ФСГ и ЛГ
  • Признаки пременопаузы
  • Состояние влагалища
  • Изменения в малом тазу
  • Приливы
  • Неврологические симптомы
  • Патологии в пременопаузе
  • Остеопороз
  • Коронарная болезнь
  • Онкология
  • Диагностика
  • Лечение
  • Как отсрочить начало пременопаузы

Что это такое

Пременопауза начинается за несколько лет до наступления менопаузы (климакса) и, в большинстве случаев, начинает постепенно развиваться в возрасте после 40-ка лет. Однако медицине известны нечастые случаи развития пременопаузы и после 30-ти лет. В это период яичники начинают вырабатывать меньше эстрогенов, а с наступлением менопаузы значительно снижается количество яйцеклеток. Пременопаузу также называют предклимаксным состоянием или предклимактерическим периодом.

Механизм развития изменений в пременопаузе связан со снижением чувствительности яичников к стимуляции гонадотропином, что постепенно приводит к истощению резерва фолликулов, атрезии ооцитов в яичниках и потере женщиной способности к зачатию.

Все указанные изменения развиваются постепенно. Другими словами, женщина вступает в менопаузу на протяжении нескольких лет.

При уменьшении количества фолликулов в яичниках происходит снижение синтеза 17-бета-эстрадиола — гормона, играющего важную роль в реализации репродуктивной функции.

Когда начинается пременопауза

Пременопауза начинает развиваться после 40 лет, сопровождаясь медленным снижением фертильности. Средняя продолжительность пременопаузы составляет четыре года, в некоторых случаях этот период может занимать несколько месяцев или же, наоборот, длится около 10 лет. Когда менструальные кровотечения отсутствуют 12 месяцев, считается, что наступила менопауза.

Имея симптомы, характерные для пременопаузы, беременность все равно возможна в возрасте после 45 лет и позже, что указывает на необходимость контрацепции, если пара не планирует детей. Одним из первых признаков первой фазы менопаузы (предклимакса) является продолжительность менструального цикла менее 25-ти дней у женщин без патологии органов малого таза, но с продолжающейся овуляцией.

Уровень ФСГ и ЛГ

С возрастом фолликулы становятся все более резистентными к стимуляции гонадотропином, а уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ) в крови повышаются.

Как часто Вы обращаетесь к врачу по своему здоровью или здоровью ребенка?
Постоянно слежу за здоровьем и прохожу плановые приемы, чтобы быть в курсе всех изменений в организме.
35.38%
Только когда появляются симптомы или боли.
39.23%
Когда накопится несколько проблем со здоровьем тогда обращаемся, нечего лишний раз туда ходить.
25.38%
Проголосовало: 130

Высокие концентрации ФСГ и ЛГ приводят к стромальной стимуляции яичников и, в результате, повышению уровня эстрона и снижению концентрации эстрадиола. С прекращением овуляции продукция эстрогенов осуществляется из андрогенов в строме яичников, а также в других органах и тканях организма – в печени, жировой ткани, мышцах, костном мозге.

За счет этого, в пременопаузе и менопаузе женщины подвергаются длительному воздействию эстрогенов, что может привести к гиперплазии эндометрия – предшественнику рака эндометрия.

Измерения ФСГ и ЛГ с интервалом в 2-3 месяца помогают установить, прогрессирует ли менопауза. Ряд факторов может существенно влиять на возраст развития пременопаузы, снижая его до 35-40 лет. К ним относятся:

  • гистерэктомия – удаление матки;
  • оофорэктомия – удаление яичников;
  • носительство хрупкой Х-хромосомы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе;
  • проживание в высокогорных районах;
  • курение.

Имеет значение также семейный анамнез – возраст наступления менопаузы у близких родственниц.

Признаки пременопаузы

Симптомы в пременопаузе могут появляться за 6 лет до последней менструации и сохраняться длительное время после наступления аменореи. К самым распространенным симптомам относятся:

  • ощущение прилива – распространения по телу выраженного тепла, нередко сопровождающегося обильным потоотделением. Длительность прилива может колебаться от 2-3 до 5 минут, после чего появляется озноб. Приливы чувствуют до 75% женщин в предклимаксном состоянии;
  • бессонница;
  • появление избыточного веса;
  • нерегулярные менструальные циклы;
  • резкие перемены настроения;
  • мастодиния – болезненные, неприятные ощущения в груди;
  • диспареуния – болезненность при половом контакте вследствие эпителиальных атрофических процессов во влагалище;
  • головные боли и депрессия.

Все вышеперечисленные состояния могут встречаться вместе или отдельно, и могут расцениваться как предклимактерический синдром – симптомокомплекс, который развивается до наступления аменореи.

Состояние влагалища

С потерей эстрогенов эпителий влагалища становится более тонким, а мелкие кровеносные сосуды – капилляры, хорошо заметны, поэтому при осмотре стенки влагалища становятся красного цвета. С течением времени эпителий влагалища все больше атрофируется, и поверхность, наоборот, становится бледной. Такие изменения становятся причиной болезненных ощущений во время интимных отношений, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины.

Изменения в малом тазу

Уменьшается в размерах матка и яичники. Если ранее был диагностирован эндометриоз или аденомиоз, который сопровождался болями в области таза, в предменопаузе и менопаузе симптомы становятся менее заметными. Нередко развиваются признаки атрофического цистита с присоединением инфекции, поэтому у всех женщин с неприятными симптомами во время мочеиспускания проводят исследование мочи.

Приливы

Горячие приливы являются распространенной жалобой и встречаются у 75% женщин в предклимактерическом периоде и постменопаузе. Они могут сочетаться с общим дискомфортом, паническими атаками, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью.

Длительность прилива составляет несколько минут, а частота возникновения от нескольких в день до 2-3 эпизодов в неделю. Женщины описывают горячий прилив как волну тепла, которая начинается в околопупочной области и поднимает вверх к голове, сопровождаясь потоотделением верхней половины тела.

У женщин с ежедневными и резко выраженными приливами чаще наблюдаются когнитивные и аффективные расстройства, бессонница.

По данным исследования McCurry, психологическая помощь у пациенток с нарушениями сна и приливами способствует облегчению симптомов в пери- и постменопаузе.

Неврологические симптомы

В пременопаузе также могут появляться и неврологические симптомы, такие как:

  • головокружение;
  • вертиго – сильно выраженное головокружение, которое сопровождается иллюзией движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно тела. Может сочетаться с головной болью;
  • учащенное сердцебиение.

По данным исследования доктора Kim и соавторов, менопауза не повышает риск развития диабета, в то время как в другом исследовании Muka указано, что ранняя менопауза (до 35 лет) повышает риск развития диабета 2-го типа.

Патологии в пременопаузе

В пременопаузу в женском организме происходят изменения, которые могут стать предпосылкой для развития различных заболеваний.

Остеопороз

Гормональные изменения в организме женщины в менопаузе способствуют развитию остеопороза – состояния, когда минеральная плотность костной ткани составляет менее 2,5 стандартных отклонений. Чем моложе возраст женщины с угасанием функции яичников, тем сильнее выражен остеопороз. По данным мета-анализа 2001 года с вовлечением в исследование 8800 женщин, Grady и Cummings выявили снижение риска невертебральных переломов на 27% у женщин, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Данные Women’s Health Initiative (WHI) также определили более низкую частоту переломов у женщин на ЗГТ.

Коронарная болезнь

Патология коронарных сосудов сердца является лидирующей причиной смертности у мужчин и женщин. По мере развития пременопаузы риск данной патологии возрастает. По данным крупного исследования организации The Women’s Health Initiative (WHI) проведенного с вовлечением 27000 здоровых женщин в менопаузе, гормональная терапия и применение эстрогенов не предупреждает коронарные заболевания.

Онкология

Роль эстрогенов в развитии рака молочной железы продолжает изучаться. Есть данные, свидетельствующие о более высоком риске развития рака молочной железы у женщин с началом ранним менархе и поздним наступлением менопаузы.

Гиперплазия эндометрия возникает вследствие гиперстимуляции эстрогенами, поступающими из эндогенных источников или же экзогенно, и может быть предвестником злокачественного перерождения с последующим развитием рака эндометрия.

Утолщение эндометрия более 5 мм может быть заметно при проведении ультразвукового исследования. В 2013 году Европейская ассоциация по проблемам климакса у женщин и мужчин (EMAS) выпустила клинические рекомендации оценки состояния женщин в предклимаксе и постменопаузе. Они включают:

  • осмотр с помощью гинекологического зеркала и пальпацию для исключения патологии органов малого таза;
  • цитологическое исследование;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и выявления опухолевых процессов яичников, лейомиом;
  • инвазивный метод – гистероскопия – позволяет провести биопсию эндометрия, и назначается только по строгим показаниям.

Диагностика

Уровни гонадотропинов значительно повышаются с момента наступления пременопаузы. Уровень ФСГ, как правило, выше уровня ЛГ. К лабораторным маркерам менопаузы относятся:

  • увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови. Концентрация ФСГ является признаком недостаточности функции яичников, что подтверждает приближение пременопаузы;
  • снижение уровня эстрадиола;
  • рекомендуется также провести определение антимюллерова гормона, как индикатора старения яичников.

Уровни гормонов щитовидной железы существенно не изменяются, поэтому нет необходимости проводить их анализ.

Лечение

Целью гормональной терапии у женщин в пременопаузе является облегчение неприятных симптомов и повышение качества жизни. Не существует способов предотвратить менопаузу.

Все фазы менопаузы ассоциируются с более высоким риском развития остеопороза и переломов, развития кардиоваскулярной патологии, атрофических и воспалительных заболеваний урогенитального тракта, онкологических заболеваний мочеполовой системы.

В сентябре 2013 года North American Menopause Society (NAMS) определила тактику ведения женщин в пременопаузе и менопаузе с симптомами вульво-вагинальной атрофии. Рекомендации включают:

  • при умеренно выраженных симптомах использовать вагинальные лубриканты;
  • при значительно выраженных симптомах назначается лечение, включающее вагинальные эстрогены, гормональную терапию и оспемифен (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, используемый при диспареунии);
  • назначение терапии зависит от выраженности симптомов и всегда подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки;
  • использование эстрогенов считается самым эффективным методов борьбы со средне и сильно выраженными симптомами;
  • доказательства безопасности в отношении гиперпластических процессов эндометрия при использовании эстрогенов и оспемифена нуждаются в дополнительных исследованиях.
Читайте также:  Почему кал чёрного цвета у 15 лет

Лечение пременопаузы и собственно менопаузы чаще всего проводят с целью облегчить течение вазомоторных симптомов – горячих приливов, снизить риск нежелательной беременности и остеопороза, контролировать менструальный цикл.

С целью предупреждения переломов у женщин в менопаузе рекомендуется использование:

  • бисфосфонатов;
  • селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов;
  • препаратов кальция;
  • витамина Д;
  • кальцитонина;
  • эстрогенов (терапия второй линии при остеопорозе).

Одним из серьезных побочных эффектов бисфосфонатов является гастроэзофагеальный рефлюкс. Назначение лечения зависит от степени проявления симптомов и подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами у женщин в менопаузе подразумевает:

  • пероральный прием;
  • топическое (местное) нанесение;
  • использование влагалищных кремов при выраженной сухости.

Применение эстрогенов совместно с прогестероном существенно улучшает общее самочувствие. Если женщина перенесла удаление матки и маточных труб, но при этом остались яичники, то они будут продолжать выполнять свою функцию, несмотря на отсутствие менструаций. В такой ситуации гормональная терапия не нужна, а женщине рекомендуется следить за своими ощущениями и раз в год сдавать ФСГ, поскольку риск раннего развития пременопаузы возрастает.

В июне 2013 года организация по контролю качества медикаментов и лекарственных препаратов (FDA) утвердила к применению у женщин пароксетин мезилат в качестве препарата первой линии негормональной терапии при вазомоторных проявлениях, связанных с менопаузой.

Назначение любых препаратов для коррекции симптомов в пременопаузе и других фазах менопаузы проводится только после консультации врача и всегда подбирается индивидуально.

Пароксетин мезилат представляет собой селективный ингибитор обратного захвата серотонина, антидепрессант с выраженным противотревожным действием. Результаты исследования показали, что прием 7,5 мг пароксетина значительно снижает частоту приливов по сравнению с плацебо.

Как отсрочить начало пременопаузы

Факторы, способствующие сохранению общего здоровья и репродуктивной системы в частности, включают:

  • полноценное, разнообразное питание.
  • физическая активность;
  • ночной сон не менее 8-ми часов;
  • регулярная половая жизнь положительно влияет на кровоснабжение органов малого таза, препятствует атрофии эпителия влагалища.

Доказано, что сигаретный дым вызывает окислительный стресс и способствует старению. Курение во время беременности может привести к повреждению яичников у плода женского пола с развитием ранней менопаузы во взрослой жизни девочки.

В период менопаузы происходит множество изменений в организме женщины, поэтому рекомендуется один раз в год посещать семейного врача и гинеколога для ранней профилактики и своевременной диагностики заболеваний.

Butler L, Santoro N. The reproductive endocrinology of the menopausal transition. Steroids.

McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas.

Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al. Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women.

Eisenberg Center at Oregon Health & Science University. Fracture Prevention Treatments for Postmenopausal Women with Osteoporosis.

LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a randomized controlled trial. JAMA.

Sun L, Tan L, Yang F, et al. Meta-analysis suggests that smoking is associated with an increased risk of early natural menopause. Menopause.

Jane FM, Davis SR. A practitioner’s toolkit for managing the menopause. Climacteric.

Lewis R. Menopause ‘toolkit’ debuts. Medscape Medical News from WebMD.

  • полноценное, разнообразное питание.
  • физическая активность;
  • ночной сон не менее 8-ми часов;
  • регулярная половая жизнь положительно влияет на кровоснабжение органов малого таза, препятствует атрофии эпителия влагалища.

Пременопауза. У кого как проходит?

Мудрость форума: Женское здоровье

Если удалили матку

Кровь при половом акте

Как отсрочить месячные на 3-4 дня?

Из влагалища течет вода

Болит живот как при месячных.

Менструация два раза в месяц

Куски мяса во время месячных это яйцеклетка или выкидыш?

Прыщик или шишка на внутренних половых губах

Как избавиться от запаха из влагалища

Сильно болит живот во время месячных

Малые половые губы сильно большие

Я пережила. Вообще не заметила. Но некоторые страдают сильно. Это очень индивидуально.

А какие у вас проявления? Сколько вам лет? Мне 47 и я пока ничего не ощущаю. Вернее мне кажется наоборот я стала более сексуально активная.

А какие у вас проявления? Сколько вам лет? Мне 47 и я пока ничего не ощущаю. Вернее мне кажется наоборот я стала более сексуально активная.

У меня мама тяжело переносила. Стала гормоны пить — прошло.

Мне 56. Можно сказать и не заметила. Полтора года нет мес., прекратились и все. Изредка в жар кидало, ночью. Но я даже рада была, зимой, когда в постели холодно, согревалась. И у мамы было все также и у сестер.

Это я задала вопрос. У меня всё кошмарно. Год назад делала конизацию шейки матки,была лейкоплакия и дисплазия. Ооочень сильно переживала. И на нервной почве сразу после операции,началось нарушение. Теперь пишут по анализам пременопауза. И до кучи ещё жуткий шейный остеохондроз, который лечу бесконечно лет пять,вес попер ,итак была нехуденькая,суставы,головные боли,давление скачет.мне 48.

Вот и у меня кошмар уже почти 4 года. Причём кошмар по двум направлениям: кровотечения бесконечные по неск.недель и очень сильные, а потом больницы и чистки; а второе — климактерический синдром, тяжёлый, тоже бьёт по всем органам. Уже осложнение на сердце. И нельзя згт. Вижу, что подруги моего возраста продолжают жить и работать, а меня выбило из колеи окончательно. Вот тебе и климакс.

Вот и у меня кошмар уже почти 4 года. Причём кошмар по двум направлениям: кровотечения бесконечные по неск.недель и очень сильные, а потом больницы и чистки; а второе — климактерический синдром, тяжёлый, тоже бьёт по всем органам. Уже осложнение на сердце. И нельзя згт. Вижу, что подруги моего возраста продолжают жить и работать, а меня выбило из колеи окончательно. Вот тебе и климакс.

А что вас ещё беспокоит? У меня ещё цистит бывает и баквагиноз,причём лечу постоянно практически. Слабость, лень,плохой сон,страхи, тревоги.

у меня приливы.достали.в 42 года пришлось уколы колоть для создания климакса.три поставила, еще два надо.жизнь превратилась в череду приливов и все кости болят.

А что вас ещё беспокоит? У меня ещё цистит бывает и баквагиноз,причём лечу постоянно практически. Слабость, лень,плохой сон,страхи, тревоги.

Был цистит и баквагиноз, пролечила. Депрессию, тревожность, бессонницу пришлось лечить медикаментозно у психиатра. Головные боли к сожалению лечению не поддались. Больше всего меня пугает давление и аритмия. Давление может резко повышаться, а потом резко падать, хотя я всю жизнь была гипотоником. Из всего букета приливы считаю самым безобидным, особенно по сравнению с угрожающими жизни кровотечениями. Про внешность даже не вспоминаю — потеря волос колоссальная, блестящую макушку прикрывают несколько волосков. Тоже лечила безрезультатно. теперь на это уже забила.

Пережившие развод, отзовитесь!

Пременопаузу прошла легко, потому что даже не поняла что это со мной, кучу врачей обошла, говорили все норм. Началось в 41 год, сейчас 44 климакс, когда сказали климакс для меня был шок. Причем нельзя мне гормоны из-за миом, назначили крем овестин только. Что поделать, уже смирилась, все болячки поперли и невралгии и остеохандроз и простуды и зубы даже портиться начали. Но я похудела, бла 54 кг, сейчас 50, ноги как спички стали, приходится весь гардероб менять.

У меня пременопауза уже седьмой год длится. Началась в 42 после операции ЭМА. О том, что это пременопауза я поняла только через год потому, что цикл не сбивался. Просто резко после операции ухудшилось самочувствие. Слабость сильная, апатия, ночью бессонница, днем сонливость как будто снотворное приняла. По ночам холодный пот и в туалет по 2-3 раза бегала. Начались скачки давления и аритмия. Бегала по врачам, искала причину пока терапевт мне не сказала, что это похоже пременопауза началась. Особенно тяжело были первые два года, потом чуток полегче стало. Эти шесть лет цикл не сбивался. Сейчас уже седьмой год пошел и были два раза задержки на неделю. Познакомилась с приливами, пока они были по 2-3дня два раза. Но что-то они меня пугают. Я с ними вообще по ночам не спала. Когда кидает в жар через каждые 15-20 минут спать не получается. 2-3 ночи еще можно пережить, но что будет когда они будут постоянно? Но зато последние полгода, как начался сбиваться цикл, общее самочувствие стало получше. Уже нет той дикой слабости, ночной пот тоже прошел и с аритмией получше стало как ни странно. Может все еще впереди?. Но и эти шесть лет для меня очень тяжело дались. Маму за 8 лет до менопаузы начало плющить и колбасить, после прекращения месячных стало лучше. Надеюсь у меня так же будет. Потому что если станет еще хуже, то это просто ужас какой-то

Ой, это кошмар, у меня приливы начались, кошмар короче, злая хожу. Начала пить Климафемин Гинокомфорт, он гормональный фон нормализует, и контролирует симптомы все эти климактерические. Сейчас уже месяц пропила, гораздо лучше себя чувствую, хоть на людей не кидаюсь))

Вот и у меня кошмар уже почти 4 года. Причём кошмар по двум направлениям: кровотечения бесконечные по неск.недель и очень сильные, а потом больницы и чистки; а второе — климактерический синдром, тяжёлый, тоже бьёт по всем органам. Уже осложнение на сердце. И нельзя згт. Вижу, что подруги моего возраста продолжают жить и работать, а меня выбило из колеи окончательно. Вот тебе и климакс.

Под пременопаузой подразумевается начальный период наступления климакса. В это время у женщины яичники продолжают работать, но постепенно они перестают нормально функционировать и в результате чего они полностью истощаются.

В данный период яичники начинают вырабатывать намного меньше гормонов, чем в репродуктивном периоде. А именно таких гормонов. как: прогестерон, эстроген. Именно это приводит к постепенному отсутствию овуляции, тем самым менструация начинает приходить все реже и реже. Со временем менструация не наступает вообще. Именно это свидетельствует на наступление климакса.

Данный период в среднем начинается у женщины в возрасте от 44 лет до 50лет. Продолжительность данного периода обычно бывает от 10 месяцев до трех лет и более.

Стоит внимательно прислушиваться к своему организму, при первых симптомах обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Врач не только вам поможет распознать, что с вами, но также поможет вашему организму перенести безболезненно наступающий климакс.

Гормональные изменения

При наступлении пременопаузы гормональный фон организма женщины начинает изменяться. Так, например, такие гормоны, как: эстроген, прогестерон значительно уменьшаются в своих показателях. А такой гормон как фолликулостимулирующий в своих показателях значительно увеличивается. Также увеличиваются показатели андрогена, который вырабатывается надпочечниками, считается мужским половым гормоном. Андрогены имеют такое свойство как перерождаться в эстрогены в жировой ткани.

В организме происходят изменения со стороны такого гормона, как пролактин. Пролактин отвечает за регулярность менструального цикла и овуляции. В период пременопаузы данный гормон активно действует, что приводит к:

  • образованию новых клеток в матке;
  • образованию новых клеток в молочной железе;
  • наступлению нерегулярного менструального цикла.
Читайте также:  Почему трудно дышать при беременности 37 38 недель

В пременопаузе все женские половые гормоны только начинают перестраиваться. Их количество может долгое время находится почти на неизменном от привычного уровня. Полное гормональное изменение происходит в период наступления климакса. Именно поэтому не стоит забывать, что в период пременопаузы шансы забеременеть велики.

График изменений гормонов у женщины

Симптомы и особенности периода пременопаузы

В данный период женский организм подвержен ко множеству изменений. Изменения зачастую не только происходят со стороны репродуктивной, половой системы. Изменения могут происходить в других органах и системах организма. Так, например, к первым признакам пременопаузы относятся:

  • нерегулярные месячные;
  • приливы;
  • менструальные выделения отличаются от привычных (их бывает то больше, то меньше);
  • наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • снижение полового влечения;
  • частая головная боль;
  • резкие перепады настроения;
  • учащенные мочеиспускания;
  • повышенное потоотделение;
  • боль в грудной области;
  • боль в области низа живота;
  • изменения слизистых половых органов;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • сбои работы других систем организма (ЖКТ, ССС, эндокринной системы, ЦНС).

Давайте теперь немного разберем более подробно самые частые симптомы.

  • Психоэмоциональная система — гормональные колебания напрямую связаны с перепадами настроения, как у мужчин, так и у женщин. Но особенно остро это ощущают женщины.

  • резкий перепад настроения;
  • чувство тревоги;
  • чувство одиночества;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость.

Симптомы и особенности периода пременопаузы

Для преодоления данных симптомов необходимо к наступлению пременопаузы себя психологически подготовить.

  • Нерегулярные месячные один из основных симптомов наступления пременопаузы. Для данного периода характерно наступление менструации, которая чередуется то обильными менструальными выделениями, то довольно скудными менструальными выделениями. Также продолжительность менструальных выделений может меняться от привычного. Выделения могут быстро проходить или наоборот период менструальных выделений увеличивается.
  • Приливы во время пременопаузы. В организме резко изменяется терморегуляция, что и приводит к частым приливам. Женщина ощущает чувство жара, иногда жар может сменяться ознобом. Все это приводит к повышенной потливости. Зачастую приливы возникают довольно часто. За сутки женщина может их испытать до 65 раз. Они приходят в любое время суток. Также может постоянно меняться температура тела.
  • Головные боли беспокоят женщину в результате частого изменения артериального давления. Так как гормональные изменения приводят к резкому сбою работы водно-солевого обмена. А как известно водно-солевой обмен несет ответственность за работу некоторых отделов головного мозга. Сбой работы обмена приводит к скоплению крови и межклеточной жидкости, что приводит к задержанию жидкости в организме и в следствии увеличению объема крови. Именно это и приводит к скачкам артериального давления.
  • Боли в области груди в период пременопаузы. В организме происходит недостаток кислорода. Это негативно влияет на сердечную мышцу и может стать следствием ишемической болезни сердца.
  • Боль в области низа живота и пояснице в период пременопаузы. Первой подвергается изменениям половая система. Как известно, что боль, как в области низа живота, так и поясницы напрямую связаны с теми или иными заболеваниями органов малого таза. Так не исключено, что поясница может беспокоить из-за дефицита в организме кальция.
  • Сбой работы системы ЖКТ во время пременопаузы. Зачастую наблюдаются частые запоры и кишечные расстройства.
  • Снижение сексуального влечения во время наступления пременопаузы. Характерно: сухость во влагалище, жжение, боль во время полового акта, иногда зуд. Все это приводит к тому, что женщина отказывается от половой жизни.
  • Ожирение во время пременопаузы. Происходят не только гормональные изменения, но и нарушение работы многих обменов, что приводит к резкому увеличению массы тела.
  • Остеопороз. Происходит ослабление костной ткани. Это происходит в результате недостаточного количества кальция в организме. Наиболее подвержены суставы, кости становятся хрупкими. Стоит ограничивать себя от сильных нагрузок, ввести правильный рацион питания.
  • Цистит. Так как во влагалище во время пременопаузы практически нет слизи. это приводит к проникновению бактерий. Что является следствием воспалительных процессов мочеполовой системы.

Пременопауза и менструальный цикл

Как вы уже поняли, что пременопауза и менструальный цикл очень сильно связаны между собой. Пременопауза заканчивает климаксом, когда месячные прекращаются.

В период пременопаузы менструальному циклу характерны значительные изменения. Как правило, менструальные выделения могут приходить с задержкой от нескольких дней до нескольких недель. Также длительность менструальных выделений, в основном, различны — от несколько дней до 7 дней.

Нарушением менструального цикла в период пременопаузы — это норма.

Особенности которые характерны для менструальных выделений во время пременопаузы:

  • Короткие и скудные выделения — принято понимать как норму.
  • Обильные и длительные выделения — в этом случае необходимо проконсультироваться в гинекологом. При этом длительность выделений более 7 дней.
  • Примеси сгустков в выделениях — повод также проконсультироваться в гинекологом.

Задержка месячных

Из-за сильного гормонального изменения в организме женщины происходит перестройка работы всей репродуктивной системы. Овуляция становится все реже и реже, менструальный цикл постепенно сокращается, менструальные выделения изменяются.

Когда наступают задержки менструальных выделений это свидетельствует о том, что организм подготовлен к наступлению климакса. У каждой женщины задержки происходят индивидуально У кого-то они по 2 месяца, а кого и по пол года. Длительность задержек постоянно увеличивается, сами выделения начинают постепенно проходить.

Обильные выделения

По статистике около 28% женщин страдают довольно сильными выделениями в период пременопаузы. Для таких менструальных выделений характерно: сильное кровотечение, присутствие сгустков крови, насыщенный красный цвет. В следствие таких сильных менструальных выделений может развиться анемия. Именно поэтому женщина ощущает:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошноту.

При таких выделениях вам необходимо обратиться к врачу.

Популярные статьи:

Эстроген

Данный гормон отвечает за оболочку стенок матки до овуляции. Во время наступления пременопаузы гормон начинает прыгать в своих показателях, что и приводит к нарушению менструального цикла. Также может служить следствием маточного кровотечения.

Прогестерон

Гормон отвечает за овуляцию. А именно за этапом выхода яйцеклетки. Также прогестерон отвечает непосредственно за правильность, регулярность, длительность менструального цикла. Гормон во время пременопаузы способен воздействовать на наступления нерегулярных месячных. Когда менструация отсутствует, то прогестерон перестает вырабатываться.

График изменения гормонов

Возможные патологии и осложнения

Как показывает практика, период пременопаузы проходит без осложнений. В основном данный период доставляет дискомфорт женщине. Но в 15% случаев осложнения наблюдаются. К ним относятся:

  • длительность менструальных выделений — более 10 дней;
  • обильные выделения, при которых женщина меняет гигиенические прокладки каждые 3 часа;
  • патологические выделения между менструальными циклами.

В таких случаях необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Первоначально на приеме у гинеколога врач собирает подробный анамнез. По результатам ваших жалоб выявить менопаузу не представит сложности. Врач назначает анализ крови, который направлен на:

  • выявление уровня эстрадиола;
  • на значение уровня ФСГ;
  • на соотношение ЛГ и ФСГ;
  • на соотношение гормонов эстрадиол — эстрон;
  • уровень мужских гормонов.
  • Ультрозвуковое исследование органов малого таза — на УЗИ смотрится количество фолликулов.
  • Цитологическое исследование — мазок из слизистой шейки матки, где исследуется структура слизистой.
  • Остеоденситометрия — рентгенологическое исследование, которое позволяет исследовать полость костной ткани.

Лечение

Сам период пременопаузы не считается патологией. Однако при некоторых симптомах, которые доставляют женщине дискомфорт или могут вызвать осложнения врач может назначить некоторое лечение. Главным показателем является анализ крови на гормоны. Регулировка гормонального фона назначается только после анализа крови на гормоны. Для этого назначается заместительная гормональная терапия. Для устранения негативных симптомов во время пременопаузы таких как боль, слабость, приливы, врач назначает не гормональные препараты.

Показания к заместительной гормональной терапии

Если наблюдаются следующие моменты:

  • раннее наступление пременопаузы до 40 лет;
  • наступление искусственной менопаузы (после хирургического вмешательства, как, например, удаление яичников);
  • патологические симптомы во время пременопаузы — приливы, бессонница, депрессия;
  • наличие изменений мочеполовой системы — циститы, кольпит, боль во время полового акта;
  • первые признаки остеопороза.

Данное лечение возможно только при удаленной матке.

  • эстрогены применяются курсами 28 дней;
  • суточная доза 2 мг;
  • накожный пластырь с эстрадиолом;
  • накожный гель 0,5 мг сутки;
  • вагинальный крем 0,5-1 мг.
  • суточная дозировка 100 мкг;
  • внутриматочная спираль с гормоном.

Содержит такие гормоны как эстроген, прогестерон. В основном назначают противозачаточные препараты. Курс лечения и препараты подбирает врач строго индивидуально.

Противопоказания для заместительной гормональной терапии

  • рак молочных желез;
  • рак органов малого таза;
  • маточное кровотечение;
  • гиперплазия эндометрия;
  • тромбоз вен, варикоз;
  • стенокардия;
  • гипертоническая болезнь;
  • заболевание печени.

Гомеопатическая терапия

Данная терапия направлена на облегчения симптомов пременопаузы. Средства основываются на растительных гормонах. Эффект приема данных препаратов накопительный. Таким образом облегчение происходит не сразу после начала приема препаратов.

Витаминотерапия

Витамины — это залог здоровья. Комплекс витаминных препаратов способен улучшить состояние организма. Витамины позволяют быстрее восстановиться организму, усилить различные обмены в организме. Для этого необходимо включить в комплекс витамины: А, В, Е, фолиевую кислоту.

Частые вопросы

Каковы сроки наступления и опасность раннего климакса?

Сроки наступления 35-40 лет. Последствия раннего климакса: атеросклероз, остеопороз, аутоиммунные процессы.

Как скорректировать симптомы климакса и отсрочить наступления менопаузы?

Отсрочить наступление менопаузы возможно на несколько лет. Но это индивидуально для каждой женщины. В основном, для этого используют фототерапии, правильный образ жизни, гормонотерапию. Для корректировки симптомов вам необходимо обратиться к врачу. Так как в основном используются: препараты, содержащие эстрогеноподобное вещество растительного происхождения, заместительная гормональная терапия, здоровый образ жизни.

Какие возможные причины болезненности молочных желез в климактерическом периоде?

Боль в молочных железах во время климакса довольно распространенный симптом. Причиной, в основном, считаются скачки гормонального фона. Но иногда бывают и другие причины. Редкие причины: кисты молочной железы, травмы груди, рак молочной железы, хирургические вмешательства до, мастит, большой объем груди.

Во сколько лет у женщин обычно заканчиваются месячные?

В среднем по статистики это 45-50 лет.

Первым звоночком приближающегося климакса стали нерегулярные месячные. Потом появилась раздражительность, бессонница. Когда пришли приливы, побежала к врачу за помощью. После осмотра стало ясно, что ЗГТ категорически не подходит. Из негормональных препаратов был рекомендован Пинеамин. Он прокалывается курсом, действует до полугода. Полипептид сработал отлично. Кроме того, что ушли неприятные симптомы, препарат улучшил внешний вид. Настоящие уколы красоты.

Если наблюдаются следующие моменты:

Пременопауза это состояние, предшествующее менопаузе, которое развивается задолго до полного прекращения менструальных кровотечений. С точки зрения медицинской терминологии пременопаузу правильно называть перименопаузой.

  • Что это такое
  • Когда начинается пременопауза
  • Уровень ФСГ и ЛГ
  • Признаки пременопаузы
  • Состояние влагалища
  • Изменения в малом тазу
  • Приливы
  • Неврологические симптомы
  • Патологии в пременопаузе
  • Остеопороз
  • Коронарная болезнь
  • Онкология
  • Диагностика
  • Лечение
  • Как отсрочить начало пременопаузы

Что это такое

Пременопауза начинается за несколько лет до наступления менопаузы (климакса) и, в большинстве случаев, начинает постепенно развиваться в возрасте после 40-ка лет. Однако медицине известны нечастые случаи развития пременопаузы и после 30-ти лет. В это период яичники начинают вырабатывать меньше эстрогенов, а с наступлением менопаузы значительно снижается количество яйцеклеток. Пременопаузу также называют предклимаксным состоянием или предклимактерическим периодом.

Механизм развития изменений в пременопаузе связан со снижением чувствительности яичников к стимуляции гонадотропином, что постепенно приводит к истощению резерва фолликулов, атрезии ооцитов в яичниках и потере женщиной способности к зачатию.

Все указанные изменения развиваются постепенно. Другими словами, женщина вступает в менопаузу на протяжении нескольких лет.

При уменьшении количества фолликулов в яичниках происходит снижение синтеза 17-бета-эстрадиола — гормона, играющего важную роль в реализации репродуктивной функции.

Читайте также:  Сколько раз в жизни можно стимулировать овуляцию

Когда начинается пременопауза

Пременопауза начинает развиваться после 40 лет, сопровождаясь медленным снижением фертильности. Средняя продолжительность пременопаузы составляет четыре года, в некоторых случаях этот период может занимать несколько месяцев или же, наоборот, длится около 10 лет. Когда менструальные кровотечения отсутствуют 12 месяцев, считается, что наступила менопауза.

Имея симптомы, характерные для пременопаузы, беременность все равно возможна в возрасте после 45 лет и позже, что указывает на необходимость контрацепции, если пара не планирует детей. Одним из первых признаков первой фазы менопаузы (предклимакса) является продолжительность менструального цикла менее 25-ти дней у женщин без патологии органов малого таза, но с продолжающейся овуляцией.

Уровень ФСГ и ЛГ

С возрастом фолликулы становятся все более резистентными к стимуляции гонадотропином, а уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ) в крови повышаются.

Высокие концентрации ФСГ и ЛГ приводят к стромальной стимуляции яичников и, в результате, повышению уровня эстрона и снижению концентрации эстрадиола. С прекращением овуляции продукция эстрогенов осуществляется из андрогенов в строме яичников, а также в других органах и тканях организма – в печени, жировой ткани, мышцах, костном мозге.

За счет этого, в пременопаузе и менопаузе женщины подвергаются длительному воздействию эстрогенов, что может привести к гиперплазии эндометрия – предшественнику рака эндометрия.

Измерения ФСГ и ЛГ с интервалом в 2-3 месяца помогают установить, прогрессирует ли менопауза. Ряд факторов может существенно влиять на возраст развития пременопаузы, снижая его до 35-40 лет. К ним относятся:

  • гистерэктомия – удаление матки;
  • оофорэктомия – удаление яичников;
  • носительство хрупкой Х-хромосомы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе;
  • проживание в высокогорных районах;
  • курение.

Имеет значение также семейный анамнез – возраст наступления менопаузы у близких родственниц.

Признаки пременопаузы

Симптомы в пременопаузе могут появляться за 6 лет до последней менструации и сохраняться длительное время после наступления аменореи. К самым распространенным симптомам относятся:

  • ощущение прилива – распространения по телу выраженного тепла, нередко сопровождающегося обильным потоотделением. Длительность прилива может колебаться от 2-3 до 5 минут, после чего появляется озноб. Приливы чувствуют до 75% женщин в предклимаксном состоянии;
  • бессонница;
  • появление избыточного веса;
  • нерегулярные менструальные циклы;
  • резкие перемены настроения;
  • мастодиния – болезненные, неприятные ощущения в груди;
  • диспареуния – болезненность при половом контакте вследствие эпителиальных атрофических процессов во влагалище;
  • головные боли и депрессия.

Все вышеперечисленные состояния могут встречаться вместе или отдельно, и могут расцениваться как предклимактерический синдром – симптомокомплекс, который развивается до наступления аменореи.

Состояние влагалища

С потерей эстрогенов эпителий влагалища становится более тонким, а мелкие кровеносные сосуды – капилляры, хорошо заметны, поэтому при осмотре стенки влагалища становятся красного цвета. С течением времени эпителий влагалища все больше атрофируется, и поверхность, наоборот, становится бледной. Такие изменения становятся причиной болезненных ощущений во время интимных отношений, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины.

Изменения в малом тазу

Уменьшается в размерах матка и яичники. Если ранее был диагностирован эндометриоз или аденомиоз, который сопровождался болями в области таза, в предменопаузе и менопаузе симптомы становятся менее заметными. Нередко развиваются признаки атрофического цистита с присоединением инфекции, поэтому у всех женщин с неприятными симптомами во время мочеиспускания проводят исследование мочи.

Приливы

Горячие приливы являются распространенной жалобой и встречаются у 75% женщин в предклимактерическом периоде и постменопаузе. Они могут сочетаться с общим дискомфортом, паническими атаками, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью.

Длительность прилива составляет несколько минут, а частота возникновения от нескольких в день до 2-3 эпизодов в неделю. Женщины описывают горячий прилив как волну тепла, которая начинается в околопупочной области и поднимает вверх к голове, сопровождаясь потоотделением верхней половины тела.

У женщин с ежедневными и резко выраженными приливами чаще наблюдаются когнитивные и аффективные расстройства, бессонница.

По данным исследования McCurry, психологическая помощь у пациенток с нарушениями сна и приливами способствует облегчению симптомов в пери- и постменопаузе.

Неврологические симптомы

В пременопаузе также могут появляться и неврологические симптомы, такие как:

  • головокружение;
  • вертиго – сильно выраженное головокружение, которое сопровождается иллюзией движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно тела. Может сочетаться с головной болью;
  • учащенное сердцебиение.

По данным исследования доктора Kim и соавторов, менопауза не повышает риск развития диабета, в то время как в другом исследовании Muka указано, что ранняя менопауза (до 35 лет) повышает риск развития диабета 2-го типа.

Патологии в пременопаузе

В пременопаузу в женском организме происходят изменения, которые могут стать предпосылкой для развития различных заболеваний.

Остеопороз

Гормональные изменения в организме женщины в менопаузе способствуют развитию остеопороза – состояния, когда минеральная плотность костной ткани составляет менее 2,5 стандартных отклонений. Чем моложе возраст женщины с угасанием функции яичников, тем сильнее выражен остеопороз. По данным мета-анализа 2001 года с вовлечением в исследование 8800 женщин, Grady и Cummings выявили снижение риска невертебральных переломов на 27% у женщин, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Данные Women’s Health Initiative (WHI) также определили более низкую частоту переломов у женщин на ЗГТ.

Коронарная болезнь

Патология коронарных сосудов сердца является лидирующей причиной смертности у мужчин и женщин. По мере развития пременопаузы риск данной патологии возрастает. По данным крупного исследования организации The Women’s Health Initiative (WHI) проведенного с вовлечением 27000 здоровых женщин в менопаузе, гормональная терапия и применение эстрогенов не предупреждает коронарные заболевания.

Онкология

Роль эстрогенов в развитии рака молочной железы продолжает изучаться. Есть данные, свидетельствующие о более высоком риске развития рака молочной железы у женщин с началом ранним менархе и поздним наступлением менопаузы.

Гиперплазия эндометрия возникает вследствие гиперстимуляции эстрогенами, поступающими из эндогенных источников или же экзогенно, и может быть предвестником злокачественного перерождения с последующим развитием рака эндометрия.

Утолщение эндометрия более 5 мм может быть заметно при проведении ультразвукового исследования. В 2013 году Европейская ассоциация по проблемам климакса у женщин и мужчин (EMAS) выпустила клинические рекомендации оценки состояния женщин в предклимаксе и постменопаузе. Они включают:

  • осмотр с помощью гинекологического зеркала и пальпацию для исключения патологии органов малого таза;
  • цитологическое исследование;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и выявления опухолевых процессов яичников, лейомиом;
  • инвазивный метод – гистероскопия – позволяет провести биопсию эндометрия, и назначается только по строгим показаниям.

Диагностика

Уровни гонадотропинов значительно повышаются с момента наступления пременопаузы. Уровень ФСГ, как правило, выше уровня ЛГ. К лабораторным маркерам менопаузы относятся:

  • увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови. Концентрация ФСГ является признаком недостаточности функции яичников, что подтверждает приближение пременопаузы;
  • снижение уровня эстрадиола;
  • рекомендуется также провести определение антимюллерова гормона, как индикатора старения яичников.

Уровни гормонов щитовидной железы существенно не изменяются, поэтому нет необходимости проводить их анализ.

Лечение

Целью гормональной терапии у женщин в пременопаузе является облегчение неприятных симптомов и повышение качества жизни. Не существует способов предотвратить менопаузу.

Все фазы менопаузы ассоциируются с более высоким риском развития остеопороза и переломов, развития кардиоваскулярной патологии, атрофических и воспалительных заболеваний урогенитального тракта, онкологических заболеваний мочеполовой системы.

В сентябре 2013 года North American Menopause Society (NAMS) определила тактику ведения женщин в пременопаузе и менопаузе с симптомами вульво-вагинальной атрофии. Рекомендации включают:

  • при умеренно выраженных симптомах использовать вагинальные лубриканты;
  • при значительно выраженных симптомах назначается лечение, включающее вагинальные эстрогены, гормональную терапию и оспемифен (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, используемый при диспареунии);
  • назначение терапии зависит от выраженности симптомов и всегда подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки;
  • использование эстрогенов считается самым эффективным методов борьбы со средне и сильно выраженными симптомами;
  • доказательства безопасности в отношении гиперпластических процессов эндометрия при использовании эстрогенов и оспемифена нуждаются в дополнительных исследованиях.

Лечение пременопаузы и собственно менопаузы чаще всего проводят с целью облегчить течение вазомоторных симптомов – горячих приливов, снизить риск нежелательной беременности и остеопороза, контролировать менструальный цикл.

С целью предупреждения переломов у женщин в менопаузе рекомендуется использование:

  • бисфосфонатов;
  • селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов;
  • препаратов кальция;
  • витамина Д;
  • кальцитонина;
  • эстрогенов (терапия второй линии при остеопорозе).

Одним из серьезных побочных эффектов бисфосфонатов является гастроэзофагеальный рефлюкс. Назначение лечения зависит от степени проявления симптомов и подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами у женщин в менопаузе подразумевает:

  • пероральный прием;
  • топическое (местное) нанесение;
  • использование влагалищных кремов при выраженной сухости.

Применение эстрогенов совместно с прогестероном существенно улучшает общее самочувствие. Если женщина перенесла удаление матки и маточных труб, но при этом остались яичники, то они будут продолжать выполнять свою функцию, несмотря на отсутствие менструаций. В такой ситуации гормональная терапия не нужна, а женщине рекомендуется следить за своими ощущениями и раз в год сдавать ФСГ, поскольку риск раннего развития пременопаузы возрастает.

В июне 2013 года организация по контролю качества медикаментов и лекарственных препаратов (FDA) утвердила к применению у женщин пароксетин мезилат в качестве препарата первой линии негормональной терапии при вазомоторных проявлениях, связанных с менопаузой.

Назначение любых препаратов для коррекции симптомов в пременопаузе и других фазах менопаузы проводится только после консультации врача и всегда подбирается индивидуально.

Пароксетин мезилат представляет собой селективный ингибитор обратного захвата серотонина, антидепрессант с выраженным противотревожным действием. Результаты исследования показали, что прием 7,5 мг пароксетина значительно снижает частоту приливов по сравнению с плацебо.

Как отсрочить начало пременопаузы

Факторы, способствующие сохранению общего здоровья и репродуктивной системы в частности, включают:

  • полноценное, разнообразное питание.
  • физическая активность;
  • ночной сон не менее 8-ми часов;
  • регулярная половая жизнь положительно влияет на кровоснабжение органов малого таза, препятствует атрофии эпителия влагалища.

Доказано, что сигаретный дым вызывает окислительный стресс и способствует старению. Курение во время беременности может привести к повреждению яичников у плода женского пола с развитием ранней менопаузы во взрослой жизни девочки.

В период менопаузы происходит множество изменений в организме женщины, поэтому рекомендуется один раз в год посещать семейного врача и гинеколога для ранней профилактики и своевременной диагностики заболеваний.

Butler L, Santoro N. The reproductive endocrinology of the menopausal transition. Steroids.

McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas.

Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al. Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women.

Eisenberg Center at Oregon Health & Science University. Fracture Prevention Treatments for Postmenopausal Women with Osteoporosis.

LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a randomized controlled trial. JAMA.

Sun L, Tan L, Yang F, et al. Meta-analysis suggests that smoking is associated with an increased risk of early natural menopause. Menopause.

Jane FM, Davis SR. A practitioner’s toolkit for managing the menopause. Climacteric.

Lewis R. Menopause ‘toolkit’ debuts. Medscape Medical News from WebMD.

Eisenberg Center at Oregon Health & Science University. Fracture Prevention Treatments for Postmenopausal Women with Osteoporosis.

http://sprosivracha.com/questions/193332-premenopauzahttp://ovulyacia.ru/klimaks/premenopauzahttp://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4989761/http://medik-24.ru/premenopauza-i-mesyachnye/http://ovulyacia.ru/klimaks/premenopauza

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первая энциклопедия о детях для родителей